保險調研報告4篇大綱

本文目錄2019年保險調研報告精準扶貧工作的調研報告（保險業服務）範文社區城鎮居民基本醫療保險調研報告居民醫療保險調研報告

本文為大家提供的是城鄉居民參加養老保險現狀的調研報告範文，僅供參考!

為準確掌握xx區xx鄉城鄉居民參加養老保險現狀，瞭解他們參加城鄉居民參加養老保險的真實想法，徵求他們對我們工作的意見，從而指導我們今後的工作，今年初，我們對xx區xx鄉城鄉居民養老保險情況進行了專題調研。現將調研情況報告如下：

一、基本情況

xx區xx鄉轄6個村委會，54個村民小組，常住人口10539人，有漢、彝、傣、拉祜、佤、白、回、哈尼等民族。耕地面積總計24901畝，人均耕地面積2.949畝，是典型的山區鄉鎮，種植業以咖啡、水稻、玉米為主，養殖業以黑山羊、土雞為主。 XX年，全鄉人均純收入6019元。

據統計，XX年xx鄉農村居民共計10539人，符合參加新農保計7363人，符合參加城居保計88人。XX年實際參加城鄉居民社會養老保險只有2616人，其中：新農保1244人，城居保9人，60週歲以上享受待遇1363人，參保率為35.53%。XX年實際參加城鄉居民社會養老保險4124人，其中新農保2684人，城居保4人，60週歲以上享受待遇1436人;參保率達56.01%。

農村參保人員中：選擇100元檔次的佔總繳費人數的81.43%，選擇200元的佔13.26%，選擇300元的佔1.19%，選擇400元的佔0.03%，選擇500元的佔3.76%。

城鎮參保居民中：選擇100元檔次的佔總繳費人數的50%，選擇200元檔次與1000元檔次的各佔25%。

二、主要做法

(一)領導重視，機構健全。一是鄉黨委、政府高度重視，採取主要領導親自抓、分管領導具體抓的形式，促進了工作的順利開展。二是設立了城鎮居民社會養老保險試點和新型農村社會養老保險試點工作領導小組，成立了相應的經辦機構，配置了工作人員。三是安排專項經費作保障。XX年和XX年，在鄉財力十分困難的情況下，共安排工作經費3.7萬元，為工作開展提供了有力保障。

(二)制定政策，規範業務操作。根據《xx區人民政府關於印發xx區城鎮居民社會養老保險和新型農村社會養老保險試點實施方案的通知》(思政發〔XX〕81號)文件精神，研究制定了《xx鄉城鄉居民社會養老保險實施細則》。《細則》在原則、任務、參保範圍、基金籌措、個人賬户、待遇領取、基金管理、經辦服務以及加強領導、部門責任等方面作了明確規定。規範了經辦流程、繳費方式、待遇發放、信息錄入和基層平台建設，為進一步推進新農保工作，提供了政策保障。

(三)加大宣傳力度，引導農民參保。把政策宣傳貫穿試點工作的始終，不斷提高政策宣傳的深度和廣度。一是把有60週歲以上老人的家庭參保作為一個工作重點和切入點。二是進村入户發放城鄉居民社會養老保險宣傳材料，利用趕集等人流較多時在街道專門組織宣傳。三是通過各種會議深入宣傳。四是對鄉、村經辦人員和村民小組長共96人次進行了業務培訓。五是設立政策諮詢台，為廣大羣眾提供政策諮詢、解決疑難問題。

(四)密切配合，合力推進。由鄉服務中心牽頭，公安、民政、財政、農村信用社等部門共同協作，密切配合，有效推進了新農保工作。

三、存在的主要問題

(一)農村經濟發展落後老百姓收入偏低

xx鄉由於受地理環境因素影響和制約，農村經濟發展結構單一，XX年老百姓收入5919元，比xx區xx鎮8533 元、南屏鎮9623 元分別少 2514元和3604 元，比XX年全年農村居民人均純收入8896元少1888元。

(二)屬典型的“山區鄉鎮”和“移民鄉鎮”

一是大沙壩村移民村，全村 238户912 人。以種植咖啡、玉米為主，是xx鄉經濟比較落後的村之一。加之，受過去傳統的自給自足小農經濟的影響較深，思想比較封閉落後，接受新思想、新觀念不容易，參保畏難情緒大;二是由於受地理環境因素影響，年輕勞動力基本外出務工，致使參保率受到很大影響。

(三)宣傳發動工作還不夠深入

對城鎮居民和新型農村社會養老保障政策的宣傳工作，面上的有了，但深度不夠。

(四)對新老農保政策銜接辦法宣傳不夠

由於新老農保政策銜接辦法才出台不久，有參保人員反映：對新農保與老農保、新農保與城鎮職工養老保險之間怎麼銜接不清楚。

(五)參保對象個人權益知情率不高

雖然各村民委員會、居民小組對個人參保信息進行了張榜公示，但存在着老百姓不注意看或看不懂的情況，造成老百姓對個人參保繳費信息模糊不清的問題。

(六)部分羣眾的參保積極性有待提高

部分羣眾對參加新農保受益的理解不夠全面，認為新農保領取待遇低，繳費週期長(XX年)，參保熱情不高，有的甚至表示不願意參保。還有部分農村居民由於受過去“老農保”影響，擔心政策變化為參保資金的安全問題擔憂。年輕人覺得養老問題遙遠，認為參保繳費時間長，等到年紀大些再參保。

(七)基礎建設比較薄弱

一是目前社會保障服務中心經辦人員全部為新考錄用人員，政策法規和工作經驗比較欠缺。二是存在農保經辦場地、經辦機構人員不足，經費、設備缺乏，相關系統軟件常出錯等問題。三是村級代辦人員待遇偏低，且大多數為兼職，隊伍不穩定，工作積極性不高。

(八)基金收繳存在安全隱患

由工作組和代辦員直接收取繳費的方式，致使資金在收繳過程中停留時間過長，基金安全存在隱患。

四、措施與建議

xx區城鄉居民養老保險工作，自XX年7月1日正式啟動，是全市最後一個啟動城鄉居民養老保險試點工作的縣(區)，工作起步晚，為做好城鄉居民養老保險工作，今後要大力抓好以下工作：

(一)強化組織領導。城鄉居民社會養老保險工作，是一項複雜的社會系統工程，涉及面廣、政策性強、工作量大，要加強組織領導，將工作納入政府工作的重要內容，擺在突出位置，建立工作責任制，及時幫助解決工作中存在的問題和困難。

(二)加大政策宣傳力度。要開展多形式、多層次，讓老百姓聽得清、看得明的宣傳工作，充分發揮廣播、電視、報紙等新聞媒體作用。鄉、村兩級要設置相對固定工作宣傳欄、意見箱、監督電話，將參保條件、所需材料、審核審批程序、以及“新農保”與“老農保”、“新農保”與城鎮職工養老保險之間怎麼銜接作為宣傳內容，讓廣大人民羣眾全面瞭解有關政策、參保程序、參保檔次等，為廣大老百姓積極參保營造良好氛圍。

(三)改進參保人員信息公佈方式。一是在城鄉居民養老保險繳費存摺上反映個人繳費信息。二是在張榜公示個人參保繳費信息的同時，將個人參保繳費信息在村民小組會議上進行宣讀。

(四)加大經費投入。要根據《xx區人民政府關於印發xx區城鎮居民社會養老保險和新型農村社會養老保險試點實施方案的通知》(思政發〔XX〕81號)文件精神，將工作經費列入鄉級財政預算，安排相應的工作經費。

(五)加強隊伍建設和基礎建設，提高村級代辦人員待遇水平。要配足配強經辦機構工作人員，加強業務培訓，保持隊伍的穩定性。加強基礎經辦能力建設，不斷提高村級代辦人員待遇水平，調動工作積極性。

(六)加強相關部門協調配合。鄉社會保障服務中心要與鄉財政所、民政所、派出所、信用社等部門聯動，確保工作有序推進。

(七)抓好新政策的組織學習。一是按照《國務院關於建立統一的城鄉居民基本養老保障制度的意見》(國發〔XX〕8號)文件要求，認真抓好城鄉居民養老保險“兩險”合一工作。二是抓好《雲南省人力資源和社會保障廳關於新老農保制度銜接業務經辦工作有關問題的通知》(雲人社發〔XX〕15號)的貫徹落實，按政策規定做好相關工作。

(八)確保基金的安全完整。基金安全一旦出問題，不僅害了我們的幹部，更是影響了羣眾對我們的信任，動搖了羣眾對城鄉居民社會養老保險的信心，損害了黨和政府的形象。為此，一定要確保基金的安全與完整、保值增值。

(九)搞好服務窗口建設，提供優質服務。嚴格執行《市人社局優質服務規範》，認真學習升級版的孟連經驗，紮實推進服務窗口“五心工作法”和“七個零”的服務承諾，為羣眾辦好每一件事，用最優質的服務兑現每一句承諾。

精準扶貧工作的調研報告（保險業服務）範文2019年保險調研報告（2） | 返回目錄

一、甘肅省基本情況

(一)地區概況。甘肅位於西北地區的中心地帶，地處青藏、黃土和內蒙古三大高原交匯處，東西蜿蜒1600多公里，呈狹長帶狀，境內多民族聚居，自古以來就是我國東中部地區聯繫新疆、青海、寧夏、內蒙古乃至中亞、西亞的橋樑和紐帶，在保障國家戰略安全、生態安全、促進民族團結繁榮發展和邊疆穩固等方面，都具有不可替代的戰略地位。

甘肅是一個發展潛力和困難都比較突出、優勢和劣勢也比較明顯的省份。它地域遼闊，自然條件複雜，資源豐富，不僅有適於農、林、牧、漁各業綜合發展的土地資源、氣候資源，更有儲量位居全國前列的多種礦產資源、能源資源和生物資源，加之相對完善的交通基礎設施網絡和充足的人力資源，為甘肅的可持續發展奠定了重要的基礎條件。同時，甘肅又是一個經濟小省、財政窮省。其經濟總量、人均生產總值、城鄉居民收入、城鎮化率、全面小康進程均在全國處於末位，XX年度人均收入全國墊底;經濟社會發展滯後，城鄉二元經濟結構特徵鮮明;產業結構單一，轉型升級緩慢;基礎設施薄弱、瓶頸制約嚴重;生態環境脆弱，地質災害頻發，減災防災任務艱鉅。受以上種種困難和問題的制約，甘肅貧困面廣,貧困人口比重大,貧困度深，扶貧開發難度大。截至XX年，全省共有58個貧困片區縣、17個“插花型”貧困縣、225個特困片帶、6220個貧困村和97萬貧困户，共計貧困人口417萬。

(二)甘肅扶貧工作開展情況。隨着西部大開發戰略的深入實施，中央支持四省藏區跨越式發展和長治久安的政策措施力度加大，特別是中央為甘肅量身定製的《國務院辦公廳關於進一步支持甘肅經濟社會發展的若干意見》、《甘肅省循環經濟總體規劃》等政策的落地，為甘肅經濟社會發展注入了極大的活力，推動甘肅的扶貧開發事業取得了巨大成就。尤其是近年來，甘肅“1236”扶貧攻堅行動和“聯村聯户、為民富民”行動的深入實施，以及近期“1+17”精準扶貧方案的制定，使扶貧政策向特困片帶聚集、扶貧資金向貧困户聚焦、幫扶力量向貧困對象聚合，全省貧困人口的減少速度和收入增長速度都進入了歷史最快時期。據統計，全省近3年年均減貧140萬人，貧困面從XX年底的33.2%下降到XX年底的19.8%。由於扶貧成績突出，甘肅省現被國務院扶貧辦確定為國際減貧培訓考察基地之一，成為全國扶貧工作的樣板省份。

二、保險業服務甘肅精準扶貧工作情況

甘肅保險業積極響應省委省政府提出的“1236”扶貧攻堅行動和“聯村聯户、為民富民”行動的號召，充分發揮保險業在風險保障、社會管理、經濟補償和資金融通等方面的獨特優勢，在完善社會保障體系、減災救災、提高貧困人口風險抵禦能力以及為貧困地區提供資金人才支持等方面做出了一些成績，取得了良好的社會反響。

(一)推進農業保險和大病保險發展，完善貧困地區社會保障體系。在農業保險發展方面，相繼開辦了玉米、馬鈴薯、小麥、棉花、青稞、能繁母豬、奶牛、犛牛、藏系羊和森林等10箇中央財政補貼險種，中藥材、蘋果、設施蔬菜等3個省級財政補貼險種。根據產業發展和農户需求，因地制宜開展設施蔬菜、玉米制種、油菜、烤煙、肉牛、肉羊、葡萄、大櫻桃等特色保險試點，形成了多層次的農險格局。中央支持西藏和四省藏區發展的犛牛、藏系羊保險承保覆蓋面、賠款補償額位居全國前列。XX-XX年，甘肅農業保險累計為廣大農户提供農業風險保障700億元，支付賠款10.4億元，受益農户150多萬户次，極大地提高了貧困地區農業、農户抵禦自然災害的能力。在人身保險保障方面，通過主動作為、積極協調，甘肅省城鄉居民大病保險已在全省14個市州全面推開。隨着工作的深入，根據精準扶貧工作安排，近期，甘肅省政府決定自XX年起，貧困人口大病保險起付金額由5000元降低為3000元。截至XX年6月，全省城鄉居民大病保險籌資達到6.68億元，有 2229萬城鄉居民擁有了大病保障，累計有11.3萬羣眾享受到了大病保險補償，“因病致貧”、“因病返貧”現象得到了有效緩解，全省城鄉居民高額醫療費用負擔明顯降低。

(二)引導保險產品和服務創新，提高貧困人口的風險抵禦能力。創新開展“兩保一孤”特困羣體意外傷害及重大疾病保險試點工作，針對特困户風險保障缺口，將農村低保户、農村五保户和農村孤兒羣體納入保障範圍，採取團體保單方式進行承保。目前，試點工作在秦安縣全縣鋪開，覆蓋“兩保一孤”人羣3.41萬人，提供風險保障10.88億元。推進農村小額人身保險業務，陸續開辦31款專屬產品。截至XX年底，累計為 303.04萬低收入農民提供了1591.23億元的風險保障，支付各類保險賠款9226.38萬元，有效緩解了農民因意外致貧返貧問題。積極參與貧困地區危房改造工程，推動9市28個縣區開展農房保險，承保農户34.62萬户，賠款273.56萬元，受益1308户。開展涉農小額貸款保證保險，為農户提供增信服務，推動“政銀保”三方合作，支持482名養殖户獲得融資9886萬元，在一定程度上解決了貧困地區農民創業融資難的問題，拓寬了農民的融資和就業渠道，為農民脱貧致富提供了途徑。

(三)整合保險行業資源，為貧困地區提供資金人才支持。積極推動“險資入甘”，三年來，保險資金以債權投資計劃等形式參與甘肅省重大建設項目13 個，累計投資168億元，為項目建設的順利開工和持續進展提供了低成本、穩定、長期的保險資金支撐。開展幹部掛職交流，為貧困地區提供金融人才支持，XX年，甘肅省政府經過會商，同中國保監會等中央金融機構建立金融幹部掛職機制。截至目前，先後從保監會系統和保險公司兩個層面選派了20名年輕幹部到甘肅經濟發展慢、基礎設施差、扶貧任務重的市縣開展掛職鍛鍊，利用行業優勢、職業優勢和專業優勢為地方經濟建設找項目、籌資金、出政策，得到了當地政府的一致肯定。常態化開展雙聯扶貧工作，與聯繫村貧困户結對子，進行一對一扶持。甘肅保監局以及有關保險公司共幫扶雙聯村19個，幫扶特困户651户。 3年來，為聯繫村修建了道路、水渠、水窖和農田圍欄等多項公共基礎設施，長期資助貧困學生30餘人，累計捐贈圖書數千冊，捐款數百萬元，併為聯繫村村民購買團體意外傷害保險，防範聯繫村村民因災或意外事故返貧。

社區城鎮居民基本醫療保險調研報告2019年保險調研報告（3） | 返回目錄

目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民羣眾基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬户的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮醫療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險後帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：

一、基本情況

xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保户39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保户佔全社區參保率的80 %，低保户以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。

二、存在的問題

醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社區居民下崗失業人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認為參加城鎮居民醫療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用；四是定點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發，對參加醫療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。

三、建議

（一）、要從人民羣眾的切身利益出發，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋範圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實施貧困羣體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。

（二）、希望政府加大投入，充分發揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進一步建好服務平台，健全服務網絡，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。

（三）、建立醫療保險個人賬户，當年結餘款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關懷。

（四）、進一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人羣逐步納入到基本醫療保險範圍，進一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民羣眾“看病難、看病貴”的大問題。

xx社區

XX年12月31日

居民醫療保險調研報告2019年保險調研報告（4） | 返回目錄

實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系、緩解羣眾看病難看病貴矛盾的重要舉措，是改善人民羣眾基本生活、構建和諧社會的重要內容，也是一項惠及千家萬户的德政工程、民心工程。為了進一步推動我縣城鎮居民基本醫療保險工作登台階、上水平，結合省醫療保險“千千萬萬行動”，深入社區走訪身患重病的參保居民，深入病區到患者牀前，走進社區到居民家中，在送去黨和政府關懷的同時，還認真宣傳、解釋醫保政策，認真答疑解惑，讓他們切實體會到醫療保險給他們帶來的“實惠”，消除他們思想上的顧慮，同時對城鎮居民醫療保險工作工作進行了專題調研。有關情況如下：

一、工作成效

自XX年8月份以來，我縣城鎮居民基本醫療保險工作啟動實施，在縣委、縣政府的高度重視和強勢推動下，在相關部門的支持和配合下，縣勞保局、醫保處紮實有效地開展了這項工作，無論是進展速度、實施效果，還是建章立制、規範運作等工作都在全市名列前茅，多次受到省醫療保險中心的表彰。

（一）城保框架基本建立。XX年5月14日，我縣出台《灌南縣城鎮居民醫療保險暫行辦法》、《灌南縣城鎮居民醫療保險實施細則（試行）》，對城鎮居民基本醫療保險工作的籌資、診療、補償、基金管理等作了具體明確規定，從制度上保障了城鎮居民基本醫療保險工作的平穩運行，初步形成了縣、鎮、社區三級管理網絡。

（二）參保擴面進展較快。從文件出台到組織發動，僅半年時間就有3萬名城鎮居民辦理了參保手續，XX－XX年度已到位基金339萬元，其中省補資金到位70％計99萬元，縣級財政配套資金到位61萬元，城鎮居民個人繳納179萬元，其中劃入個人賬户122萬元。

（三）保障功能初步凸現。至目前，縣城設定醫療保險定點醫療服務單位5家。XX年度，參保城鎮居民縣內住院270人次，統籌基金支出65萬元，轉外住院289人次，統籌基金支付136萬元，為70餘名大病、重病患者家庭緩解了大額醫療費用的壓力。

二、存在問題

（一）醫療保險覆蓋面還不大。參保率不高的原因是多方面的，但居民反映較集中的原因主要有四點：一是參加城鎮居民基本醫療保險實惠不大，繳費比新農合高，不如新農村合作醫療保險優惠。二是定點醫療單位服務差強人意。有的定點醫療單位的有些醫務人員從個人利益出發，開大處方，賣高價藥；同一廠家生產的同品牌藥品，定點醫療單位的價格是同地區市場藥店的數倍。這些現象的出現，使參保患者覺得雖然享受了醫療補助，但實質上多花了許多冤枉錢，得不償失。三是基本醫療保險工作尚未建立調控有力的工作機制。一年來，雖然政府花了很大的氣力，但城鎮居民基本醫療保險工作機制還不夠完善，對相關部門工作和醫療定點單位缺少硬性考核措施。部門、鎮之間合力也不夠強。四是政策宣傳還有盲區。縣城不少居民對城鎮居民基本醫療保險政策還不瞭解，誤將財政補助的居民醫療保險與商業性的人壽保險相混淆。部分從事醫療保險的基層社區工作人員對縣政府出台的《暫行辦法》掌握不夠透徹，也影響了擴面工作的整體推進。

（二）保險基金風險較大。醫療保險遵循大數法則，由於參保率不足，加之首批參保對象大多年老體弱、身體有病，保險資金抗風險能力比較脆弱。據統計，在已參保城鎮居民中，60週歲以上的佔32%，高於城鎮職工醫療保險4個百分點；參保居民住院率高於職工基本醫療保險。正常年份尚能實現收支平衡，一旦遇有特殊情況，保險基金將難以抵禦補償風險。

（三）服務平台建設滯後。目前，我縣社區衞生服務站建設並沒有隨着全民醫保體系的建立而同步推進。大多數社區門診存在着服務功能不全、人員素質不齊、設備配套不足、技術力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，還不能滿足參保居民“小病進社區、大病進醫院”的基本要求。

（四）管理隊伍力量薄弱。縣醫保處現有管理人員編制8個，在崗20人。而他們面對的服務對象除居民醫保外還有職工醫保人員3萬人，醫保定點醫療單位、定點藥店30個；人均管理服務對象4000多人。醫保處每天接待服務對象300多人次，現有人員應付大廳服務每天都要加班，根本沒有人手從事面上的督查監管工作。

三、對策建議

為了進一步將我縣城鎮居民基本醫療保險工作做好，使醫療保險達到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫療保障體系，我們建議着力抓好以下三項工作：

（一）減低門檻、提高待遇、擴大範圍。城鎮居民基本醫療保險參保人數越多，基金盤子就越大，運行的路子就越寬。為此，推進城鎮居民基本醫療保險應當降低門檻、提高待遇，吸引居民持續參保。一是擴大參保範圍。在力求做到縣城城鎮居民參保全覆蓋的基礎上，將範圍逐步擴大到各鎮區個體私營企業工人、中國小校學生以及村組幹部。對使用臨工較多的“三產”服務行業、沒有參加基本醫療保險的企業，要依照相關法律法規，將其納入城鎮居民基本醫療保險，在條件成熟後逐步過渡到職工基本醫療保險。二是降低政策門檻。要適度調整《暫行辦法》中的有關規定，參加城鎮居民基本醫療保險人員要求轉入職工基本醫療保險的，只要其補繳參加城鎮居民基本醫療保險期間職工基本醫療保險費差額，可以納入職工基本醫療保險體系，其居民醫療保險繳費年限，可以合併計入職工基本醫療保險繳費年限。三是提高補償額度。適當放寬大病範圍，將治療週期長、醫療費用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類風濕關節炎等部分門診特殊病納入大病補償範疇，其專項門診醫療費用應視同住院費用報銷，不斷加大對城鎮居民中非住院重病患者的補償力度。對當年未發生住院費用的參保居民，可組織參加一次專項免費體檢；對外出就醫人員的醫療費用，可適當降低自付比例。

（二）完善機制、落實責任、形成活力。建立和完善城鎮居民基本醫療保險工作機制，是實現居民參保全覆蓋目標的重要保證。因此，必須完善管理制度，建立監管、考核機制。一是完善管理制度。城鎮居民基本醫療保險基金要嚴格實行財政專户儲存、收支兩條線管理，獨立核算，專款專用。縣勞保、財政、審計等部門要加強對專項基金管理和使用的監督，確保基金的完整和安全。縣勞保、財政等部門還要進一步調整和完善參保居民門診待遇、一般住院待遇、重大疾病待遇、門診特殊病種項目待遇等一系列補償待遇規範，保障參保居民充分享受醫療保險的優惠待遇。醫保處要強化內部管理，建立健全醫療保險基金統籌預決算、財務核算管理、醫療費結算報帳、定點醫療單位藥品管理等制度，強化保險基金統籌業務基礎工作，簡化結報程序和手續，加大對基金籌措、使用以及居民參保受益情況的宣傳力度和公示力度，確保基金專款專用，發揮更大效益。在此基礎上，還要不斷深化改革，創新管理模式和方法，認真研究和解決基金運行過程中出現的新情況、新問題，及時提出新對策、新方案，確保基金安全運行，防範統籌運作風險，充分發揮醫保機構管理主渠道作用。二是完善監督制度。對城鎮居民基本醫療保險工作要建立全方位的監督體系，充分發揮人大、政協、紀檢監察、新聞媒體在城鎮居民基本醫療保險基金管理中的監督作用，全力促進此項工作健康有序地發展。縣勞保、衞生部門應及時監控、定期督查定點醫療單位服務情況，對違反規定情節較輕的給予批評教育，情節嚴重的予以嚴肅處理，直至取消定點資格。縣衞生部門、醫保處尤其要加強醫療行為的規範和監督。因為醫生的一支筆一張處方是醫療保險基金支出的“開關”。開關適度既能維護參保居民的利益，又能樹立醫院和醫務人員的良好形象，同時也會促進醫療保險事業的可持續發展。相反，如果醫療行為和職業道德出現問題，醫療監督又不夠有力，為利益所驅而任意所為，那麼既損害了羣眾的利益，也破壞了醫院和醫務人員的形象，同時造成了醫療保險基金的損失。定點醫療單位應在醒目位置設置公告欄（牌），公佈醫保報銷藥品目錄、價格、費用結算補助比例、醫療診治程序、手續以及患者補助費報銷等，從源頭上加強管理，進一步保證醫藥公開、透明。三是完善考核制度。對相關部門、單位和社區應單獨明確，落實指標，明確職責，捆綁考評，確保城鎮居民基本醫療保險工作條塊銜接、整體推進。

（三）增加投入、健全網絡、提供保障。為了將城鎮居民基本醫療保險這一德政工程做實做好，必須增加必要的投入，以進一步建好服務平台，健全服務網絡，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。一是加大對城鎮低保、重殘對象醫療救助的投入。二是增加城鎮居民醫療統籌工作經費的投入。城鎮居民基本醫療保險不同於商業保險，是一項社會公益事業，縣財政雖然已盡很大努力，給付了一定的工作經費，但要實現居民基本醫療保險全覆蓋，這點經費是遠遠不夠的。應撥付城鎮居民基本醫療保險專項經費。三是加快社區醫療服務平台建設的投入。縣衞生、勞保等部門應當協調運作、加大投入，按照標準化的建設要求，添置現代辦公設備，整合優化現有信息化資源，在社區衞生服務站和縣醫保中心之間建立計算機信息系統，實現工作網絡上下左右貫通，力求在較短的時間內，使社區衞生服務站不僅建立居民健康檔案、方便居民就近就醫，而且凸現為參保居民提供健康諮詢、衞生保健、慢性病服務等基本功能。四是加大對醫療保險政策宣傳的投入。在宣傳內容上，要深入宣傳醫療保險不同於商業保險的公益性，着力宣傳醫療保險“大家幫小家”的本質內涵，重點宣傳醫療保險個人的義務和權利、待遇享受、診療程序、補償比例等一系列政策規定。在宣傳方式上，要靈活多樣，以案宣傳，提高宣傳的針對性、有效性。