手術室規章制度十篇

手術室規章制度 篇1

入室人員的管理

(1)凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

(2)入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

(3)工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

(4)手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

(5)進入手術室的推車輪須經消毒後進入半限制區。

(6)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

參觀制度

(1)非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。

(2)進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

(3)參觀人員須經醫教科或護理部同意後，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，並在指定區域活動，不得任意穿行。

(4)除每日必須做好清潔衞生外，每週固定一日為衞生日，徹底清潔消毒手術室。

(5)專用拖鞋每日用消毒液浸泡後，清洗晾乾備用，鞋櫃用消毒液擦試，每日一次。

手術室的消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區(無菌區)、半限制區(清潔區)、非限制區(污染區)，區間有明顯標誌，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

2、認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。

3、浸泡液及酒精，每日測比重，每週更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。

4、手術醫生和器械護士戴上無菌手套後應嚴格執行無菌操作規程。

5、巡迴護士應做好充分準備，儘量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開

6、接台手術人員在兩台手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，並用消毒液擦拭物體表面及地面。

7、做好各類物品的終末消毒。

8、手術間紫外線要求：功率≥30W/m3，燈距地面70uw/cm2。

9、凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

一般感染手術：

1、器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒後按常規處理。

2、手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術牀、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

特殊感染手術、隔離手術：

1、就地手術為原則，採用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

2、術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。

3、器械、針筒、搪瓷盤應浸泡於0.5%過氧乙酸中30分鐘，經2次高壓蒸氣滅菌後再處理，包上應貼有紅色傳染病標誌。

4、未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標誌，高壓滅菌後作常規處理。

5、一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內(布類要鬆散，帶蓋的盒要打開)，用甲醛加熱法燻蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。

無菌物品的管理

1、無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、乾燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。

2、無菌物品櫃清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，黴季5天。

3、無菌包體積不應超過30×30×40cm，包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。

4、浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每週更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。

5、敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每週1～2次。

6、酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，並有記錄、簽名。

7、肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。

手術室規章制度 篇2

1、手術病人必須使用腕帶標識，準確註明病人信息項目。

2、術前嚴格執行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數”。

3、嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。

4、病人入室後有專人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。

5、注意環境安全。

6、認真行接送病人工作流程，並作好交接記錄。

7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。

手術室規章制度 篇3

一、接送病人的安全管理措施

1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。

2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，後接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。

3、到病房後，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，並按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、牀號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤後在手術通知單上簽字，並認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在牀邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將牀擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握牀擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至換車室後，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把並卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。

7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術牀並固定好，再囑病人慢慢移至手術牀，上好約束帶，蓋好被子，並做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人並在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。

手術室規章制度 篇4

1.診療區域內應當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔、消毒每日定時通風或者進行空氣淨化;對可能造成污染的診療環境表面及時進行清潔，消毒處理。每週對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

2.進入病人的口腔內的所有診療器械，必須到達一人一用一消毒或者滅菌的要求。

3.對每位病人操作前後，必須洗手或手消毒，操作時必須帶口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。

4.凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用後均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用後均應消毒。

5.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。

6.用後的敷料等感染性廢物應及時清理、密閉、焚燒。

手術室規章制度 篇5

必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。

手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術。再做污染手術。

對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，並有標記。手術後手術間地面和空氣嚴密消毒。

手術室洗手、護士鋪台、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

巡迴護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，儘量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。

工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。

經常啟蓋的無菌盒，每週重複消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，並做好記錄。

用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數登記和紫外線強度監測並登記。

手術室應有定期清潔衞生制度，每日、每週、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過200個/立方米。

手術室規章制度 篇6

一、凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進行兩台手術時，在一次手術後如口罩已濕透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。

二、手術室應嚴格執行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。

三、手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。

四、先做無菌手術，後做污染手術，禁止同時在一室內實施無菌及污染兩種手術。

五、施行手術先由住院醫生提交手術通知單，應於前一天上午10時前提交手術室。如需特殊器械應預先註明。

六、急診手術有值班醫師通知手術室，同時送手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術安排發生衝突時，優先安排急診手術。

七、手術時間為手術開始時，經排定後，參加手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯繫。

八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。

九、手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種器械、設備的固定放置地點及使用方法，用後放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。

十、室內一切器械物品未經負責人許可，不得擅自外借。

十一、手術完畢，用過的器械物品應及時做清潔或消毒處理，然後放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應作特殊處理，手術間亦重新消毒後方可使用。

手術室規章制度 篇7

一、在護理部主任領導下，科護士長每週不定期小查每月大查，每季度大查。

二、協同手術室醫院感染監測小組進行質量監測。

三、護士長對科室工作檢查中發現問題及時糾正，指導護士做好手術室護理工作。

四、監控員對各類物品(無菌物品、工作人員及術者的手、空氣及使用中消毒液)進行全面監測，並存檔備查。

五、每月召開一次護理質量分析會，對監測結果進行分析，對存在問題，擬定糾正措施並予以實施。

六、各崗位人員嚴格遵守操作規程，認真完成各項護理技術操作。

手術室規章制度 篇8

手術室病人查對制度

術前

1、將病歷首頁與櫃枱手術程序單核對。

2、手術病人的核對，包括：姓名、牀號、手術名稱、手術部位、禁食、過敏史、血型和術前用藥。

3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術中用藥，皮試結果、術前醫囑、告知書、委託書、手術志願書、用血同意書、自費檢查及自費用藥同意書、化療術前談話、麻醉術前談話記錄單、截肢同意報告(需有醫務處蓋章)等。

4、查驗病人的備皮情況，有無首飾、活動性假牙等到禁帶的物品、全身有無感染症狀。

5、查環境(內用物、手術用物、功效、無影燈照明情況)

術後

1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩餘的藥、x線攝片、取出結石等，並通知所在的病區及家屬。

2、若送往甦醒室，則應與麻醉師詳細交班。

手術室差錯事故彙報制度

1、在護理工作中，一旦發生護理差錯事故，其當事人應立即向護士長彙報，護士長即刻調查核實事故的原因、經過、結果及措施、教訓。

2、發生嚴重護理差錯、事故後，經科護士長核實後於24小時內上報護理部，護理部核實後及時報院部。

3、發生嚴重護理差錯或事故的當事人應在於24小時內以書面形式將事故發生原因、經過、結果遞交給護士長。

4、發生護理差錯或事故後，應積極採取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。

5、根據部門規章制度的診療護理規範、常規將事故或差錯定性。

6、發生護理差錯或事故後，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄應妥善保管，不得銷燬、塗改、偽造。

7、根據護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”(原因、經過、結果、措施、教訓)原則，做出相應處理。

8、建立護理差錯、事故登記本，根據“五不放過”原則，及時記錄所發生差錯、事故的內容，由護士長負責並安排組織討論，當事人做口頭及書面檢討，並備案歸檔。

9、科內強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防範措施的學習與考核，並將考核成績與獎懲掛鈎。

10、實習護士發生差錯、事故時，根據事件的性質、發生原因、經過及造成的後果等，由帶教老師和護士酌情分別承擔一定責任。

手術室管理制度

1、凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。

2、院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批准，並應有固定地點。

3、各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，後補手術通知單。

4、手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯繫。

5、術前30分鐘接病人，隨帶病歷，並詳細核對病人姓名、性別、年齡、牀號、診斷、手術部位及_敏試驗、術前用_。病員入室後，巡迴護士應複查一遍，注意病人手術部位清潔範圍，首飾、假牙、手錶不得帶入手術室。

6、嚴格無菌作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。

7、室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧譁，手術期間不得聊天、看報等。

8、嚴格執行室內衞生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防範措施。

9、手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批准。

10、手術室器械應在清潔乾淨基礎上消毒，各種_品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。_劇毒品標誌明顯，專人加鎖保管，普通_品每天清點並記錄，每月檢查一次，專人負責。

11、負責保管和送檢手術中採集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單並作好送檢登記，督促及時送檢。

手術室規章制度 篇9

1、嚴格劃分潔淨區、清潔區、非潔淨區或限制區、半限制區、非限制區。手術室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進入手術室的工作人員不得佩戴飾物，塗亮甲或戴假指甲，必須按規定穿戴手術室專用衣、褲、鞋帽，貼身內衣不得外露。進入半限制區需戴好口罩。手術室衣、褲不得穿出室外，外出時應更換外出衣和鞋。手術患者入手術室前應更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。

2、堅持一間一台制，清潔切口與非清潔切口手術分開進行。在手術間不足的情況下，應先做清潔切口手術，再做非清潔切口手術；先做急症手術再做擇期手術。

3、手術過程中必須嚴格執行無菌技術操作原則和操作規程，認真檢查各種無菌物品，實施標準預防。

4、嚴格執行手衞生規範，配置外科手消毒設施，每月定期進行手衞生質量檢測。

5、嚴格控制手術室人員密度和流量。有嚴格的參觀制度，見習、參觀人員必須護士長同意，3人以上需報請醫務科批准。一般參觀人數控制在2人/台以下，參觀者必須在指定範圍內走動，非當班人員不得擅自進入手術室。

6、傳染病活動期人員不得在手術室工作，咽拭子培養陽性及皮膚化膿感染者不得進入手術間。

7、感染手術應在感染手術間進行，術後及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，應儘量縮小污染範圍，術後進行嚴格消毒處理。

8、嚴格執行醫院感染管理規定及清潔衞生制度。一切清潔工作均應濕式打掃。各手術間物體表面及地面明顯污染時清水擦拭；血液體液污染時，還應用消毒液擦拭，術後及時進行手術間清潔消毒。手術室的工作區域每日清潔、消毒一次，每週徹底清掃、消毒一次，並每月做細菌培養一次，包括空氣、物體表面和滅菌後的物品等。清淨手術間按規定要求更換過濾網裝置。實施連台手術時，手術完畢及時進行清潔、消毒後才能再次使用。被血液、體液污染的區域要及時清潔、消毒；潔淨手術室須達到要求的潔淨度後方可連台手術。

9、手術用物按清洗---消毒----滅菌的程序處理；特殊感染患者手術用過的物品則按消毒---清潔---滅菌程序處理。

10.所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先後排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內使用。

11、每月進行手術切口感染病例檢查、統計與分析，查找手術切口感染的原因，制訂整改措施，逐項落實。各項質量控制過程的記錄完整、真實、連續、準確，便於追溯，資料保存≥3年，均有記錄可查。

手術室規章制度 篇10

1、一次性物品的購入需經過院管理部門的嚴格把關和審定。

2、一次性物品使用前，應按有關規定作好使用前的細菌抽檢和監測，合格後可使用，並堅持每月對一次性物品進行細菌監控留好記錄備查。

3、對進入手術室內的一次性物品要嚴格把好包裝、產品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。

4、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。

5、一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放庫內並設專人定期檢查，進貨、發放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。

6、使用和開啟無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。

7、使用後的一次性物品，應嚴格按有關規定進行統一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。鋭利的物品，血液及其他有機物污染的`物品應單獨專門處理。

8、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，製造商通過廣泛的管理及測試無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌並質量穩定，自行重新滅菌便解除了製造商的責任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責。