關於縣公共衞生體系建設情況的調研報告

關於平羅縣公共衞生體系建設情況的調研報告

為了進一步提高我縣公共衞生服務和處置突發公共衞生事件的能力，保障人民羣眾身體健康和生命安全，維護社會穩定，促進經濟社會全面、協調、可持續發展，根據自治區有關部門通知精神，我縣安排有關部門對公共衞生體系建設情況進行了調查研究。現將調研情況報告如下：

一、基本情況

（一）公共衞生體系建設

1、機構設置情況：

經過多年的建設，全縣目前已形成了設施和功能相對齊全的縣鄉村三級公共衞生工作網絡和服務體系，擁有一支人員充備的衞生專業技術和衞生監督執法隊伍。全縣共有各級各類醫療衞生機構238個，其中縣級綜合醫院1所，中醫院1所，衞生防疫站1所、婦幼保健所1所，鄉（鎮）衞生院16所，培訓中心、紅會門診部、預防保健站各1所，村醫療站168家，個體及社會辦醫療機構47家。我縣未成立衞生監督所，縣衞生防疫站兼疾病控制、衞生監督、信息報告、突發公共衞生事件處置等職能，具體衞生監督執法業務由衞生防疫站監督一科、二科承擔，主要擔負全縣食品衞生、公共場所衞生、化粧品衞生、學校衞生、職業衞生、生活飲用水衞生、放射衞生、消毒衞生、傳染病防治執法監督管理工作。

2、衞生人員構成及公共衞生機構設備情況：

全縣共有衞生人員817人，在學歷結構方面，大專以上學歷的414人，佔51%；中專以上學歷的154人，佔19%；衞生專業技術人員632人，其中具有副高以上職稱的34人，佔5.4%，中級職稱的134人，佔21.2%，初級及初級以下職稱的464人，佔73.4%。縣衞生防疫站擔負着全縣10個鄉（鎮），128個行政村，2個場（廠）礦，62個工礦企業，近26.08萬人口的防、治、管、研、教等衞生防疫任務。近年來，由於高等醫學院校的本科畢業生充實到衞生監督隊伍中，使監督員隊伍學歷層次得到進一步提高，年齡結構進一步年輕化。防疫站現有職工62名，在編48人，自收自支7人，臨時聘用人員7人；專業技術人員54人，佔職工總數的86%；專科以上學歷者35人，中專學歷者12人；具有高級職稱的7人，其中主任醫師2人，副主任醫師5人，中級職稱21人，中級以上職稱人員佔專業技術人員總數的48%。現有萬元以上的設備20台（件）：低速冷凍離心機（CR4-11）、一氧化碳測定儀（CO-500）、二氧化碳測定儀（TY-9800）、洗板機（WEL4KI）、尿十項分析儀、立式圓形蒸汽消毒鍋（LS-B50L）、數據處理機（NEWMAX）、B超儀（LOGIQTM）、心電圖儀（FX-2111）、顯微鏡（OLYMPUST）、倒置生物顯微鏡（IMT-2）、生化分析儀（GF-D）、血細胞分析儀（MEK-5208）、二氧化碳培養箱（E1020）、紫外分光光度計（UV-260）、熒光分光光度計（F-3000）、酶標分光光度計（EAB-400）、原子吸收分光光度計（LTX-1000）、氣相色譜儀（GC-9A）、水質採樣器（A4401-AO）各1台（件）。

3.房屋及其它情況：

衞生防疫站的衞生監督辦公樓建於1974年，面積780.72平方米；綜合辦公樓建於1985年，面積1165平方米；利用國債資金新建的疾控中心綜合樓已於2003年10月投入使用，面積1500平方米，共投入資金180萬元。縣衞生防疫站、縣醫院、中醫院、婦幼保健所均建立了“非典”網絡系統，在全縣各醫療衞生單位實行了“非典”疫情日報告、零報告系統；衞生防疫站實行了24小時疫情值班制度，建立了疫情預報室。在縣醫院、中醫院建立了發熱門診，縣醫院建立了隔離病房，設觀察牀6張。全縣各醫療衞生單位都建立了非典型肺炎預檢制度。

（二）、醫療救治體系：

縣醫院作為醫療救治體系的龍頭單位，於2002年12月成立了平羅縣急救中心，設病牀300張，其中：急診科用房240平米，設置觀察牀10張，“120”救護車3輛，ICU病房設置牀位4張和一些基本醫療救護設備。傳染科設置牀位20張。縣中醫院設置病牀120張，婦幼保健所設置牀位32張，姚伏中心衞生院設置牀位15張，具備一定的基本醫療設備和住院救治能力，其他醫療衞生單位醫療條件簡陋，只能解決當地羣眾基本醫療保健。

二、存在的突出問題：

近年來，隨着經濟和社會的快速發展以及人民羣眾健康需求的提高，目前全縣衞生事業的發展水平已不能完全滿足社會、經濟和人民羣眾的要求，尤其在2003—2004年非典等重大傳染病的防治和重大災害救治工作中，暴露出了全縣公共衞生事業存在的一系列突出問題：

（一）、公共衞生問題的預防、預警、應急控制處理缺乏統一、科學的運作機制和管理體系，應對突發公共衞生事件的機制尚不完善。

面對突襲而來的公共衞生事件，2003年5月國務院緊急制訂並公佈實施《突發公共衞生事件應急條例》。為了進一步加強對全縣防治非典型肺炎工作的領導，根據區、市黨委、政府的工作部署，我縣成立了平羅縣防治非典型肺炎工作指揮部，辦公室設在平羅縣衞生局。實行防“非典”工作縣級領導分工責任制，制訂了《平羅縣傳染性非典型肺炎應急處理方案》，明確了衞生部門和其他相關部門的職責，確保了防“非典”工作措施的全面落實。縣衞生局設立了應急指揮中心，下設衞生檢疫、醫療救治、後勤保障等組織。按照“以防為主、防治結合、應急為主、平戰結合，以塊為主、條塊結合，以專為主、羣專結合”的原則，順利地完成了各項工作任務。通過“非典”防治工作，我們雖積累了一定的處理突發事件的經驗，但從“非典”防治過程中反映出的問題卻不容忽視：一是部分領導對“非典”預防工作不重視，沒有真正認識到建立公共衞生機制的重要性，沒有從預防、預警方面去長遠考慮，存在遇到突發事件盲目應戰的思想；二是部分部門為了各自的利益，工作中存在相互不協調，相互推諉的現象；三是部分農民羣眾對縣委、政府的決定不理解、不支持，有的還持有反對態度。

（二）、公共衞生相關的基礎設施、設備配套嚴重滯後，農村衞生工作發展緩慢，衞生技術水平、公共衞生服務能力較低。

近年來，全國上下形成了一種醫療功能有所加強，而疾病預防、婦幼保健、健康教育、衞生監督執法等功能均有不同程度削弱的不良情形，造成很多地方縣、鄉、村三級醫療預防保健網殘缺不全。目前我縣雖已形成設施和功能相對齊全的縣、鄉、村三級公共衞生工作網絡和服務體系，但公共衞生基礎建設工作仍很薄弱：一是各醫療單位業務收入的決大部分用於支付職工工資，無力購買醫療設備和引進新技術，普遍存在醫療設備落後，技術條件差的現象；二是由於各鄉鎮衞生院受房屋條件所限，均沒有設立規範的傳染病門診，容易造成醫源性感染和傳播，存在醫療隱患；三是縣衞生防疫站雖然新建了疾病控制中心大樓，但建設資金不足，缺口40萬元，同時由於缺乏設備配套資金，無法配備較先進的檢驗設備，而現有的檢驗設備比較落後，無法適應當前疾病控制和突發公共衞生事件的應急需要。四是平羅縣醫院業務用房嚴重不足，制約了急救業務的開展和傳染病的管理工作，醫療設備陳舊，“120”急救系統及車載設備幾乎沒有，只能應付一般情況的急救和普通傳染病的治療需要，不具備應對較大規模突發公共衞生事件的條件。縣醫院的發熱門診、隔離病房條件簡陋，設置牀位少（僅為6張），一旦發生多例“非典”病人，將無法應對。且縣醫院發熱門診、隔離病房設在醫院內，與其他病員及醫院職工家屬區較近，無隔離帶，容易造成醫源性感染和傳播。五是縣級醫療衞生機構職能不明確，功能不完善，服務功能不強，鄉鎮衞生院重醫輕防、公共衞生科室不健全或形同虛設，村衞生室只顧追求經濟利益等問題仍然存在；六是以縣級醫療機構為龍頭，鄉鎮衞生院為紐帶，村衞生室為基礎的三級醫療衞生服務體系，未能真正發揮應有的作用，需要進一步強化和發展。七是縣、鄉（鎮）兩級政府未能充分發揮管理職能以及村委會的作用，應按照屬地化管理的原則，寓條於塊，條塊結合，逐步形成縣、鄉、村三級預防、預警、控制和處理綜合應急機制。

（三）、經費緊缺，限制了公共衞生尤其是預防保健工作的廣泛有效開展。

近年來，隨着經濟的發展和社會進步，公共衞生服務領域不斷拓展，縣衞生防疫站除搞好計劃免疫和結核病防治外，還相繼開展了慢病防治監測、愛滋病防治、健康教育、衞生執法監督、突發公共衞生事件處置、職業病監督等一系列專項工作，而這些項目所需經費均未列入縣財政預算。同時由於工作量的增大，各類專業技術人才需求量增加，但縣財政對此實行增人不增支，自收自支的政策，導致醫療單位出現缺人才但又用不起人才的現象，業務經費的投入不足和人才的短缺限制了我縣公共衞生事業的發展。鄉鎮衞生院作為三級醫療預防保健網的樞紐，肩負着公共衞生服務的具體工作，承擔着大量的預防保健任務，許多工作都是無償服務。近年來由於縣財政經費較為緊張，劃撥給鄉鎮衞生院的經費只是職工檔案工資的60%，相當於職工工資總額的30%～40%，而業務收入又無法彌補職工工資的缺額部分。工資待遇低，加上生活條件、工作條件差，造成鄉鎮衞生院人才流失現象嚴重，直接影響到農村衞生工作的質量。

三、今後的工作思路及工作任務

（一）建立健全突發公共衞生事件的應急機制

1、建立全縣統一的突發公共衞生事件應急工作指揮和組織系統。成立突發公共衞生事件應急工作領導小組，負責全縣重大突發事件的統一領導，明確相關部門和各鄉鎮職責任務，形成以衞生部門為主，部門鄉鎮協調配合的突發公共衞生事件監控預警和應急處理聯動機制，為突發事件的有效處理提供組織保障。衞生部門也要成立相應的指揮協調組織，負責醫療衞生單位的預防控制和應急救治工作，實行科學分工，分級負責，建立和完善組織管理制度。

2、建立統一的突發公共衞生事件預警監測和報告制度。建成以縣衞生局為中樞，縣級疾控、醫療、監督機構為技術依託，以鄉鎮醫療衞生機構為延伸的突發公共衞生事件監測報告和預警網絡，進一步規範監測、報告和分工協作制度。

3、建立和完善突發公共衞生事件應急預警機制。進一步整合“非典”、禽流感防治、食品衞生安全、職業中毒、重大災害等突發公共衞生事件的應急預案，按照《突發公共衞生事件應急條例》的規定，修改完善各類應急預防控制措施，科學分工，嚴格責任，逐步建立起包含醫療救治、疾病預防控制、衞生執法監督在內的覆蓋城鄉、功能完善、反應靈敏、運轉協調的突發公共衞生事件應急體系。

4、建立全縣公共衞生事件應急處理和醫療救治隊伍。加強對全縣衞生專業技術人員的業務培訓和相關法律法規培訓，提高廣大衞生人員的整體業務素質以及突發事件的防範意識和應急能力，並對應急救治隊伍每年實行專門強化培訓和定期演練，努力造就一支名副其實的專業應急救治隊伍。根據突發公共衞生事件尤其是重大事件的應急處理工作需要，本着業務覆蓋全面、技術過硬、組織嚴密、反應迅速、協調高效的原則，在縣級醫療衞生單位擇優選拔各個相關業務的技術骨幹，組成應急處理和醫療救治隊伍，配備相應的車輛和設備，並分設各個專業應急工作組，適應不同類型突發事件的專業需要；同時在各主要業務單位組建應急工作後備梯隊，以應對重大災害事件的後繼處理之需。

（二）加強公共衞生工作的基礎建設，加大投入，切實改善公共衞生工作的硬件條件。

1、積極爭取政府和上級衞生部門的政策、項目支持，加大公共衞生基礎建設投入，改善縣鄉二級醫療救治、疾病預防控制等工作硬件設施和儀器設備配置，同時確保政府對公共衞生工作相關經費的必要投入，本着協調同步可持續發展的要求，對公共衞生投入適度超前，按比例逐年增加，儘快使原本比較薄弱的公共衞生工作得到有效地改善和加強。

2、建設設施配套先進、功能齊全的全縣疾病預防控制中心。要藉助國家加大公共衞生建設投資的良好形勢，積極爭取項目建設疾控中心，全面進行技術設備配套和更新，滿足重大傳染病、公共衞生、職業衞生等技術檢測工作需要。

3、在深化衞生監督體制改革同時，爭取國家政策項目支持，建設衞生監督執法指揮調度中心，配備監督工作必備的車輛、設施，充實衞生監督執法隊伍，為確保公共衞生安全工作的順利開展創造相應的硬件條件。

4、加快縣醫院傳染科病房的建設，積極利用國債資金，按照新時期傳染性疾病應急救治工作需要和《傳染病防治法》的規定，在平羅縣中醫院舊址新建一座高標準、高配置的傳染病樓，配套建設污水處理、醫療垃圾焚燒等設備，並對原中醫院舊病房進行改造，開設發熱門診、腸道門診、肝炎門診及醫技科室，同時應通過多方籌資，購置呼吸機、監護儀、X光機等設備，加強對傳染病區的裝備。新建的傳染病樓將承擔全縣重大傳染病的集中收治處理任務。

5、改擴建平羅縣 “120”急救中心，擬新建業務用房1500平方米，規劃建立一個急診手術室、血液淨化室、急診內、外科病房，擴建臨時輸液室、觀察室、搶救室、內外科診斷室及會診室。急救中心將新增呼吸機、心臟除顫儀、監護儀、心臟臨時起搏器、心電圖機、血透儀及附屬設備、手術室設備、救護車及車載搶救設備，對現有部分老化設備進行更新。進一步發揮急救中心在重大公共衞生事件和災害、事故中的重要作用。

6、以農村為重點，加強基層醫療預防保健工作的基本建設。繼續實施以房屋建設和基本設備配套為主的農村醫療機構“三項建設”，力爭在5年內實現鄉鎮衞生院診斷急救設備的新三件（心電、B超、X光）的普及配置；在10年內實現急救設備洗胃機、呼吸機、心電除顫儀、麻醉機、尿、生化分析儀等設備在中心衞生院的普及。

7、建立先進、快捷的疫情和突發事件的預警報告信息網絡。在目前縣級疫情實現網絡直報的基礎上，加大投入，力爭在5年內使全縣各醫療衞生單位實現辦公自動化，並實現微機聯網，建成結構完整、功能全面的衞生管理信息網絡，為公共衞生事件預警、指揮處理提供先進快捷的信息網絡平台。