關於全縣衞生工作情況的調研報告

根據縣人大常委會的工作安排，前段時間我們通過召開座談會、走訪等形式，對我縣的衞生工作情況進行了調研，現將調研情況彙報如下。

一、衞生工作的基本情況

近年來，縣委、縣政府高度重視衞生工作，以“構建民本衞生，打造健康海鹽”為目標，着力推進醫藥衞生體制改革和衞生強縣創建，全縣衞生事業實現了大提升、大發展，醫療衞生服務網絡實現全覆蓋，公共衞生體系建設不斷健全，衞生綜合保障能力明顯增強。先後獲得了全國消除瘧疾達標縣、浙江省衞生強縣、浙江省首批社區衞生服務先進縣等30餘項榮譽。全縣九個鎮(街道)均為“市級衞生強鎮(街道)”、“市級衞生應急示範鎮(街道)”，全縣13家社區衞生服務中心均為“省規範化社區衞生服務中心”。

(一)衞生基礎建設全面推進，羣眾就醫環境明顯改善。

近年來，縣政府堅持公共醫療衞生的公益性，不斷加大對衞生基礎設施建設的投入力度，加強縣鎮村三級醫療衞生服務機構規範化、標準化建設，統籌全縣衞生資源管理，改善了人民羣眾的就醫環境和就醫條件。按照“優化資源，提升效率”的原則，積極探索縣域醫療衞生資源優化整合，制定《海鹽縣城區醫療資源整合與開發方案》，以縣人民醫院搬遷為節點，將原人民醫院的業務用房置換給縣中醫院，原縣中醫院用房置換給武原衞生院，原縣疾控中心用房置換給縣口腔醫院，解決了縣城區多家醫院的發展瓶頸。XX年以來，縣財政投入4.20億元用於衞生基礎設施建設，完成了縣公共衞生中心、縣人民醫院遷建工程、百步鎮橫港衞生院遷建、沈蕩醫院醫療綜合樓新建和精神病區標準化改造、西塘地區醫院改建等工程建設;縣“120”急救站和採供血點項目、澉浦鎮社區衞生服務中心遷建項目即將投入使用;縣中醫院搬遷改造項目、縣口腔醫院遷建項目、秦山街道衞生院擴建改造項目已進入施工階段。今年將開工改擴建元通街道衞生院、通元鎮石泉衞生院。XX年起，縣政府連續兩年將社區衞生服務站標準化建設列為政府實事工程，按照“村無償提供土地，縣鎮財政補助資金”的方式，投入1380餘萬元，新建(改擴建)50個使用面積在150平方米以上的標準化社區衞生服務站;按照每個社區衞生服務站由縣補助50%的標準，投入106萬元，對社區衞生服務站的基本設備進行標準化更新和裝備，提高了社區衞生服務能力。

(二)居民基本衞生服務得到普及，受益面不斷擴大。

健全完善城鄉居民合作醫療制度，為廣大羣眾提供基本醫療保障。近年來，全縣參保率穩定在95%以上，人均年籌資從XX年的218元，提高到XX年度的610元，其中政府財政補助從138元提高到400元，保障水平、補償比例逐年提高，四年來城鄉居民合作醫療補償總人次數達591萬人次，補償總額3.5億元。

XX年2月我縣基層醫療機構全面實施國家基本藥物制度， XX年5月縣級公立醫院綜合改革試點工作全面推行，全縣醫療機構取消了以藥養醫的管理模式，藥品銷售價格、診療費用、住院均次費用下降，“大處方”現象明顯改善，減輕了羣眾的就醫負擔，人民羣眾真正感受到了新醫改帶來的實惠。至XX年底，全縣城鄉居民規範化電子健康檔案建檔率達到92.83%，為城鄉居民提供連續、綜合、適宜、經濟的公共衞生服務和基本醫療服務創造了條件。

(三)基層醫療衞生服務體系得到完善，保障羣眾健康能力進一步提高。

社區衞生服務中心和社區衞生服務站建立了行政和業務統一規範的行業管理運行機制，社區衞生服務中心(衞生院)對社區衞生服務站實行行政領導、人員管理、業務管理、藥械管理、財務管理、績效分配等統一管理，實施社區衞生服務機構績效考核辦法，統一了社區責任醫生(鄉村醫生)的工資報酬和福利待遇。積極開展醫療質量服務提升年活動，加大人才引進和培養力度;各縣級醫療機構積極與上海、杭州、寧波的醫療衞生機構及醫學院校開展協作，我縣的衞生優質資源不斷擴大，縣域醫療綜合實力明顯增強。

(四)公共衞生防控能力得到提升，人民健康水平有所提高。

疾病預防控制成效顯著。堅持預防為主，防治結合的方針，切實落實血吸蟲病、艾滋病、結核病、霍亂、慢性非傳染性疾病等重點疾病的預防控制工作。近年來，全縣未發生突發公共衞生事件和重大傳染病疫情。設立沈蕩醫院精神科病區，慢病管理與精神疾病治療管理工作得到進一步加強。XX年，我縣被認定為全國第一個消除瘧疾縣。不斷完善三級衞生監督網絡體系，構建起由縣衞生監督所、縣衞生監督分所、鎮(街道)社區衞生服務中心助理衞生監督員、村社區衞生服務站社區責任醫生與公共衞生聯絡員為主的三級衞生監督網絡。啟動省級衞生應急示範縣創建工作，開展衞生應急大練兵大比武活動，積極應對突發公共衞生事件。

婦幼保健工作紮實推進，實施縣域內產科資源整合，成立了海鹽縣危重孕產婦搶救中心，規範高危孕產婦管理，提高產科業務水平和服務質量。連續XX年保持無本地孕產婦死亡記錄。全面完成省政府下達的出生人口性別比偏高治理工作任務，XX年我縣的户籍人口出生性別比繼續保持在正常範圍。

以“清潔家園”和城鄉環境衞生整潔行動為載體，深入開展愛國衞生運動，農村改水受益率達到了100%，農村衞生廁所普及率達到了98.66%，糞便無害化處理率達到了98.29%。貫徹落實《浙江省愛國衞生促進條例》、《海鹽縣全民健康促進行動工作方案(XX-XX)》，開展健康促進機關(事業)、健康促進企業、健康促進學校、健康促進社區等“四進”健康教育活動。XX年，建成了河濱綠化帶、三毛樂園、海濱公園三大健康教育長廊，廣泛傳播健康保健知識。

二、存在的困難和問題

從調研情況看，縣政府及相關部門在深化醫藥衞生體制改革中做了大量工作，衞生工作取得了明顯進步，但同時我們也感到工作中出現的一些新情況、新問題亟待解決。

(一)醫療衞生專業技術人員結構、分佈不合理，城鄉衞生髮展不平衡，直接影響着醫療衞生服務水平的提升。一是醫療衞生人才缺乏，特別是緊缺型、高層次人才嚴重短缺。目前，全縣2044名在崗衞生專業技術人員中，執業醫師(執業助理醫師)722人、註冊護士676人，研究生以上學歷只有8人、高級職稱人員只有105人，醫學影像、麻醉、病理、社區全科醫生等學科專業人才和學科骨幹人才匱乏。雖然近年來出台了引進、培養衞生人才的優惠政策，但優秀人才引不進、也留不住，定向招聘存在一定困難。二是城鄉衞生髮展不平衡，基層醫療機構醫務人員年齡老化、整體素質不高,服務能力不足，縣外就醫率居高不下，增加羣眾的醫療負擔。農村社區醫生隊伍存在着年齡老化、整體素質不高、業務技術相對落後、醫療信息滯後等問題。調研中我們瞭解到，作為公共衞生服務工作的主要實施者的鄉村醫生隊伍年齡老化嚴重，出現青黃不接現象。全縣現有210名鄉村醫生，平均年齡57.36歲，其中，50歲以上164人，佔83.24%。基層醫務人員的知識結構和從業經驗主要集中在常見疾病的治療上，缺乏全面的預防、保健、醫療、康復、健康諮詢等相應的知識和技能。大多數患者由於基層藥品種類不足、醫療水平和交通便利等原因，不願在基層社區衞生服務中心、站接受治療，前往縣級醫院、縣外大醫院看病，再加上一些醫務人員因怕擔風險而以基層藥品種類不足為由向上轉診本有能力醫治的病人，導致大病小病過度集中在大醫院，既增加了大醫院的接診壓力，又造成新的“看病難看病貴”，增加了羣眾的看病支出，也造成社區醫療服務資源的浪費，制約了鎮(街道)社區衞生服務中心和社區醫療服務站的發展。許多長期形成的鄉村地方特色診療也面臨消失。調研中還了解到，績效工資的激勵作用不夠明顯，基層醫療機構醫務人員服務意識和工作積極性有所滑坡。由於衞生系統的行業特點，醫務人員的加班、值班很多，醫務人員的加、值班費納入了獎勵性績效工資;獎勵性績效工資40%的佔比偏低，醫務人員的收入差距不能很好地體現業務工作量的大小，一些接診量大的醫務人員收入比實施基本藥物制度前有所減少，工作積極性受到一定的影響。

(二)醫改有效破除了以藥養醫機制，在一定程度上解決了羣眾看病貴問題，但同時也出現了一些新情況、新問題需引起重視。一是財力保障與醫改發展需求還有差距，衞生事業發展資金仍然短缺。醫改是一個很大的民生工程，需要大量的資金投入。國家基本藥物制度的實施，改變了醫院自主創收和獎金分配的舊體制，醫院自我循環、自我發展能力已大大減弱。雖然縣政府出台了《海鹽縣基層醫療衞生機構實施基本藥物制度財政補助辦法》(鹽政辦發〔XX〕127號)，安排專項經費保障基層醫療衞生單位平穩過渡和正常運行,但隨着醫改的推進，基層醫療機構運行經費緊張， XX年全縣有8個社區衞生服務中心出現虧損，直接影響了醫改的推進和醫務人員工作的積極性。縣中醫院搬遷改造項目、縣口腔醫院遷建項目由於融資政策的改變，工程建設面臨着資金缺口。非營利性的公共衞生服務任務日益繁重，雖然近年來縣政府逐步增加了公共衞生投入，但公共衞生服務專項經費仍顯不足，人均9元的新居民公共衞生服務經費已不能適應疾病防控形勢發展的需要。調研中還了解到，由於健康體檢成本、設備、每日體檢量等因素，造成城鄉參合居民健康體檢工作不夠紮實。二是基本藥物目錄品種較少，結構不合理, 基層醫療機構在使用過程中存在品種不夠用等現象。根據規定，實施基本藥物制度的社區衞生服務機構只能使用國家和省增補的500多種基本藥物，基本藥物目錄中農村常見病、多發病的治療藥物偏少、品種單一;新型農村合作醫療報銷目錄與基本藥物(含增補)目錄不完全吻合;上級醫院與基層用藥不銜接，從大醫院轉到基層醫療衞生機構進行康復治療的患者，其在大醫院的用藥往往不在國家基本藥物和省增補藥物範圍內，給基層醫療機構在急救、專科建設、重危病人的治療和社區醫療工作帶來了一定的影響。三是部分醫療機構的硬件設施建設滯後。隨着行政區劃調整、港區城聯動開發，縣開發區(西塘橋街道)行政區域面積增至 52.68平方公里，區域人口達6.46萬人，現有的西塘地區醫院和海塘衞生院硬件設施、醫療設備配置、醫療服務水平無法滿足未來“海鹽縣副城區”的醫療衞生需求，需要儘早規劃、建設一家綜合性的醫療機構，以滿足當地羣眾的醫療需求。武原街道的大多數社區衞生服務站，由於規劃、用地等原因，還缺少服務用房，面積也未達到150平方米的標準化要求。

(三)重大疾病防控形勢依然嚴峻。重大、重點傳染病防治任務仍十分艱鉅，職業病危害形勢嚴峻，食品安全受到廣泛關注，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為威脅人民身體健康的主要疾病，精神衞生、老年保健等問題也日益突出，各種自然災害、事故災難等突發公共衞生事件時有發生，對公共衞生工作提出了更高的要求。

三、推進我縣衞生工作的建議

(一)加強衞生隊伍建設，進一步提高提高醫療質量和服務水平。一要加大招聘、引進、培養的力度，不斷擴大我縣衞生人才總量。根據我縣衞生事業發展需求，完善人才招聘、引進的優惠政策，加大對各類緊缺型、高層次衞生人才的引進和培養，努力破解衞生人才缺乏難題。二要繼續做好農村社區醫生定向招聘、定向培養。深入實施農村衞生技術人員素質提升工程，加強醫德醫風職業道德教育，不斷提高基層醫療機構服務能力。三要加強重點醫學學科建設和學科帶頭人隊伍建設。加強與上海、杭州、嘉興等醫療衞生機構及醫學院校的協作與交流，引進先進技術項目和最新診療技術，推動學科建設及醫療水平的提高。通過各種有力措施，進一步提高我縣醫療救治水平，減少縣外就醫率，方便人民羣眾就醫。

(二)建立穩定的財政投入機制，促進衞生事業發展。一要加大對基本衞生服務的財政投入。完善國家基本藥物制度實施後的財政補助政策，保障基層醫療機構正常運行，充分體現公立醫院公益性質。逐步增加基本公共衞生服務經費標準，尤其是提高新居民的人均公共衞生服務經費，鞏固、完善城鄉居民合作醫療制度，合理設置門診與住院報銷比例，提高公共衞生資源利用率。二要完善公立醫院財政補償機制和基本建設債務化解機制。加強政策研究和項目評估，加大對衞生建設項目的財政支持力度，加快推進縣中醫院搬遷改造和口腔醫院遷建項目，協調項目資金。三要進一步完善醫療衞生單位績效工資制。適當提高社區鄉村醫生和編外衞技人員工資福利待遇，發揮績效考核的激勵作用，體現多勞多得、優績優酬，調動廣大醫務工作者的工作積極性和創造性。四要合理規劃、建設基層醫療衞生機構，改善羣眾的醫療條件。結合“兩新”工程建設，科學規劃、整合醫療資源，建設標準化社區衞生服務站。根據經濟社會發展需要，縣xx和xx規劃中，已經規劃在縣經濟開發區建設綜合性醫療機構，要及時建立籌備小組開展前期工作;要有序開放醫療市場，鼓勵民營資本舉辦符合區域衞生規劃要求的醫院，形成多元辦醫格局。

(三)加強醫療協作，提升社區衞生服務能力。充分發揮社區衞生服務在城鄉醫療衞生體系中的作用，積極利用縣級醫院和基層衞生服務中心醫療資源，加強協作，提高醫療服務水平，增強羣眾對基層衞生服務的信賴感，引導羣眾及時、就近進行“小病”醫治，努力形成“小病在社區、大病不出縣，康復回社區”的醫療服務新格局。要改善基層醫療機構住院環境，滿足人民羣眾在鎮(街道)住院醫療的服務需求，逐步緩解縣級醫院住院牀位緊張的狀況。結合羣眾需求完善體檢項目，改善體檢流程，繼續做好農民健康體檢工作。綜合各基層衞生服務中心的醫療特點以及區域優勢，探索科學、有序、合理的上下轉院工作機制，引導病人合理分流。建立富有特色的專科醫療服務模式(如老年護理、康復保健、臨終關愛、癌症化療、兒童專科等特色專科或特色醫療機構)，加快醫院轉型升級。

(四)規範合理用藥，鞏固基本藥物制度實施成果。一要加強對醫療機構特別是基層醫療機構醫務工作者的基本藥物和合理用藥的教育與培訓。規範合理用藥，提高基本藥物配備使用率;加強對羣眾的宣傳教育，通過各種媒體和渠道加強對基本藥物制度的宣傳，提高羣眾對基本藥物的認知度和信賴度，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為，形成有利於基本藥物制度實施的良好氛圍。二要適當增加藥物供應品種。社區衞生服務中心使用基本藥物不能滿足當地羣眾的基本醫療需求，上轉病人明顯增多，是目前制約我縣實施基本藥物制度的瓶頸。合理運用中央和省市的藥物政策規定，適當增補部分搶救必需、臨牀必需、專科必需的藥品，讓更多的患者在基層醫療機構得到及時、有效、安全、價廉的醫療衞生服務，不斷提高鎮(街道)社區衞生服務中心的醫療服務能力和專科建設水平。

(五)深化醫藥衞生體制改革，提升羣眾健康保障水平。加大醫藥衞生體制改革的宣傳，進一步細化各職能部門醫改職責，形成推進醫改的合力。健全基本醫療保障制度，加快城鄉居民合作醫療與職工基本醫療保險制度上的接軌，縮小差異。加強疾病防治、健康生活、衞生常識等的健康宣傳教育，不斷提高廣大羣眾防病保健意識。繼續做好疾病預防控制、衞生監督、婦幼保健、愛國衞生、紅十字會等工作，不斷提高公共衞生均等化服務水平。