關於我縣衞生事業發展情況的調研報告

黨的xx大報告強調，“健康是人全面發展的基礎，關係千家萬户幸福”，明確了“人人享有基本醫療衞生服務”的衞生工作目標，指明瞭新時期衞生事業的發展方向。近年來，我縣衞生工作紮實推進，為保障人民健康發揮了重要作用。但也不可否認，從總體上講，衞生事業發展仍相對滯後於經濟和其他社會事業的發展。在新的形勢下，如何進一步加強衞生工作，更好地滿足人民羣眾的健康需求，是我們面臨的一項緊迫任務。最近，縣政協組織部分委員赴縣衞生局及有關醫院、社區衞生服務中心進行了專題調研，並形成調查報告，以供決策參考。

一、我縣衞生事業發展現狀

目前，我縣有縣級綜合醫院2家，即縣人民醫院（二級甲等）、縣二院（二級乙等），中醫院1家（二級乙等），民營專科醫院4家，縣疾控中心、縣衞生監督所、縣婦幼保健院各1家，中心衞生院3所，建制鄉鎮衞生院21所，衞生分院20所，XX年初設立社區衞生服務中心9個、社區服務站38個(與衞生院兩塊牌子一套人馬)，村衞生室190個，個體診所（包括牙科）78家。全縣有衞生技術人員1605人，其中，縣級醫療衞生機構人員719人，社區衞生服務機構人員252人，民營醫院醫生405人，鄉村醫生151人，個體醫生78人，村級公共衞生信息員642人。全縣每千人牀位數1.94張、衞技人員3.7人，每千人擁有醫生、護士分別為1.9、1.2人。全縣衞生系統固定資產10637萬元，萬元以上的大型醫療設備308台（件）。

近年來，全縣衞生工作堅持以人為本、科學發展，以深入推進醫療衞生體制改革為突破口，以提高服務質量為中心，強化措施，狠抓落實，衞生事業得到了長足發展。

1、新型農村合作醫療平穩運行，社區衞生工作邁上新高。通過政策調整和各鄉鎮、部門的共同努力，農民羣眾參加新型農村合作醫療的積極性大為提高。XX年底，全縣共有33.8萬名農民參合，參合率達85.4%，比上年提高3.4個百分點，全年共報銷醫療費1800萬元。去年初，對現有農村醫療衞生資源進行了整合，設立了社區衞生服務機構，重新確定了303名駐村責任醫師，分225個服務點片開展直接面向農民的服務。去年底，我縣責任醫生進村入户率達95.3%，共為23.57萬名農民進行了健康體檢，體檢率達72%；建立了農民健康檔案，建檔率達80%；梳理出高血壓、糖尿病、腫瘤、冠心病等慢性疾病對象21035人，年上門隨訪人均4次以上，上門隨訪率達95.3%。

2、預防保健網絡基本形成，愛國衞生工作紮實深入。建立了縣鄉兩級公共衞生工作領導機構，進行了鄉鎮防保體制改革，初步形成了縣、鄉、村三級防保網絡。強化公共衞生事件的控制與管理，制訂完善應急預案，組織開展應急演練，初步建立了快速有效的突發公共衞生事件應急機制，提高了應急處理能力。以“母嬰健康工程”、“婦女健康促進工程”為抓手，紮實推進婦幼保健工作。XX年底，孕產婦系統管理率93.61%，孕16周高危孕婦縣級篩查率88.4%，婦女病查治率30.39%，婚前保健諮詢率64.17%，產前篩查率27%，新生兒疾病篩查率94.4%，新生兒聽力篩查率64.29%。以創“省級文明縣城”為載體，深入開展衞生鎮、村、户和衞生先進單位創建活動，積極開展“億萬農民健康促進行動”，全縣農村自來水受益率38.54%，衞生廁所普及率87.49%，糞便無害化處理率42.44 %,切實改善了農村人居環境，提高了農民的整體健康水平。

3、醫療服務質量不斷提高，衞生執法監督切實加強。各醫療單位以“醫療質量管理年”活動為載體，修訂完善各種制度和操作規程，落實各項質控措施，加強醫德醫風建設，進一步提高了醫療衞生服務質量。去年全縣無重大醫療事故和案件發生。加強衞生執法監督，大力開展衞生專項整治活動，確保了我縣人民羣眾的公共衞生安全。去年共出動衞生執法人員232人次，對縣城218家餐飲單位、71家食堂進行486家次的全面監督檢查，取締38家，當場處罰案件80起，立案查處13起。目前，縣城持衞生許可證經營的餐飲單位達201家，持證率92.5%；建立原料進貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達90%；289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點屠宰企業，比例達100%；實施食品衞生量化分級管理100%。

二、我縣衞生事業發展中存在的問題

我縣衞生事業雖然發展較快，但與經濟社會發展和人民羣眾日益增長的醫療需求相比還有一定差距，主要表現在“三個不到位”：

1、資金投入不到位。由於縣財政困難，XX年投入衞生事業總費用為2845萬元（包括新農醫947萬元），佔財政總支出的5.48%，人均64.9元，與全省平均水平(人均88.6元)還有一定差距。一是衞生基礎設施薄弱。我縣的鄉鎮衞生院用房大多建於上世紀60-70年代，不少還是土木結構，雖經維修，但部分房屋還是破舊不堪。大部分村衞生室的房屋靠鄉村醫生租借或利用自家的房屋作為工作用房，工作、業務、生活用房“三合一”，條件十分簡陋。因為缺少投入，醫療器械短缺、老化問題相當普遍。據瞭解，全縣24家中心（鄉鎮）衞生院中配備“新六件”的只有7家，其中配備b超17台、心電圖13台、血球計數儀11台、尿液分析儀8台、半自動生化分析儀11台、x光機8台，而且許多設備購置於上世紀80-90年代，檔次低、故障率高。部分社區衞生服務站仍靠老三件（聽診器、血壓計、體温計）開展診療，手段落後單一，診斷準確率低。二是縣醫院、中醫院、縣二院三家縣級醫院因藥品降價和醫療服務收費價格大幅度調整，導致利潤驟減。三是社區衞生服務中心、站普遍效益差，衞生工作人員工資待遇低。失業保險、養老統籌的徵繳，使許多社區衞生服務中心、站經濟負擔加重，發展步履維艱。

2、人才技術不到位。目前，我縣衞生技術人才缺乏，結構不合理，隊伍不穩定。在全縣1605名衞技人員中，本科學歷以上131人，僅佔8.16%，大專以上學歷296人，佔18.44%；副高以上職稱47人，僅佔2.92%，中級職稱342人，佔21.3%。近三年我縣副高以上職稱衞技人員流失8人，佔副高以上總數的17%；而近三年本科以上學歷的醫學畢業生回到xx就業僅4人。社區衞生服務中心、站多以中專畢業的衞技人員為主，目前尚有16人未取得執業資格，佔6.3%。

3、服務功能不到位。我縣社區衞生服務機構是在基層衞生院的基礎上於XX年初建立起來的，如何從原來的醫療功能儘快轉向預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的綜合服務功能有待進一步探索。目前，社區衞生服務機構人才缺乏，設備簡陋，導致羣眾對社區衞生服務缺乏信任感，去大醫院看“小病”的現象普遍存在。

三、加快我縣衞生事業發展的對策建議

衞生工作涉及人民羣眾切身利益，事關改革發展穩定大局。我們要從戰略的高度、全局的角度，深化認識，抓住機遇，因地制宜，統籌兼顧，推進我縣衞生事業健康發展，不斷滿足人民羣眾日益增長的健康需求。

1、適時開展衞生強縣創建，進一步加強對衞生工作的領導。奔小康，先健康。要充分認識加強衞生工作的重大意義，增強責任意識，提高重視程度，把衞生工作作為關心羣眾疾苦、構建和諧社會的民生工程來抓，切實加強組織領導，明確職責任務，強化督查考核，形成各司其職、各負其責、密切配合、齊抓共管的整體合力。要加強衞生法律法規、政策及衞生知識的宣傳，提高羣眾的衞生主體意識，強化保健康促發展理念，營造全社會共同做好衞生工作的良好氛圍。建議在適當的時候開展創建衞生強縣活動，通過創建活動，帶動我縣衞生事業更好更快地發展。

2、完善政策措施，進一步加大對衞生事業的投入。要按照中央、省級有關農村衞生工作的政策規定，逐步加大對衞生事業的經費投入。衞生事業經費投入佔同級財政支出的比例應逐年有所提高，增加的衞生事業經費主要用於農村衞生和公共衞生。要有重點、有步驟地改善社區衞生服務機構的設施條件，添置必要的醫療設備，逐步提高基層衞技人員待遇，穩定基層衞技隊伍。醫療衞生機構要加強衞生經費管理，充分發揮資金的使用效益。要拓寬投融資渠道，積極吸引社會資金投入衞生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。

3、科學規劃佈局，進一步完善醫療衞生服務體系。要統籌城鄉發展，整合資源，科學規劃，加快構建以縣級公立醫院為龍頭，以民營專科醫院為補充，以社區衞生服務中心、站和村衞生室為基礎的醫療衞生服務體系。針對我縣新區人口日漸密集，羣眾對醫療需求日益強烈以及老城區醫療資源的富足，可以考慮將縣人民醫院搬至新區，提升縣級醫院檔次，打造區域品牌醫院。要加大對民營醫院的扶持力度，鼓勵和支持民營醫院充分發揮專科特色優勢，並協助縣級醫療機構做好基本醫療和農村公共衞生服務。要針對鄉鎮行政區劃調整，及時制訂城鄉社區衞生服務體系的長期發展規劃和年度發展計劃，分年、分批建立健全城鄉社區衞生服務網絡。社區衞生服務中心、站要按規劃建設，通過幾年的努力，達到國家或省規定的標準。積極探索建立社區衞生服務機構和縣級醫院的雙向轉診制度，逐步形成“小病進社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫模式。社區衞生服務機構要加強基礎設施建設，重視人才培養，把“六位一體”的衞生服務工作更好地開展起來。大力加強村衞生室建設，將其納入農村整個衞生服務體系，承擔由社區衞生服務機構交給的農村公共衞生工作。加快完善新型農村合作醫療制度，逐步提高籌資水平，加大財政補助力度，不斷提高農民參合積極性，擴大新農醫的覆蓋面。進一步完善城鎮居民醫療保險制度和困難羣眾醫療救助體系，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標。

4、堅持預防為主，進一步強化公共衞生管理。建立以縣疾控中心、衞生監督所、婦幼保健院為龍頭，社區衞生服務中心為主體，社區衞生服務站和村衞生室為基礎的公共衞生服務體系。一要加大疾病防控力度。加強重點傳染病和地方病的防治，重視計劃免疫和流動人口的預防接種，加強傳染病疫情預警監測和突發公共衞生事件網絡直報，進一步完善突發公共衞生事件應急體系建設。依法規範母嬰保健技術服務，做好產前篩查、產前診斷、遺傳病諮詢工作，提高出生人口素質。二要加強衞生執法監督。建立以縣衞生監督所為主體，各派出機構為補充的衞生監督體系。深化衞生監督iso質量認證，加快城鄉衞生監督執法一體化步代。加強食品衞生監督，嚴厲打擊非法行醫行為，紮實開展衞生執法專項整治行動，確保食品衞生、醫療衞生、職業衞生安全。三要深入開展愛國衞生運動。大力推進農村改水、改廁，加強城鄉環境綜合治理，進一步優化人居環境，增強衞生保障。

5、堅持育引並舉，進一步加強衞生隊伍建設。發展衞生事業，人才是關鍵。要大力實施人才強醫戰略，為我縣衞生事業發展夯實基礎。一要加強教育培訓。制定全縣衞技人才培訓規劃，建立學科帶頭人培養機制，安排醫衞人員集中輪訓，有計劃、有側重、分批次地選送技術苗子到上級醫療機構和專業院校進修，使全縣衞技隊伍形成合理的人才梯隊。要多措並舉，着力培養一支以全科醫生為骨幹的社區衞技隊伍；制定和落實優惠政策，鼓勵衞技人員到基層工作；繼續開展縣級醫療機構對口支援社區衞生服務機構活動，選派中高級職稱人員定期到社區坐診和指導，為對口社區衞技人員提供免費進修；城鎮醫務人員晉升晉職前須到社區服務一定期限；鼓勵離退休醫衞人員參與社區衞生服務；每年組織社區衞技人員開展全科醫生培訓，培養面向基層的合格適用人才；鼓勵社區衞技人員參加醫學學歷教育，目前尚無執業資格的人員要限期取得執業資格，在規定期限內未取得執業資格的，不得再上崗；積極探索並建立與計劃生育村級聯絡員服務網絡的共享機制，進一步完善村級公共衞生信息網絡；深入開展職業道德教育，加強醫德醫風建設，構建和諧醫患關係。二要積極引進人才。根據“xxx”期間全縣衞生髮展規劃和衞生人才隊伍現狀，制定切實可行、科學合理的衞生人才引進計劃，制定和落實優惠政策，幫助醫院引進和留住急需的各類專業人才，不斷優化我縣衞生人才隊伍結構；積極開展對外交流與合作，邀請著名醫學專家學者以不同形式參與我縣醫療衞生機構的學科建設，促進我縣衞生事業又好又快發展。