一級醫院規章制度（精選14篇）

一級醫院規章制度（精選14篇）

一級醫院規章制度 篇1

分級護理是醫生根據病情以醫囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在牀頭卡設護理標記，一級為紅色，二級為藍色，三級為黃色標記。

特級護理

1、病情依據，合格率到達85%.

(1)病情危重隨時需要搶救的病人。

(2)各種複雜和新開展的大手術的病人。

(3)各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。

2、護理要求：

(1)病人安置在搶救室或重病室，設專人護理或職責護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體徵，根據病情需要定時測T、P、R、BP.(2)對病人做到七明白(牀號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食)認真做好各項基礎護理工作，嚴防併發症，確保安全。

(3)設特殊護理記錄單，準確記錄液體出入量，注意持續水、電解質平衡(根據病情)。

(4)備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫生搶救。

(5)做好搶救室清潔消毒工作，防感染。

(6)準確執行醫囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故發生。

(7)制定護理計劃，並根據病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。

一級護理

1、病情依據，合格率到達85%

(1)病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格卧牀休息，生活不能自理者。

(2)各種大手術、內出血、高燒、昏迷、休克或外傷。

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌症的病人以及早產兒。

2、護理要求：

(1)嚴格卧牀休息，做到七明白，解決生活上各種需要。

(2)注意思想、情緒上的變化，做好周密細緻的心理護理。

嚴密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥後反應及效果並記錄。

(3)二十四小時內製定護理計劃，做好各種記錄。

(4)做好室內清潔消毒工作，持續室內空氣新鮮，整潔衞生、防止交叉感染。

(5)加強營養，鼓勵病人進食，加強基礎護理(口腔、褥瘡等)，無護理併發症等發生。

二級護理

1、病情依據：

(1)病重期、急性症狀消失，大手術後病情穩定、骨牽引、卧石膏牀等生活不能自理者。

(2)年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。

(3)一般手術後，輕型先兆子癇。

2、護理要求：

(1)卧牀休息，根據病人狀況，可牀上坐起活動。

(2)每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥後反應及效果。

(3)做好基礎護理，防止併發症。

(4)給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到牀邊。

(5)注意營養調節，保證足夠的熱量，有利於疾病的恢復。

三級護理

1、病情依據：

(1)輕症、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦。

(2)各種疾病恢復期，能夠下牀活動，生活能夠自理。

2、護理要求：

(1)每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。

(2)督促遵守院規，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。

(3)進行衞生宣傳教育，產婦可進行婦幼衞生諮詢。

一級醫院規章制度 篇2

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4分級護理制度

分級護理是住院患者基礎護理的重要資料，直接反映出臨牀護理服務質量。護理等級分為個性護理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理，並分別設有統一的標記。

一、護理等級的確定

住院患者的護理等級應與其實際病情對護理工作的需要相貼合，由牀位醫生根據病情下達醫囑。在患者住院期間，應隨着病情的變化，及時更改護理等級。

二、護理等級的公示

(一)公示資料：按照上海市分級護理標準資料公示，即：個性護理、Ⅰ級護理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理的指徵和護理要求。

(二)公示方法：由宣傳科按標準資料製成版面，統一公示。職責護士根據醫囑落實分管患者護理等級的告知，並在牀頭牌和患者一覽表上做好標記，個性護理為紅色;Ⅰ級為紅色;Ⅱ級為藍色;Ⅲ級護理為黃色。護士按分級護理標準具體落實護理巡視和臨牀護理工作;護理病歷書寫要求做好相關病情、護理措施和效果的記錄。

三、分級護理的質量評估

(一)護士長、負責組長按照分級護理標準動態監控不同護理等級患者的臨牀護理與基礎護理，督導護理措施的落實。

(二)護理部質控組每月抽查住院患者分級護理的落實和對護理等級的知曉狀況

重點監控個性護理、Ⅰ級護理患者的臨牀護理、基礎護理和護理記錄質量。

檢查結果與質量考評掛鈎。

(三)護理部將住院患者對護理等級的知曉狀況作為護理工作滿意度的一項資料納入考評。

四、分級護理的指徵和要求：

個性護理

(一)指徵：病情重篤，複雜多變，隨時可發生危及生命的狀況，患者極度虛弱，生活無法自理。

(二)護理要求

1、設立護理組，安排熟悉業務的護士3-4名，每日早、中、夜三班，24小時專人看護，並班班交接。

2、安置患者於重症搶救室，監護室或單人病房，室温調節在18-20℃。

好記錄。

4、準備搶救儀器、器械和搶救藥物，呈備用狀態，一旦發生變化，立即投入搶救，並做好搶救後物品的處理工作。

5、及時正確執行醫囑，認真落實各項治療措施。

6、按常規落實各項護理措施，保證各種導管通暢，持續導管口的清潔並定時消毒，詳細記錄引流量及色澤等狀況。

7、按時認真填寫重危護理記錄單，要求能反映病情的動態變化，所採取的相應護理措施及效果評價。

8、瞭解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，並進行衞生健康指導。

9、做好基礎護理和生活護理

(1)每日更換牀單及衣褲，持續牀單位整潔，一旦污染，及時更換。

(2)在病情許可下，每日牀上沐浴或擦身1次，包括洗腳及會陰護理。

(3)口腔護理每日2-3次，洗臉和頭髮護理每日2次。

(4)每2小時翻身1次(或遵醫囑)，褥瘡護理每日3次。

Ⅰ級護理

(一)指徵

1、病情危重，需絕對卧牀者。

2、特大手術後7天內，各種中、大手術後1-3天內。

3、昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等。

4、生活不能自理者。

(二)護理要求

1、嚴密觀察病情，每30-60分鐘巡視一次。

2、正確落實各項治療護理措施，詳細填寫護理病程錄。

3、加強基礎護理，防止併發症發生。

(1)術後3天內牀上沐浴或擦身每日1次，以後每週1次;頭髮護理早、晚各1次，每日會陰清潔和洗腳各1次。

(2)禁食、昏迷患者口腔護理每日2次，其他患者協助刷牙。

(3)督促患者經常翻身，術後和昏迷患者協助翻身每2小時1次;褥瘡護理每班1次，並做好記錄。

4、生活上給予周密照顧，按時餵飯、服藥，並送茶水、便器到牀邊，協助完成各種需要。

5、認真做好心理護理及健康教育。

Ⅱ級護理

(一)指徵

1、病重期急性症狀消失，大手術後病情穩定，但生活尚不能自理者。

2、年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。

3、普通手術後或輕型子癇等。

(二)護理要求

1、注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥後的反應及效果，每1-2小時巡視1次。

2、根據病情可在牀上或牀邊進行輕度活動。

3、協助患者做好晨、晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，並鼓勵患者多翻身;生活不能自理者，要協助餵飯及大小便護理。

4、針對不同疾病，做好健康教育。

Ⅲ級護理

(一)指徵

1、一般慢性病、輕症、術前檢查準備階段的患者及正常孕婦等。

2、各種疾病或術後恢復期患者。

3、能下牀活動，生活自理者。

(二)護理要求

1、每日巡視2次，掌握患者病情及思想狀況，注意患者的飲食及休息，每日測體温、脈搏、呼吸。

2、督促遵守院規，做好健康教育。

一級醫院規章制度 篇3

1 主題內容與適用範圍

本標準規定了各類從事醫療活動的環境空氣、物體表面、醫護人員手、醫療用品。消毒劑、污水、污物處理衞生標準。本標準適用於各級各類醫療、保健、衞生防疫機構。

2 引用標準

GB 4789.4 食品衞生微生物學檢驗 沙門氏菌檢驗

GB 4789.11 食品衞生微生物學檢驗 溶血性鏈球菌檢驗

GB 4789.28 食品衞生微生物學檢驗 染色法、培養基和試劑

GB 7918.2 化粧品微生物標準檢驗方法、細菌總數測定

GB 7918.4 化粧品微生物標準檢驗方法 綠膿桿菌

GB 7918. 5 化粧品微生物標準檢驗方法和試劑 金黃色葡萄球菌

GB J 48 醫院污水排放標準(試行)

3 術語

3.1 消毒衞生標準

不同對象經消毒與滅菌處理後，允許殘留微生物的最高數量。

3.2 層流潔淨手術室及層流潔淨病房

採用層流空氣淨化方式的手術室及病房。即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內，以等速流過房間後流出。室內產生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間。

3.3 重症監護病房

採用現代化儀器、設備，對各種危重病人進行持續監護與治療的病房。

3.4 保護性隔離房間

為避免醫院內高度易感病人受到來自其他病人、醫護人員、探視者以及病區環境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進行隔離的房間。

3.5 供應室清潔區

滅菌前，供應室人員對清潔物品進行檢查、包裝及存放等處理的區域。

3.6 供應室無菌區

滅菌後，供應室內無菌物品存放的區域。

3.7 消毒劑

能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒;不能殺滅細菌芽抱的藥物。

4 衞生標準

4.1各類環境空氣、物體表面、醫護人員手衞生標準

4.1.1細菌菌落總數

允許檢出值見表l.

表1各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數衞生標準

4.1.2 致病性微生物

不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進行相應指標的檢測。

母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌。

4.2 醫療用品衞生標準

4.2.1 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品必須無菌。

4.2.2 接觸粘膜的醫療用品

細菌菌落總數應≤20cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。

4、2.3 接觸皮膚的醫療用品

細菌菌落總數應≤200cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。

4.3 使用中消毒劑與無曲器械保存液衞生標準

4.3.1 使用中消毒劑

細菌菌落總數應≤100cfu/ML;致病性微生物不得檢出。

4.3.2 無菌器械保存液

必須無菌。

4.4 污物處理衞牛標準

污染物品無論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品;必須進行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進行相應指標的檢測。

4.5 污水排放標準

按GHJ48(試行)執行。

5 檢查方法

5.1 採樣及檢查方法

按附錄A執行。

6 有關規定

6.l 各級、各類醫療、保健、衞生防疫機構必須執行本標準。並應指定專門科室(部門)負責民體貫徹實

6.2 各級衞生監督、衞生防疫部門按《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《消毒管理辦法》有關規定負責監督、監測工作。

附錄A

採樣及檢查方法

(補充件)

A1 採樣及檢查原則

採樣後必須儘快對別樣品進行相應指標的檢測;送檢時間不得超過6h,若樣品保存於0-4Co條件時。送搶時間不得超過24h。

A2 空氣採樣及檢查方法

A2.1 採樣高度時間

選擇消毒處理後與進行醫療活動之前期間採樣。

A2. 2 採祥高度

與地面垂直高度80-150cm。

A2.3 布點方法

室內面積≤30M2，設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距牆1m處各取一點;室內面積>30m2，設東、西、南、北、中 5點，其中東、西、南、北點均距牆1m。

A2. 4 採樣方法

用9cm直徑普通營養瓊脂平板在採樣點暴露5min後送檢培養。

A2.5 細菌菌落總數檢查

A2.5.l 普通營養瓊脂培養基

按GB4789.28中3.7條配製。

A2 5.2 檢查方法

參照 GB7918. 2規定執行。

A2.5.3結果計算

5000N

空氣細菌菌落總數(cfu/m3)= AT ...............(A1)

式中： A—一平板面積。 cm2;

T—一平板暴露時間，min;

N—一平均菌落數，cfu/平皿。

A3 物體表面採樣及檢查方法

A3.1 採樣時間

選擇消毒處理後4h內進行採樣。

A3.2 採樣面積

被採表面<100cm2，取全部表而;被採表面≥100cm2,取100cm2。

A3.3採樣方法

用5×5cm2的標準滅菌規格板;放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水平樣液的棉拭子1支，在規格權內橫豎往返各塗抹5次;並隨之轉動棉拭於。連續採樣1-4個規格板面積;剪去手接觸部分，將棉拭於放入裝10ml採樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則採用棉拭子直接塗抹物體的方法採樣。

A3、4 細菌菌落總數檢查

按A2.5規定執行。

A3. 4.1 結果計算

物體表面細菌菌落總數(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數×採樣液稀釋倍數......(A2)

採樣面積(cm2)

A4 醫護人員手採樣及檢查方法

A4.1 採樣時間

在接觸病人、從事醫療活動前進行採樣。

A4. 2 採樣面積及方法

被檢人五指併攏，將浸有無菌生理鹽水採樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回塗擦各兩次(一隻手塗擦面積30cm2〕，並隨之轉動採樣棉試子，剪去手接觸部位;將棉試子放入裝有10ml採樣液的試管內這位。採樣面積按平方釐米(cm2)計算。

A4. 3 細菌菌落總數檢查

按A2. 5規定執行。

A4.3.1 結果計算

手細菌菌落總數(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數×採樣液稀釋倍數......(A3)

30X2

A5 醫療用品採樣及檢查方法

A5、1 採樣時間

在消毒或滅菌處理後，存放有效期內採樣。

A5.2 採樣量及採樣方法

可用破壞性方法取樣的醫療用品，如輸液(血)器、注射器和注射計等均參照《中華人民共和國藥典》1990年版一部附錄中《無菌檢查法》規定執行。對不能用破壞性方法取樣的特殊醫療用品，可用浸有無菌生理鹽水採樣液的棉試子在被檢物體表面塗抹採樣，被採表面<100cm2，取全部表面;被採表面≥100cm2,取100cm2。。

A5.3 無菌檢查

按《中華人民共和國藥典》1990年版一部附錄中《無菌檢查法》規定執行。

A5.4 細菌菌落總數檢查

按A2.5規定執行。

A6 使用中消毒劑與無菌器械保存液

A6.1 採樣時間

採取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。

A6. 2 採樣量及方法

在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對於醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養肉湯即可;對於含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒

劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉;對於洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入

3%(W/V)吐温80和0.3%卵磷脂;對於醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸;對於含有表面活性劑的各種複方消毒劑，需在肉湯中加入3%( W/V)吐温80，以中和被檢藥液的殘效作用。

A6.3 細菌菌落總數檢查

按 A2. 5規定執行。

A6、3.1 結果分析

平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個平板的落數在10個以下，仍可用於消毒處理(但個能用於滅菌)，若每個平板菌落數超過10個，説明每毫升被檢樣液含菌量己超過100個，即不宜再用。

A7 溶血性鏈球菌檢查

參照GB4789. 11執行。

A8 沙門氏菌檢查

參照 GB4789. 4執行。

A9 綠膿桿菌檢查

參照GB7918.4執行

A10 金黃色葡萄球菌檢查

參照GB7918 .5執計。

A11 污物採樣及檢查方法

A11.1 採樣時問

在消毒或滅菌處理後進行採樣。

A11.2 採樣量及採樣方法

按A5.2執行。

A11.3 檢查方法

可參照A7-A10章進行相應指標的檢測。

A12 污水、污泥採樣及檢查方法

按GBJ48(試行)規定執行。

A13 結果判斷

檢查結果符合相應的本標準值者，判定為該項檢查合格;反之，不符合相應本標準接值者，則判定為檢查個不合格。

一級醫院規章制度 篇4

一、總則：

1、 為確保醫院工作質量和正常工作秩序，強化醫院管理，健全內部監督約束機制，在職工中牢固樹立“以病人為中心，以醫療質量為核心”的服務宗旨，以經濟槓桿為手段，從嚴治院，充分調動全院職工的積極性和創造性，全心全意為人民健康服務。結合醫院實際，特制定本制度。

2、本制度適用於各部門、科室及全體員工。

4、本制度面前，人人平等。

二、獎則：

獎勵對象：各部門、科室及個人。

獎勵方式：以精神獎勵為主(通報表揚、授予先進工作者、文明科

室稱號等)，適當給予獎金或獎品。

獎勵時間：隨時獎勵和年終獎勵相結合。

1、在工作中能顧全大局，能正確對待各種複雜事件，並能及時採取應變措施，使事件得到妥善處理的給予獎勵。

2、維護醫院利益，勇於揭露損壞醫院利益行為，除為揭發人保密外，給予相應獎勵。

3、提出合理化建議，採納後給醫院帶來顯著經濟效益，根據效益情況給以一次性獎勵。

4、科室或個人得到新聞媒體正面報道表揚，分別給予200元獎勵。

5、收到患者書面表揚信或錦旗給予50—100元。

6、愛護醫院財產，精心維護設備，勤儉節約，有突出表現者給予獎勵。

7、工作中及時發現重大事故苗頭，阻止了事故或嚴重差錯的發生，使醫院或病員免受重大損失、給予相應獎勵。

8、敢於管理、善於管理，在提高醫院或科室服務質量，成績突出者給予獎勵。

9、在突發事件及重大醫療搶救工作中，能服從命令、忠於職守、臨危不懼、救死扶傷，取得較好社會效益的科室或個人給予獎勵。

10、為維護醫院形象，能正確對待個別病人或家屬的偏激行為，忍受委屈，經院務會討論後給予獎勵。

11、全年工作中成績突出，被評為先進工作者，給予表彰和獎勵。

12、參加醫院組織的各種競賽等活動獲得前三名者，分別給予獎勵。

13、堅持財經制度，維護財經紀律，敢於抵制歪風邪氣，避免較大資金流失，給予獎勵。

14、在後勤服務工作中認真、熱情、及時為臨牀服務，在節支方面做出較大成績給予獎勵。

15、凡在正式報刊、雜誌發表論文的，市級獎勵100元、省級獎勵200元國家級獎勵300元。

16、在醫療服務中，堅持優質服務，尊重服務對象，樂於助人，甘於奉獻，深受羣眾表揚的或拒收紅包的科室和個人給予獎勵。

三、罰責：

1、不遵守勞動紀律，上班遲到、早退、礦工、串崗、幹私活、會私客、吃東西、喝酒、輸液、看電視、聽音樂、睡覺、聊天、拿科室電話聊天、玩遊戲等做與工作無關的事，每發現一次處罰20元。

2、不能與同事密切配合共同完成工作任務，或詆譭他人、抬高自己、跟同事不搭台、不補台、甚至拆台或撥弄是非、挑撥離間、破壞團結、影響工作罰當事人100—300元。給醫院、他人造成不良影響和後果的，視情節輕重罰當事人500—1000元。

4、服務態度差，發現生、冷、硬、頂、推、拖罰當事人100元。

5、患者在診療過程中對醫療服務不滿意，科室沒有及時給予解決，上交矛盾或包庇，使病人向有關部門投訴，經核實，情況屬實，罰當事人100元，科室100元，同時通報科室負責人。

6、在工作中與病人或同事發生爭吵、打架鬥毆，根據情節輕重，處於50—300元罰款。造成損失或人身傷害由責任人承擔法律責任。

7、醫院全體員工必須24小時開通手機。關手機、不接電話或不服從安排，罰款100元，造成嚴重後果的承擔相應責任。

8、無故不參加早會、員工大會、全院性培訓學習，每次罰20元。

9、科室有關負責人不參加院務會、院週會以及該向科室傳達會議內容的，又不向科室傳達，每次罰款20元。

10、職能科室間的臨界工作，經領導協調裁決後，仍發生相互推諉，踢皮球，扣罰科室負責人100元。

11、後勤無充分理由未能及時供應臨牀、醫技科室所需的各種物資，予以處罰。

12、科室出現差錯隱瞞不報或弄虛作假，扣罰科室負責人100元。

13、上級部門各類檢查，非正常原因影響醫院積分的科室或個人，給予200——500元的處罰。給醫院造成損失的重罰。

一級醫院規章制度 篇5

一、院長辦公會

院長辦公會由院長主持，一般每週一次。

院長辦公會由正副院長、院長辦公室主任參加。亦可根據會議內容，由主持人確定其他有關人員參加會議。為便於溝通情況和及時交換意見，可邀請其他院級領導與會。院長辦公會的議題，由院長、副院長商定。各職能科室提請院辦公會研究決定的問題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長彙報後，安排議程與時間。

院長辦公會研究決定的問題，由分管院長與有關職能科室組織實施，院辦公室負責協調督促，並及時向院長報告。

二、院週會

院週會由院長或副院長主持，各職能科室負責人、臨牀(醫技)、科室主任(負責人)、護士長參加。每週召開一次，週五下午進行。院週會由院辦公室協助院長或副院長做好各項準備工作。

三、院黨政領導聯席會

院長、書記聯席會由正副院長、黨委正副書記、紀委書記、工會主席、黨委和院辦公室參加。 院長、書記聯席會的主持人，根據會議內容由院長、書記商定地。

院長、書記聯席會的內容，主要是研究決定醫院發展建設、民主管理、人事調配等工作中的重要問題。

院長、書記聯席會，一般每月未召開一次。

四、科主任例會

科主任例會由分管院長主持，主要內容總結當週工作，包括醫療質量、重危病人管理、制度落實、服務態度以及教學和科研工作情況，佈置下週任務。

五、門診例會

門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負責人蔘加。主要總結當月門診工作，包括醫療質量、服務態度、急危搶救、門診管理及衞生等有關問題。佈置下月任務並協調門診科室的工作。

一級醫院規章制度 篇6

會診制度

凡疑難病例，均應及時申請相關科室會診。申請會診醫師應做好必要的準備，如化驗、X光片等相關資料，填好會診申請單。

一、科內會診

對本科內較疑難或對科研、教學有好處的病例，由主治醫師提出，(副)主任醫師或科主任召集本科有關醫務人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統一診療意見。會診時，由經治醫師報告病歷並分析診療狀況，同時準確、完整地做好會診記錄。

二、科間會診

1、門診會診

根據病情，若需要他科或專業會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或專業會診。會診醫師應將會診意見詳細記錄在門診病歷上，並同時簽署全名;屬本科疾病由會診醫師處理，不屬本科診療範圍的病人應轉科被邀請科室或再請其他有關科室會診。

2、病房會診

院內科間會診申請務必經本科主治醫師以上醫師審批同意，會診醫師要求主治醫師以上醫師擔任(急症例外)，會診醫師接到會診通知單後應簽收並註明時間，並於24小時內前往會診。如有困難不能解決，應請本科上級醫師協同處理。

申請會診科室務必帶給簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求，並將上述狀況認真填寫在會診單上，由主治醫師簽字後送往會診科室。

被邀請科室醫師會診時，主管經治醫師應全程陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫師的尊重。會診醫師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態度認真會診，並將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄於會診單上。如遇疑難問題或病情複雜時，應立即請上級醫師協助會診，儘快作出診療方案並提出具體意見。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。

申請會診儘可能不遲於下班前一小時(急症例外)。

3、急診會診

急診科值班醫師對於本科難以處理、急需其他科室協助診治的急、危、重症病人，由經治醫師提出緊急會診申請，並在申請單上註明“急”字。或者直接電話通知和邀請。會診醫師務必在10分鐘內到達申請科室進行會診。會診時，申請醫師務必全程陪同，配合會診及搶救工作。

4、院內大會診

疑難病例需多個科室會診時，由科主任提出，經醫務科同意，邀請有關醫師參加。一般應提前1-2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫務科。醫務科確定會診時間，並通知有關科室及人員。

會診由申請科室的科主任主持，醫務科參加，必要時分管副院長參加，由主治醫師報告病歷，經治醫師作詳細會診記錄，並認真執行會診確定的診療方案。

5、院外會診

本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。由科主任提出申請，由主管病人的主治醫師填寫書面申請，包括簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求等狀況，科主任簽字送醫務科批准。由醫務科或相關科室與有關醫院聯繫，確定會診時間，並負責安排接待事宜。會診由科主任、醫務科主任或分管副院長主持。主治醫師報告病情，經治醫師作詳細會診記錄。

需轉外院會診者，經本科室主任審籤，送醫務科登記，報分管副院長審批。

6、外出會診

外院指定邀請我院醫師會診，務必帶給單位(醫務科)介紹信，經我院醫務科同意，辦理外出會診手續後方可外出會診，否則由此發生的醫療糾紛或交通事故，由外出應診醫師本人承擔一切職責。

7、會診時應注意的問題。

申請會診科室應嚴格掌握會診指徵，務必由主治醫師以上醫師審核同意。

切實提高會診質量，做好會診前的各項準備工作。經治醫師要詳細介紹病歷，會診人員要仔細檢查，認真討論，充分發揚學術民主。主持人要綜合分析會診意見，進行小結，提出具體診療方案。

任何科室或個人不得以任何理由或藉口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。

一級醫院規章制度 篇7

醫院預算是對計劃年度內醫院財務收支規模、結構和資金渠道所作的預計。是計劃年度內醫院各項事業發展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映。是醫院財務活動的基本依據。

一、編制預算的原則

1. 收支統管。醫院所有收支全部納入預算管理，統籌兼顧。

2. 對預算的安排就是資金的安排，要對各類資金統籌調度、合理安排。

3. 積極穩妥。編制預算要堅持以收定支，量入為出，收支平衡，略有結餘，不搞赤字預算。一切收支數字的預測和計算都要科學、嚴密、準確、真實。

4. 以法理財。收支預算是醫院財務工作的重要基礎，預算的編制過程也是貫徹國家有關方針政策、法規制度，規範財務管理的過程。

5. 預算編制的要求、程序、方法。

二、編制醫院財務預算的基本要求

醫院收支預算的編制是一項非常嚴肅的工作，必須遵循一定的原則。編制預算是醫院預算管理的基礎環節，為保證預算編制的科學、合理、必須先期做好各項準備工作。

1. 對上年預算執行情況進行全面分析研究，通過分析、研究，掌握財務收支和業務規律及有關資料的變化情況，總結經驗，汲取教訓，預測預算年度的收支增減趨勢，為編制年度預算奠定基礎。

2. 核實基本數字。如在職和離退休職工人數、門急診人次、牀位編制和實有病牀數，計劃年度政策性增支因素的標準或定額等。這是提高預算編制質量的前提。

3. 正確測算各種因素對醫院收支的影響。一是分析測算計劃年度內國家有關政策對醫院收支的影響，如醫療保險制度改革、實施區域衞生規劃、發展社區衞生、增設收費項目、提高收費標準對收入的影響，增加工資補貼、實行房改對支出的影響等。二是分析事業發展計劃對醫院收支的要求，如新增病牀、新進大型醫療設備和計劃進行的大型修繕、鍋爐改造等對資金的需求和對收入的影響等。

4. 準確掌握財政部門和主管部門有關編制醫院收支預算的要求，熟悉新的預算科目及其內涵，熟悉預算表格的內在聯繫。只有充分做好上述各項準備工作，才能將預算編制得切合實際，具可操作性。

三、編制財務預算的組織程序

醫院提出預算建議，財務部門下達預算控制數，醫院編報正式預算，財務部門正式批覆預算。

四、編制醫院財務預算的具體方法

醫院應逐步改革傳統的“基數+增長”的預算編制方法，採取零基預算法編制年度預算。也就是在科學測算計劃年度內各項工作對醫院收支影響程度的基礎上，確定每項工作可能給醫院提供的收入或需要安排的支出數量，而不是審核修改上年預算或審定新增部分。

1. 收入預算的編制。財政補助收入數，應根據財政部門核定的定額補助和定項補助數編列。

(1)醫療收入，門診部分應以計劃門診人次和計劃平均收費水平計算，住院部分應以計劃病牀佔用日數和計劃平均收費水平計算，其它醫療收入應區分不同的服務項目，確定不同的定額，分別計算;

(2)藥品收入，可以上年度每門診人次和每佔用牀日藥費的實際收入水平為基礎，結合預算年度業務量預計變動數計算編列;

(3)其它收入，可根據具體收入項目的不同內容和有關業務計劃分別採取不同的計算方法，逐項計算後彙總編制。

2. 支出預算的編制。醫院的支出的編制包括醫療支出、藥品支出、財政專項支出和其它支出。醫院支出預算的編制應本着既要保證醫療業務正常運行，又要合理節約的精神，以計劃年度事業發展計劃、工作任務、人員編制、開支定額和標準、物價因素等為基本依據。

(1)醫療支出，對人員經費支出部分應根據醫療業務科室計劃年度平均職工人數，上年末平均工資水平，國家有關調整工資、增加工資性補貼的政策規定、標準，職工福利費的提取標準、提取額度，計劃開支的按規定屬於職工福利費範圍的增支因素，離退休人員數和國家規定的離退休經費用於開支標準等計算編列;公用經費開支部分，對公務費應以年度人均實際支出水平為基礎，按計劃年度醫療業務科室平均職工人數、業務發展計劃、經費開支定額計算;對業務費可在上年度實際開支的基礎上，根據計劃年度業務工作量計劃合理計算;設備購置費、修繕費等，可根據修購基金提取數量以及根據需要和財力可能安排的修購項目實事求是的編列。

(2)藥品支出的編列方法與醫療支出基本相同，包括藥品管理支出和購進藥品的支出。

(3)財政專項支出按照具體項目預算編列。

(4)對醫院行政管理部門、後勤部門的人員經費和公用經費以及其它各類雜項開支應分別計算編列。其它支出，可參考上年度實際開支情況，考慮計劃年度內可能發生的相關因素，正確預計編制。

五、本辦法自公佈之日起施行。

一級醫院規章制度 篇8

醫院患者隨訪系統

是充分利用現代計算機、通訊、互聯網技術，在醫院與患者之間搭起溝通的橋樑。

醫院通過此平台也可以為患者提供整體的，分門別類的， 或個性化的服務;

而患者也可以通過這些溝通手段輕鬆實現醫療服務預約、各種醫療信息的查詢等服務，也可在系統上開展諸如隨訪呵護、健康教育、諮詢預約、 科研跟蹤、糾察醫風等工作。

回訪的方式：

1:病人服務中心服務回訪和滿意度問卷調查。

2:臨牀科室出院及科研隨訪。

3:臨牀科室與社會工作科聯動二級回訪。

開展隨訪工作的意義;

1、是開展衞生部“三好一滿意”活動要求的有效補充手段。

2、通過醫院工作人員的電話隨訪，使服務由院內延伸到院外便於及時進行康復指導，從而減輕患者負擔提升醫院形象和服務質量。

3、電話隨訪，搭建醫患溝通平台，讓患者感受關懷，促進醫務人員服務能力的提高，加強以患者為中心的服務理念，增強醫院競爭力。

4、醫生電話隨訪，對醫療質量跟蹤，提高醫生的服務技能。為科研提供數據支持。

5、建立和諧的醫患關係，降低醫療風險。

6、改變以往人工隨訪的弊端，提升隨訪工作效率與質量。

醫院隨訪系統的特點：

1、延伸服務，提高患者滿意度、提升醫院競爭力並增加收入

2、推動醫院實現“以患者為中心”模式的轉變，提高患者滿意度,減少患者流失率.

3、及時瞭解患者最新需求，為醫院提升服務水平提供更真實的參考依據

4、患者就診信息一目瞭然，隨訪關懷針對性更強

5、自備知識庫，為患者提供更專業的知識解答

6、無需手動撥號，提高隨訪效率和質量

7、隨訪過程可錄音,提高隨訪質量. 電話直撥及接聽,方便工作人員的使用.

8、可跟蹤、可追溯

9、可量化、可管理

10、可與滿意度評價系統相融合，形成院內、院外綜合、客觀滿意度評價體系

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一級醫院規章制度 篇9

4、重要事項決定必要時召開黨政聯席會議。

(二)院長辦公會

1、原則上每半月一次，特殊情況臨時召集。

2、由院長主持，院領導及相應職能部門負責人蔘加。

3、研究決定醫療質量、醫療安全、人事調配、工資分配、幹部聘任、人才引進等工作運行中的重要事項。

4、院長辦公室做好會議記錄，填寫“院長辦公會決定事項執行情況登記表”，一式兩份，一份交承辦部門，一份留院長辦公室。

5、院長辦公室編髮會議紀要，加強會議決定事項督辦。

(三)院週會

1、原則上每週一次。

2、由院長，或指定副院長主持，院領導、全院中層幹部參加(根據需要擴大到班(組)長)。

3、傳達上級指示、文件、會議精神和院長辦公會決定的事項，安排佈置工作，聽取有關科室及部門工作彙報。

4、嚴格會議考勤，對無故不到會者納入目標管理考核處理。

5、院長辦公室做好會議安排和會議記錄。

(四)職工大會

1、原則上每月一次，特殊情況臨時通知。

2、由院長主持，全院職工(各科留值班人員)參加。

3、會議主要是向職工通報醫院工作情況，人事調配、工資分配、職級晉升等重要事項。

4、院長辦公室負責記錄。

(五)現場辦公會

1、根據需要不定期舉行。

2、有關院領導、院長辦公室、相關職能科室負責人蔘加。

3、主要聽取臨牀、醫技科室及部門工作彙報，解決工作中的實際問題及困難。

4、院長辦公室做好會議記錄，加強會議事項的督辦。

(六)科主任會

1、由院長、業務副院長主持，科室正、副主任參加。

2、安排、佈置醫療業務、醫院管理、科研、教學等工作，聽取科室工作彙報，解決工作中的實際問題。

3、醫務部、院長辦公室做好會議記錄，加強會議安排事項的督辦。

(七)科務會

1、每週一次。

2、由科室正、副主任主持，全科人員參加。

3、檢查各項規章制度、職責以及本部門、科室對上級和醫院下達的工作任務執行情況，總結和佈置工作，表揚本科室的好人好事。

(八)護士長例會

1、每週一次。

2、由護理部正、副主任主持，各科室(病區)護士長、副護士長參加。

3、總結上週護理工作和安排下週護理工作。

(九)晨會

1、由病區負責人或病區護士長主持，當班全體工作人員參加。

2、主要進行交接班工作，聽取值班人員彙報夜間醫療、護理及病房管理工作情況，佈置當日工作。

(十)工作會議

1、工作會議每季度一次，總結前一季度主要工作目標任務完成情況，分析存在的問題，制定本季度工作目標任務，研究部署醫院改革、醫療質量安全、建設發展等重要事項。

審查通過前一季度工作總結、財務決算報告、本季度主要目標任務、工作要點、財務預算草案、重要事項計劃。

2、會議由院長主持，院領導班子成員參加、主要職能部門負責人列席。

3、院長辦公室做好會議安排，會前準備，會議記錄，會議紀要，督促落實。目標管理辦公室納入目標管理，加強檢查考核。

一級醫院規章制度 篇10

一、醫務人員洗手的方法

××採用流動水洗手，使雙手充分浸濕;

××取適量肥皂或者皂液，均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫;

××認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

(1)掌心相對，手指併攏，相互揉搓;

(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;

(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;

(4)右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行;

(5)彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;

(6)將五個手指尖併攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;

(7)7.必要時增加對手腕的清洗。

××掌心對掌心搓揉××手指交叉，掌心對手背搓揉××手指交叉，掌心對掌心搓揉

××雙手互握搓揉手指××拇指在掌中搓揉××指尖在掌心中搓揉

××在流動水下徹底衝淨雙手，擦乾，取適量護手液護膚。

二、醫務人員在下列情況下應當洗手

××直接接觸病人前後，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前後;

××接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之後;

××穿脱隔離衣前後，摘手套後;

××進行無菌操作前後，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之後;

××手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染後。

【注意事項】

1.洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

2.洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器後，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應保持肥皂乾燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

3.手洗淨後應用一次性紙巾、乾淨的小毛巾擦乾雙手，或用幹手器乾燥雙手，小毛巾應一用一消毒。

4.手無可見污染物時，可以使用速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、醫務人員在下列情況下應當進行手消毒

××檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;

××出入隔離病房、重症監護病房、燒傷病房、新生兒重症病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前後;

××接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品後;

××雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之後;

××需雙手保持較長時間抗菌活性時。

四、醫務人員手消毒的方法

××取適量的速幹手消毒劑於掌心;

××嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;

××揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部乾燥，使雙手達到消毒目的。

【注意事項】

1.手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之後，應當先用流動水衝淨，然後使用手消毒劑消毒雙手。

2、進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前後應當洗手。一次性無菌手套不得重複使用。

五、醫務人員手衞生標準

不同環境下工作的醫務人員，手衞生應達到如下要求：

1、ⅰ類和ⅱ類區域醫務人員的手衞生要求應≤。ⅰ類和ⅱ類區域包括層流潔淨手術室、層流潔淨病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔淨區、燒傷病房、重症監護病房等。

2、ⅲ類區域醫務人員的手衞生要求應≤。ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

3、ⅳ類區域醫務人員的手衞生要求應≤。ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

4、各區域工作的醫務人員的手，均不得檢出致病微生物。

六、手衞生設施和用品的配備

1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術室、產房、重症監護室等重點部門應當採用非手觸式水龍頭開關。

2、用於洗手的肥皂或者皂液應當置於潔淨的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持乾燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應保持肥皂乾燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

3、洗手後的幹手物品或者設施應當避免造成二次污染。可使用一次性紙巾、乾淨的小毛巾擦乾雙手，或用幹手器乾燥雙手。小毛巾應一用一消毒。

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一級醫院規章制度 篇11

感染性疾病科消毒隔離制度

1.醫務人員上班時間根據工作流程穿戴隔離衣、防護用品，只能在限定的區域操作，不能隨意違規走動。

2.診查不同病種的病人間應嚴格洗手或手消毒，必要時帶手套。

3.不同感染症病人應分開安置，掛隔離標誌，特殊感染病人單獨安置，教育病人在限定的區域內活動，不互串病房，食品、物品不混用。

4.病人用過的醫療器械及用品要先消毒，後清洗，再根據要求消毒或滅菌。

5.每日按常規做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作，病人出院後嚴格終末消毒。

6.病人的排泄物、分泌物、病房污水經消毒後排放，固體污物防入雙層感染性污物袋，封閉後送焚燒爐焚燒。

7.嚴格探視陪伴制度，減少探視、陪伴人員，並做好安全教育和防護措施。

手術室消毒隔離制度

1.手術室分污染區、清潔區、無菌區，各區域間標誌明確，符合功能流程。

2.進入手術室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及外出鞋。

3.手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選乾熱滅菌;不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低温滅菌法。

4.麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

5.洗手刷應一用一滅菌。

6.醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

7.嚴格執行衞生、消毒制度，必須濕式清潔，每週固定衞生日。

8.嚴格控制參觀人員，手術間儘量減少流動人員，減少手術間開關門的次數。

9.隔離病人手術通知單上註明感染情況，嚴格隔離管理，術後器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

10.手術廢棄物品放入黃色垃圾袋內，封閉運送，無害化處理。

供應室消毒隔離制度

1.佈局合理，污染區、清潔區、無菌區三區劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。

2.根據各房間的功能、大小等特點，選用有效的消毒方法，確定消毒時間，同時要做好消毒效果的監測。

3.無菌區工作人員應嚴格遵守無菌規則，室內門窗及無菌櫃要潔淨無塵，每天上班後用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然後空氣消毒，定期做空氣培養，記錄監測結果。

4.滅菌合格物品應有明顯的滅菌標誌和日期，專室專櫃存放，在有效期內使用。一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝後，方可移入無菌物品存放間。

5.下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

6.洗滌間工作完畢後，將洗滌池內外刷洗乾淨，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內外，地面及近地牆面。

7.各區域清潔用具應區分，用後消毒處理後備用。

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一級醫院規章制度 篇12

門診患者身份識別制度

一、在門診實施任何診療活動前，實施者應親自與患者(或家屬)溝通，作為最後確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

二、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。

三、各診區掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯繫電話，瞭解患者基本病情並正確分診，幫忙患者選取醫師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導致換號、退號。

四、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯繫電話，正確輸入患者信息。

五、對預約患者認真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯繫電話。醫師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準確識別患者身份。

六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術等患者，務必使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。

七、腕帶填寫的信息字跡清晰規範，準確無誤，務必經兩名醫務人員核對後方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

八、患者使用腕帶舒適，鬆緊度適宜，皮膚完整無破損。

一級醫院規章制度 篇13

病人在院期間應被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。

1、住院病人均應佩戴腕帶作為身份識別標識。

2、腕帶佩戴規範

目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加牀、轉牀、手術、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性，防止相互混淆;(5)醫生查房時準確快速地確認病人、讀取病人信息。

①手術病人(包括微創手術)、危重病人以及過敏性體質病人務必佩帶腕帶，作為病人識別標誌。

②腕帶填入的識別信息務必經兩人核對後方可使用。若有損壞，及時更新，同樣需要經兩人核對。

③按操作規範給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，鬆緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶(在醫院死亡病人需經家屬確認屍體後才去除)

④執行各項治療、護理操作時均需核對腕帶。

附:國際病人安全目標管理規程

(一)目的

保證醫院相關運作流程和政策貼合國際病安全目標的要求，透過有效的監控措施，保證在實際工作中能夠得到執行，以確保病人安全，減少意外事件的發生。

(二)標準

1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼

(1)當給病人用藥、輸血或輸血製品、抽血標本或採集其他臨牀檢驗標本、給病人進行其他任何治療或操作時，至少要有兩套病人識別碼。

(2)住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對於身份不明的昏迷病人，由接診的醫護人員臨時命名)和門診號作為病人的標識碼，在病人進行搶救室時記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼能夠作為病人識別的補充信息，當使用識別碼有困難時可選取這些補充信息，詢問病人後再與這些信息進行核對。患者身份識別制度。在核對病人的識別碼時，詢問病人“請問你叫什麼名字?“讓病人回答，然後將病人的回答與手中信息進行核對。

(3)放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他貼合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內務必統一，並在科室管理規程中書面寫明政策。

(4)在病人的血袋、藥袋和標本的標籤上要寫明(或打印出)進行病人的識別碼，以便與病人進行核對

(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時要對病人的識別碼進行核對。

(6)病人的牀號和房間號不能作為病人的識別碼使用。

2、有效改善相互溝通

(1)在工作只能需執行口頭醫囑或電話醫囑、接到各類的緊急口頭報告時，務必有一個口頭確認過程，護士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然後大聲複述一遍口頭醫囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報告資料，對方確認無誤。

(2)醫院允許在病人搶救、中深度鎮靜治療、手術時使用口頭醫囑。在緊急狀況下，在醫師不能立即到達又需要立即處理時能夠使用電話醫囑，其他狀況不準口頭醫囑或電話醫囑。原則上儘量減少使用電話醫囑，患者出現病情變化，下級醫生請示上級醫生後，上級醫生在電話中下達的醫囑要由值班醫生或管牀醫生下達書面醫囑後護士才能執行，而且要在病程記錄中記錄相關資料。

(3)口頭或電話醫囑下達後，護士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫囑單或其他記錄紙上)，並根據書面記錄資料大聲複述給下達醫囑的醫生後，聽到複述醫囑後，醫生要明確示意，經確認無誤後護士執行。在個性緊急且人手緊張的狀況下，護士記錄口頭醫囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用藥的前提下執行口頭醫囑，事後立即補記醫囑資料。口頭或電話醫囑要在病人搶救完成後六小時內在電腦系統內補錄，並打印簽字。手術病人的口頭醫囑單要求下達醫囑的醫生和執行護士簽字確認，並存入病歷中保存。

(4)所有急診檢驗結果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結果(簡稱危急值)需要及時通知臨牀醫護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準，標準中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告職責人。並以書面的形式確認，同時要對全科人員、新入職員工進行培訓。檢驗危急值得報告能夠透過lis系統自動控制，並提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結果和/危急值結果的書面報告要在審核後立即發送，並電話通知臨牀科室，以便醫師及時得到相關報告。

(5)臨牀科室工作人員，包括醫師和護士在接聽到急診檢查結果、危急值結果報告後，要有書面記錄，並將記錄的資料大聲複述一遍給報告人聽，要得到對方的確認。記錄的資料包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結果、接聽電話時間、報告給主管醫生或值班醫生的時間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。

(6)主管醫生或值班醫生接到檢查項目高危報告後，要及時對病人進行評估和處理，必要時向上級醫生或科主任請示報告，並在病程記錄中記載。

(7)在急診病人入院前與接收科室進行電話溝通時，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體徵、基本病情、病人可能需要的特殊醫療設備(氧氣、心電監護、呼吸機能)以及病區問的其他相關信息等告知病區，病區接電話人員要有書面記錄並大聲複述給打電話的人員，要得到對方的確認，同時醫護應相互告知。其他狀況下進行的電話溝通要按<醫療工作電話溝通記錄管理規程>進行記錄。

3、消除手術錯誤

(1)手術前暫停:為了避免手術病人、手術方案和手術部位的錯誤，在手術開始前停止術前所有操作及術前核對。

(2)手術前核對

①為了避免手術病人和手術部位的錯誤，在手術室的手術和門、急診小手術都要列出核對清單，手術開始前要停下其他所有工作認真核對清單中所要求的資料，一致確認手術病人、手術方案、手術部位和病人體位是正確的且在正確的手術室，手術需要的所有醫療文書齊全，醫療設備已準備好且功能正常。

②在手術室進行的手術、手術前核對要在麻醉誘導前進行，手術病人本人(清醒可合作的病人)、手術醫生、麻醉師、巡迴護士一齊根據<手術護理記錄>中“手術前核對清單”中的資料進行逐項核對，核對資料由巡迴護士記錄，並將參與核對人員名單記錄。

③門、急診的小手術應在手術前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術醫生、治療護士一齊核對，核對資料由治療護士記錄在<門急診、介入手術護理記錄單>中，並將參與核對人員名單進行記錄。

④當核對清單內的項目無法透過(填“否”)時，手術不得進行，如果在特殊狀況下仍需手術時，要經過醫務部或總值班同意。緊急搶救生命的手術以爭取時間、搶救病人生命為主要職責，能夠先搶救，後報告。

(3)術前手術標記:所有手術操作，包括在手術室內進行的手術、在門診進行的手術、在急診進行的小手術都要進行手術標記。標記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。

①住院病人由手術醫生在病區進行手術標記，門、急診手術的病人也應有手術醫生在門急診進行手術標記，除非是威脅到病人的生命安全的狀況下能夠在手術室手術前鋪單前進行手術標記。手術標記需要病人或家屬的參與，清醒病人進行確認時要觸動病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認同。昏迷的病人進行確認時要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認同。

②手術切口、穿刺點和手術部位的標記都要準確、清晰，鋪單後還能夠看得清楚。手術標記要使用藍色和紫色油性標記筆。

③手術標記筆應放在各病區的指定地點，每位醫生都要明白具體地點，每位術科醫生應隨身攜帶標記筆，手術室應備消毒後的標記筆供使用。標記筆只能用來作手術標記，不准它用。

③其他操作或治療如有左右區分，在操作或治療時容易發生部位錯誤時也需標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等狀況。

4、減少病人跌倒風險

(1)建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險因素，對高危病人進行跌倒風險評估。

(2)門、急診病人對病人進行跌倒風險的評估和記錄，如有跌倒風險要進行預防跌倒的健康教育，並採取相應的防範措施。

(3)住院病人

①每位住院病人的初次護理評估中務必包括對病人跌倒的風險評估(新生兒除外)。跌倒風險評估資料包括病人的年齡、意識狀況、走動潛力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用狀況、環境設施狀況等引起跌倒的風險因素，並對病人及家屬進行預防跌倒宣教，且要有記錄。

②所有跌倒高危病人均須進行動態評估，病人出現下列狀況需隨時評估:轉入病人、病情變化(如手術後，意識、活動、自我照顧潛力等改變)、使用鎮靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調血糖等藥物時、跌倒後、分值發生變化時、更換陪人或家屬時;同時對病人家屬進行預防跌倒教育，並有書面記錄。

③對於跌倒風險的病人要在牀頭掛標識醫院牌，並根據醫院的相關指引制定切實的預防病人跌倒的計劃，而且這些計劃要得到執行。

④病人跌倒發生後護士要對病人是否受傷、受傷的程度進行評估，如有受傷立即通知主管醫生或值班醫生，對病人的傷情進行進一步評估，並進行相應處理。同時要對病人進行相關的健康教育和採取預防再次跌倒的計劃，同時要按流程和要求報告。報告資料包括:跌倒發生的時間、地點、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經過及具體推薦。

⑤總務、基建後勤要確定哪些環境因素和設備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時巡查評估，同時要培訓和教育醫務人員，尤其是病區護士發現病人跌倒的高危環境和設備因素存在時，及時通知後勤進行處理。

⑥護理部、醫務科每月對導致病人跌倒的因素進行分析，提出改善意見，並報院安全管理委員會批准後相關部門執行。

⑦科主任和護士長要對員工，包括新入職的員工進行預防跌倒的培訓，醫護人員對病人及家屬進行預防跌倒的健康教育。

⑧護理部、醫教科等職能部門聯合制定預防病人跌倒的指引。

一級醫院規章制度 篇14

鄉鎮衞生院會診制度

一、目的

為了使患者得到及時、準確的診斷和治療，特制定會診制度。

二、定義

會診的流程標準。會診包括:科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、赴外院會診。

三、職責

1、醫務部主任負責制定和修訂會診制度。

2、醫療科室醫師負責執行會診制度。

3、醫療科室主任負責監督和檢查本科室會診制度的執行。

4、醫務部主任負責監督和檢查全院會診制度的執行。

5、院長負責監督和檢查醫務部主任會診制度的執行。

四。程序

1、會診對象

急診、門診、住院的疑難病例、危重病例、特殊病例和三日未確診病例。

2、會診人員資格

原則上會診人員由主治醫師以上資格人員擔任，緊急狀況下除外。

3、會診申請

(1)科內會診申請

由主管醫師向科主任提出口頭會診申請，科主任批准後執行。

(2)科間會診申請

由主管醫師提出，填寫書面會診單，主治醫師以上資格醫生審核簽字，送達被邀請的科室執行。

(3)急診會診申請

由主管醫師提出，填寫書面會診單，並在申請單上註明“急”字，立即送達被邀請科室執行。病情個性緊急可在會診單上註明“特急”，立即送達被邀請科室執行，或用電話邀請先執行，後補寫書面會診單。

(4)院內會診申請

由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字後，上報醫務部或總值班批准。由臨牀部或總值班通知受邀請科室後執行。

(5)院外會診申請

由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字後，上報醫務部批准。

醫務部負責與有關醫院聯繫，發出邀請函;緊急狀況時，可由醫務部派人派車前往;必要時也可由申請會診科主任攜帶病歷，陪同患者到外院會診;也可將電子病歷資料，網上轉發有關醫院，進行遠程會診。

(6)赴院外會診或手術申請

由院外醫院邀請，填寫院外會診邀請函，醫務部審核後，上報院長審批。

4、會診人員

(1)科內會診人員

由本科室主任主持和召集，科室內有關醫務人員參加。

(2)科間會診人員

由本科室主任主持，被邀請科室應由主治醫師以上資格人員擔任，特殊狀況除外。

(3)急診會診人員

被邀請科室應由主治醫師以上資格人員擔任，特殊狀況除外。

(4)院內會診人員

由醫務部主任主持，應由被邀請科室主任或專家擔任，醫務部確定會診時間及組織相關人員參加。

(5)院外會診人員

由醫療院長主持，應由市級以上三級甲等醫院科主任或專家擔任。

(6)赴院外會診或手術人員

由我院科主任或專家擔任，在不影響本院工作的前提下前往。

5、會診時間

(1)科內會診時間

由本科主任根據狀況自行按排。

(2)科間會診

在接到會診單2小時內完成，如需專科會診的病情較輕的患者，可由醫護人員帶領到專科會診。

(3)急診會診

務必在接到書面申請單後10分鐘到達會診科室，病情個性緊急會診務必在接到書面申請單或電話後10分鐘到達會診科室，不得延誤。

(4)院內會診

在接到書面申請單後12個小時內完成。

(5)院外會診

應有臨牀部與院外受邀請單位協商後確定時間。

(6)赴院外會診或手術時間

應由臨牀部確定。

6、會診記錄

所有會診均由主管醫生填寫會診申請單，彙報病情。受邀會診醫生會診完畢後，要在會診患者病歷中詳實記錄會診記錄，會診記錄上要有會診醫生的手寫簽名，並歸檔到病案中。