醫藥費報銷申請書範文（精選6篇）

醫藥費報銷申請書範文 篇1

民政局：

我叫，女，漢族，農民，現年47歲，家住xx縣xx鎮xx村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫院多次治療無效，xx年5月下旬急性發作，在西安武警醫院做子宮粘膜肌瘤手術，先後將近花去醫療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結果手術費用超出農村合療報銷範圍，沒能報銷。手術後我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發先天性眼球震顫病症，誘發雙眼白內障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫院救治。手術分兩次進行：第一次手術是xx年6月18日，手術費用7500多元；第二次手術是7月3日，手術費用6900多元。短短三個月就做了三次手術，三次手術花費近25000多元，農村合作醫療僅僅報銷多元，目前還在不斷服藥治療。

因本人家庭經濟收入極低，生活非常困難，手術醫藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔償還巨大的的醫治費用，因此我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝！

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日

醫藥費報銷申請書範文 篇2

本人系深圳市南山高新區居民(女，身份證號碼)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號：;電腦號：，登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在x省x市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為x市x院。本人於年在省市異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!

醫藥費報銷申請書範文 篇3

學校領導：

根據《高風中學教職工勞動報酬分配方案》及《高風中學教師、職員個人門診醫療費用報銷的規定》的有關規定，本人醫療費用已超出個人帳户，特向學校申請補助金，請校務會予以審核批示。具體情況為：本人醫保個人帳户為xx元，實際醫療費用為xx元，醫療費用已超出個人帳户xx元，超出部分補助金報銷80%為xx元。

20xx年x月x日

醫藥費報銷申請書範文 篇4

尊敬的院領導：

您好！感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，我將感激不盡！我叫，家住廣南縣蓮城鎮，是一個地地道道的普通農民，家庭共4口人，丈夫是一名國小教師，每月工資不到1000多元，膝下有個兩孩子，雖然大兒子已畢業一年多，但至今還未找到工作，小兒子現就讀於紅河學院（大三），一家4口人所有的`開支僅靠丈夫微薄的工資維持着。天有不測風雲，xx年7月開始感覺右下腋窩有疼痛感，在縣醫院檢查未果後便到貴醫院進行就醫，經過診斷→檢查→手術→取樣→化驗等等一序列的程序後發現我得的是癌症，幸得在貴醫院高超的醫術醫治下，病情終於有了好轉。貴醫院的恩德感激不盡！然而，一開始的檢查、手術已經花光了全部積蓄。小兒子一年上萬元的學雜費全靠貸款支撐。

我手術後的三次化療及一次放療都是東湊西借才勉強交清，真是舊債未還又添新債。接下來的三次化療及一次放療所需的費用對於一個原本就貧困的家庭來説更是雪上加霜，經濟上和精神的'負擔迫使我有種想放棄的治療的信心。但主治醫生告訴我後三次的放療及一次化療是最關鍵的，如果放棄，前面的治療將前功盡棄。繼續，高額的醫療費又不知何處去借。為此、特向貴醫院提出申請，希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。希望貴醫院可以理解我們，支持並給予我們幫助！我們全家將會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦！最後，祝願貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意！

此致

敬禮！

申請人：

申請時間：xx年x月x日

醫藥費報銷申請書範文 篇5

金城醫保所：

本人    ，男/女，現年   歲，是金城江區（詳細地址）居民（低保户）， 20xx   年   月  日 因      （意外傷害簡要情況） ，診斷為                  在河池市第三人民醫院住院治療，現申請按基本醫療疾病報銷住院費用，望批准。

此致

敬禮！

申請人：

醫藥費報銷申請書範文 篇6

尊敬的各級領導：

我叫，系**鎮**村組村民。我家的月收入是零元，家庭生活特別困難，具體情況是：

我本人，x年7月生，於20xx年5月患腦溢血疾病，每天只是坐在家裏面吃藥，每個月的醫藥費需要600元左右，不能從事生產勞動和家庭勞動，每天吃喝拉撒睡都要妻子照顧，經貴陽醫學院鑑定為“四級”殘廢。

妻子，，x年6月出生，身患下肢膝關節嚴重骨質增生等全身多處疾病，經常往醫院就醫，每個月的醫藥費需要500元左右，每天只能勉強在家做一些輕微的家務活，不能夠外出勞動。我們平常的生活開銷都是靠兒女們來就給。

由於我們年紀大，不能夠外出幹農活了，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我無力承擔，現在生活舉步維艱，幸好，我聽説中央對特殊困難的農民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。

懇請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障為謝。

特此申請

此致

敬禮！