醫藥費申請書（通用14篇）

醫藥費申請書 篇1

尊敬的領導：

我是的一名退休職工，名叫，於年退休。退休前在廠裏從事的是汽車噴漆工種。

退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠裏的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠裏一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兑現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《xx市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。此致敬禮！

輕工機械廠退休職工：

________年____月____日

醫藥費申請書 篇2

問：過期醫療費經批准後可延期申報嗎

答：北京市人保局於20__年下發《北京市城鎮居民基本醫療保險就醫及審核結算有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），其中規定，不能在規定時限內申報的醫療費用，報醫療保險經辦機構批准後可以延期申報。

《通知》明確，定點醫療機構應認真查驗就醫參保人員的社保卡，及時完成醫療費用的結算和申報，併為參保人員提供相關材料。由於各種原因造成的不能在規定時限內申報的醫療費用，定點醫療機構要填寫《北京市城鎮居民基本醫療保險費用暫緩申報申請表》，報醫療保險經辦機構批准後方可延期申報，批准期限原則上不超過6個月。

醫藥費申請書 篇3

申請人：____________________，男，漢族，_____年____月_____日生，住___________________________

被申請人：____________________，男，漢族，______歲，住__________省__________縣城

被申請人：____________________，男，漢族，________歲，住__________省__________縣城

申請事項：

事實與理由：

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

醫藥費申請書 篇4

申請人：_________________、性別_______、年齡_______、職業_______、地址_____________________、職務______________

被申請人：_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、職務_____________________

申請人因不服被申請人___________年_________月___________日作出的_________________具體行政行為，向_________________機關提出複議申請，要求_________________。

事實及理由：_________________

此致

(受理複議申請的行政機關)

申請人：_________________(簽名或蓋章)

________年_______月_____日

附：1.申請書副本________份;

2.證據__________份。

醫藥費申請書 篇5

申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯繫電話_________________。

被申請人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________職務：_________________

請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是_______________公司職工，於_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局

附：_________________相關證據材料

申請人(簽字)：_________________

_____________年__________月_____這就是工傷申請勞動鑑定怎麼寫的解答，謝謝

醫藥費申請書 篇6

_________人民政府：

我本人是_________村10組18號的居民。父親早逝，母親改嫁，我正在服兵役。居住的房屋是父親留下來的六七十年代的老式土木結構瓦房。由於蓋房修建至今未作修補，房子已經老化破損，房屋出現了裂縫，破損多處，房屋上面的瓦片已無法支撐，眼看就要倒塌，對生命財產造成嚴重威脅。由於房屋破壞嚴重，岌岌可危，害怕房屋倒塌傷人負民事責任，不得不將其房頂作卸除處理。由於年齡問題，要建立自己的家庭，自家危房改造迫在眉睫，刻不容緩。但個人力量單薄，無法重建房屋，所以無奈求助於黨和人民政府。

依照國家和政府有關農村民房、危房改造的惠民政策，特向鎮人民政府提出將自家危房拆除，並重建為兩層混合式民用住房，特此申請2到3萬元的危房改造救助金，懇請政府核查實情，以便及時給予危房的經濟救助為盼。無論怎樣，我深信政府會正視我家危房改造問題，給我家一個滿意的答覆。

盼批准為謝！

申請人：_________

_________年____月____日

醫藥費申請書 篇7

_________縣農村信用合作聯社：

X有限公司位於路，我公司於________年____月在西寧市工商行政管理處登記註冊成立，註冊資金為X萬元。

法定代表人：，公司目前擁有員工5人，公司是自主經營、獨立核算、自負盈虧具有獨立法人資格的經濟實體。主要從事木材，模板經營，同時兼營鋼材、陶瓷銷售等。

一、申請貸款的原因我公司由於進貨應給支付675萬元，現因缺少流動資金，目前已自籌75萬元，佔總款的11.1%，申請銀行貸款600萬元，佔總款的88.9%，為了能按計劃投入正常經營，加快雙方生意往來的進度，特向貴社申請貸款600萬元。

二、貸款擔保措施該筆貸款由擔保有限公司提供100%連帶責任保證。三、還款計劃及還款來源根據貴社要求，經我公司研究，同意執行按月歸還貸款的要求，我公司保證按月等額歸還貸款本金，按季度歸還利息。

此貸款還款來源為我公司每月經營收入，我公司計劃將每日營業款繳存到我公司開立在你聯社的存款賬户中我公司申請借款額度600萬元整，申請借款期限________年，望貴社給予貸款支持。

X有限公司

_________年____月____日

醫藥費申請書 篇8

提交文件、證件

2.《醫療機構執業許可證》正副本複印件

3.法人身份證複印件

4.執業總結

請校驗意見

法定代理人

______年____月____日

審查（調查核實）人員意見

簽字：______年____月____日

醫藥費申請書 篇9

醫療救助申請書

xx縣民政局：

我叫，現年xx歲；家住xx縣、xx鎮、xx村二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環境惡劣，自然災害頻繁。經濟落後，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我在20__年9月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫院，先後將近花去醫療費x元。手術後我體弱多病，需要長期治療。我是家裏的主要勞動力。在這秋收季節裏，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養。一時之間，家裏出現前所未有的困境，生活沒有了着落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝！

此致敬禮！

申請人：

20__年9月16日

醫藥費申請書 篇10

申請人：_________________

申請事項：

申請貴院退還由貴院劃扣的(20__)川0112民初3803號案執行款共計人民幣_________________元

事實與理由：

申請人因與申請人_________________糾紛，於 _________________ 年向貴院提起訴訟，經貴院依法審理後作出(20__)川

民初字第123號生效民事判決書。現鑑於，該案已執行完畢，故特向貴院申請退還執行款項人民幣 _________________ 元至以下賬户：_________________開户人：_________________開户行：_________________賬號：_________________。

此致

_________________區人民法院

申請人：_________________

_________________年_________________月_________________日

附：身份證複印件、銀行卡複印件。

醫藥費申請書 篇11

本協議一式三份，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。

男方：(簽名) 女方：(簽名)

____年__月__日　 ____年__月__日

自願離婚協議書範本文庫二

男方：______，男，漢族，___年___月___日生，現住浙江省樂清市清江鎮西沿村，身份證號碼：

女方：：______，女，漢族，：___年：___月：___日生，住浙江省樂清市清江鎮西沿村，身份證號碼：

雙方於年月日在鎮政府登記結婚，婚後於年 月 日生育一女兒名：_________。現夫妻感情已經完全破裂，沒有和好可能，經雙方協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：

一、男女雙方自願離婚。

二、子女撫養、撫養費及探望權：

女兒夏子怡由男方撫養，隨同男方生活，撫養費(含託養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，(女方在自身經濟條件允許下可不定期給與支持。)在不影響孩子學習、生活以及與男方溝通的情況下，女方可以探望男方撫養的孩子。

三、夫妻共同財產的處理：

1、夫妻婚後存款及現金等均歸男方所有(作為女方提供撫養女兒的費用)。

2、現居房屋歸男方所有(作為女方提供撫養女兒的費用)。

3、現家中電器、傢俱(附清單)等均歸：______所有，男方不得以任何名義變賣、轉送。

4、女兒______的首飾暫由女方保管，待其 8週歲後歸還。

5、其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。

四、債權與債務的處理：

雙方確認在婚姻關係存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。

五、協議生效時間的約定：

本協議一式三份， 一份二張，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。

男方：(簽名) 女方：(簽名)

____年__月__日 ____年__月__日

醫藥費申請書 篇12

金額

本人由於入職時間有限，對公司的報銷制度瞭解不細，在福建出差36天，未能照公司要求提供有效報銷票據，現向公司申請出差補助30天，補助金額2100元。望公司予以批准。

審核建議

審核人：

______年____月____日

意見

審批人：

______年____月____日

醫藥費申請書 篇13

申請人：_________________，男，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市________________，身份證號碼________________。

被申請人：_________________，女，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市___________________，身份證號碼________________。

請求事項：

1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行(20__)渝0106民初1__________4號民事調解書的內容;

2、本案執行費用由被申請人承擔。

事實和理由：

申請人__________與被申請人__________因合同糾紛一案，經重慶市沙坪壩區人民法院於20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4號民事調解書，判令被申請人__________20__年__________月_____日之前歸還申請人__________依據……………………。該調解協議現已生效，但被申請人仍拒不履行調解協議確定的義務。無奈，申請人現依據《民事訴訟法》第212條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

此致

_________人民法院

申請人：________

________年_____月_____日

醫藥費申請書 篇14

尊敬的__________領導：

本人__________是職工的家屬，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期間，花費了所有積蓄，還欠下了不少外債。本人目前沒有固定工作及收入，加之身體不太好，經常生病。現與兒子相依為命，兒子開始讀高中正是屬於用錢的關鍵時期，父母年事已高，體弱多病，整個家庭的經濟壓力都落在我一人身上。希望支隊領導酌情考慮本人的困難情況，望予以批准遺屬生活困難補助。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日