醫藥費鑑定申請書（精選3篇）

醫藥費鑑定申請書 篇1

申請人：________，性別：________，________族，________年____月____日出生，住所地________市________區________鎮________村________號。

被申請人：________，性別：________，________族，________年____月____日出生，住所地________省________市________區________鎮________村________號。

申請事項：

1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關係鑑定；

2、被申請人涉案醫療費用中與交通事故損害沒有關聯性的用藥及醫療費用鑑定。

事實與理由：

被申請人________訴申請人________道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請人在該交通事故中受傷，被申請人被醫療機構診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫療機構對被申請人上述疾病連同交通事故損害一併治療。申請人認為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關係，醫療機構對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產生的`醫療費用與交通事故沒有關聯性。據此為查明本案事實，現申請人依法向貴院申請對本案被申請人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關係及被申請人醫療費中與交通事故損害沒有關聯性用藥鑑定（含醫療費關聯性審查）

請予准許。

此致________市________區人民法院

申請人：_________

日期：_________年____月____日

醫藥費鑑定申請書 篇2

申請人：________，男，土家族，____年____月____日生，身份證號：________，住所地：___________________

申請事項：

依法申請鑑定原告________律師事務所向法庭提交的《協議書》中的簽名“____”三個字不是申請人本人所籤，該簽名筆跡系他人摹仿、偽造。

事實與理由：

原告____律師事務所向法庭提交簽有申請人名字的《協議書》一份(協議書約定的內容：甲方同意在本協議簽訂後五日內一次性向乙方支付律師代理費________萬元整)，該協議書的內容及簽名均不是申請人所寫。協議書上的簽名筆跡與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特徵以及形成字體的結構等均有明顯的不同、區別，可以清楚的看到該協議書上的筆跡是他人摹仿申請人筆跡所形成的。並且協議書所加蓋的公章與協議書的主體不同，該協議書應該屬於無效合同。

至此，為使法院依法查明本案事實，追究嫌疑人摹仿、偽造申請人筆跡的法律責任，故申請人特依法申請筆跡鑑定。

申請人：________

申請日期：________

醫藥費鑑定申請書 篇3

申請人：，男，自然情況

請求事項：

請求法院依法委託具備相關資質的司法鑑定單位對燒燬的樹木價值進行評估。

事實和理由

20xx年4月3日8時，被告在自家地裏煉荒，將與其相鄰的`我地裏的樹林燒着。燒燬數目在70棵左右，樹齡在3―7年。為了查清事實損失數額，請求法院依法委託鑑定單位進行評估鑑定。

市人民法院

申請人：

20xx年4月16日