醫療藥費報銷申請書（精選23篇）

醫療藥費報銷申請書 篇1

X有限公司：

本人，身份證號：，系X車間工人，在________年____月____日工作時不慎受傷，造成，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，於________年____月____日至________年____月____日在骨傷科診所進行治療，治療費用合計X元（大寫：人民幣X元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據）現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批准為謝。

此致敬禮

申請人：

申請日期：________年____月X____日

醫療藥費報銷申請書 篇2

尊敬的鄉民政領導：

本人，女，________年____月出生，系____縣____鄉____村人，經縣人民醫院和市人民醫院檢查確診患有慢性尿毒症。現經過兩個醫院一個多月的精心治療後，病情已有點好轉，但還需定期去醫院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用________元，現已花去醫藥費及各種費用________元。由於本人家庭困難沒有固定經濟來源，度日艱難，無法解決醫療費用，因此特向民政部門申請醫療救助，解決自己的實際困難，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。

此致敬禮！

申請人：________年____月____日

醫療藥費報銷申請書 篇3

原告：_________________

住址：_________________

被告：_________________

住址：_________________

訴訟請求：

1、請求判令被告支付拖欠的房屋租金_____________(數額)。

2、請求判令解除原被告間的租賃合同。

3、請求返還原告所有的屋內傢俱一套，價值約________________元。

4、本案訴訟費由被告承擔。

事實和理由：

此致

_____________人民法院

具狀人：_____________

時間：_________________

證據材料：

1、租賃合同

2、原告在租賃房屋時被告確認房屋內有該傢俱的證明。

醫療藥費報銷申請書 篇4

本人與________年____月____日與貴公司簽訂了一份商品房買賣合同，合同號/所購房號為_________________。該合同第x條明確規定：交房期限為________年____月____日前，交房條件符合國家和政府的有關規定，且合同中也註明應具備“該商品房經綜合驗收合格”這一條件，但貴司未能按期交房。

________年____月下旬貴司在明知該商品房未經綜合驗收的情況下，向業主發出了收房通知。依據合同第x條規定，貴司的行為已構成違約，須承擔違約責任。到目前為止，距該商品房的合同約定交房期限已超過90天，依照合同規定，本人要求解除此商品房買賣合同，請貴司依照合同儘快辦理相關事宜。

本申明一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字後具同等法律效力。

業主簽名：______公司簽名：______

日期：______日期：______

醫療藥費報銷申請書 篇5

__________派出所：

本人_______________，__________歲，身份證號碼：______________。婚前户籍所在地為__________區__________路__________號__________小區__________號，婚後遷移至貴轄區__________路__________號。本人因與前夫_______________感情不合，於_______年_____月__________日在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決)，__________路__________號的房屋歸前夫_______________所有。為此，本人須搬離該處，根據户籍管理的相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人户口遷回原户籍所在地__________區__________路__________號_____________小區__________號。

望早日批覆!

申請人：_________________(手寫簽名)

_______年_____月__________日

醫療藥費報銷申請書 篇6

尊敬的__________領導：_________________

本人__________是職工的家屬，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期間，花費了所有積蓄，還欠下了不少外債。本人目前沒有固定工作及收入，加之身體不太好，經常生病。現與兒子相依為命，兒子開始讀高中正是屬於用錢的關鍵時期，父母年事已高，體弱多病，整個家庭的經濟壓力都落在我一人身上。希望支隊領導酌情考慮本人的困難情況，望予以批准遺屬生活困難補助。

申請人：_________________

_____年_____月_____日

醫療藥費報銷申請書 篇7

租金減免申請書

尊敬的出租人公司：

貴公司與我所雙方於年6月   日簽訂編號為    的《房屋租賃合同》（以下簡稱“租賃合同”），約定：貴司將坐落於北京市朝陽區路座號 的房屋出租給我所經營，租賃期限為貳年，每月租金為人民幣     元。簽約後，在租金繳納方面，我所一直能按約支付房租，從未拖欠、延遲支付過，雙方一直合作愉快。

鑑於當前：

1、我國發生了新型冠狀病毒感染肺炎疫情這一突發公共衞生事件。租賃房屋標的屬地政府北京市衞生健康委員會早已宣佈屬地政府啟動“突發公共衞生事件一級應急響應”。全國人大法工委發言人、研究室主任臧鐵偉表示，此次疫情法律性質屬於不能預見、不能避免並不能克服的不可抗力事件。因不可抗力不能履行合同的，根據不可抗力的影響，部分或全部免除責任，但法律另有規定的除外。

2、鑑於北京市政府要求市內各類企業不早於今年2月10日前復工。實質上由於防疫的實際需要，租賃房屋標的所在的**大廈於2月24日才正式復工，且復工也是在員工14天以上沒有離開北京，出示員工大廈出入證、身份證，量體温等條件下，員工方可進入大樓上班，客户暫一律不允許進出大樓。故我單位從2月24日起開始試復工。

由於“新型冠狀病毒”的影響，及其發展趨勢尚未確定，等辦案機關暫未開放，我所的業務又必須與客户面對面諮詢、簽約、等，造成春節後基本處於停工狀態，無法開展業務，所以，希望貴公司領導體量目前我所的暫時經濟窘境，就租賃合同的履行事宜向貴公司申請減免部分房租如下：

減免我方一個月租金（共計     元），即20__年2-3月我方僅向貴公司履行交付一個月的租金，4月份以後按租賃合同的約定正常履行。

病毒無情，人間有愛。特懇請貴公司參照《北京市人民政府辦公廳關於應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響促進中小微企業持續健康發展的若干措施》（附件一）相關規定，在特殊時期對我單位減租一個月，幫助我單位度過難關，共度時艱，一道為國家、為北京市、為京城居民抗疫作出應有的貢獻。

最後祝願貴公司領導及員工身體健康、萬事如意！今後我們將通過辛勤經營、努力工作，以豐厚租金回饋給關愛我所的貴公司。以上請求是否可行，請予答覆為盼！

附聯繫方式： 

電話：

申請單位:

20__年2月24日

附件一：《北京市人民政府辦公廳關於應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響促進中小微企業持續健康發展的若干措施》(京政辦發〔20__〕7號)

醫療藥費報銷申請書 篇8

貸款擔保申請書範本

本人是_____________(單位)人員__________，現任職務__________，家庭平均月收入__________元，為購買________________(公司)開發的商品住房(商鋪)______套，房產編號為________________，特向貴行申請住房(商鋪)按揭貸款__________萬元，期限__________年，並同意以所購房產抵押給貴單位(行)，作為償還與貴單位(行)簽定的借款合同項下借款保證;同意貴單位(行)通過人民銀行個人徵信系統查詢本人信息，瞭解本人資信情況。本着誠實守信的原則，本人申明該套房產是家庭以貸款(不含公積金貸款)所購的第__________套住房。本人按照貴行要求在所在分__________(支)行開立了還款賬户，帳號為___________________，並保證在每期還款日和貸款到期日前足額存入當期還本付息項，同時授權貸款人於每月還款日和貸款到期日從該賬户中扣收貸款本息(包括逾期利息及罰息);如果更換還款賬户，本人將及時提供新的賬户資料;如果賬户內資金不足並出現拖欠貸款現象，本人接受貴單位(行)的所有合法催收措施並自願承擔一切後果。

申請人(簽字及手印)：_________________

有效身份證號：_________________

______年______月_____日

醫療藥費報銷申請書 篇9

被鑑定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣，職業：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.

申請人：______________聯繫電話：________________

委託代理人：______________，_________________律師事務所律師。

聯繫電話：________________

用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

收到市級鑑定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

申請鑑定的類別：_________________勞動能力鑑定。

事實與理由：_________________

_____________年__________月__________日申請人因工受傷，後經__________勞動能力鑑定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑑定結論明顯偏低。依據《勞動能力鑑定-職工工傷與職業病致殘等級》(GBT16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑑定委員會的鑑定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑑定。

此致

__________省勞動能力鑑定委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

醫療藥費報銷申請書 篇10

尊敬的領導：

根據________號文件：，本人於________年____月至________年____月在________大學完成了________________學位培養計劃，成績合格，被授予________碩士學位。

在學習期間，本人學習費用共計1.4萬元，據文件精神，學習費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整（8400元），我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整（2800元），請領導批示。

特此申請。

申請人：

________年____月____日

醫療藥費報銷申請書 篇11

尊敬的公司領導：

本人於20_________年三月進公司任信息採集員一職，一直以來工作兢兢業業，業務上認真鑽研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領導安排加班加點，我毫無怨言，保質保量完成本職工作的同時，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。九月份，本人感身體不適，但由於崗位是一人一崗制，我深知自身擔負的責任，所以一直堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫院急診，確診為糖尿病，血糖嚴重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫師告知我血糖指數非常不穩定，難於控制，建議裝置胰島素泵。該泵費用要陸萬元，而且不列入醫保範圍。我是家中的獨子，是家裏唯一的主要勞動力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫療費用對我們家來説簡直就是一串天文數字，沉重的負擔壓得我年邁的雙親透不過的氣來。俗話説：不孝有三，無後為大。因為這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧於父母。現在又將這麼沉重的擔子壓在老父母身上，我於心何問：老天，為何對我這麼不公前世，我到底做錯了什麼，這世要我來承受如此苦難無奈之時心存一線希望向公司領導求助，望公司領導和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時見真情。

特困醫療救助申請書申請書此致

敬禮!

簽名：

時間：20_________年_________月_________日

醫療藥費報銷申請書 篇12

致：銀行支行

根據我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：

一、我方申請按以下第種方式進行該借款合同項下支付：（一）一次性支付。

（二）提款期內第次支付。

提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）

二、根據借款合同的約定，本筆借款採用如下支付方式：

我方授權和委託貴行在將借款劃入我方支付賬户後，直接支付給符合借款合同約定用途的我方指定的交易對手賬户，支付金額合計：；

三、我方謹向貴行確認：

1、我方特委託貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。2、該筆借款將用於借款合同約定的用途。

3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。

4、截至本申請發出之日，我方的生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。

5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款合同項下或與借款合同有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。

6、委託貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。

7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。

申請人（蓋章）______________

_______年____月____日

醫療藥費報銷申請書 篇13

印鑑掛失申請書

中國（銀行名稱）：

由於我公司：（公司名稱），賬號：，預留銀行印鑑：（法人名字）私章丟失。現急需掛失，特向貴行申請辦理掛失事宜。望能批准。

申請人：公司名稱（需蓋公章）

申請日期：

醫療藥費報銷申請書 篇14

金額

本人由於入職時間有限，對公司的報銷制度瞭解不細，在福建出差36天，未能照公司要求提供有效報銷票據，現向公司申請出差補助30天，補助金額2100元。望公司予以批准。

審核建議

審核人：

______年____月____日

意見

審批人：

______年____月____日

醫療藥費報銷申請書 篇15

________市招標投標管理委員會：

我區_______地區民宅改造建設項目，根據_______發〔〕_______號文件批准，現已具備施工條件，特申請通過招標選擇施工單位，請批准為盼。

附件：

1、《招標準備情況一覽表》4份

2、《_______地區民宅建造後的樓羣圖示》10份。

申請單位：_______區民宅改造

工程管理處（公章）

負責人：_______（簽章）

________年____月____日

醫療藥費報銷申請書 篇16

尊敬的承租方：

我公司向貴承租方承租寫字樓已經有xx年，這承租的這些年來，出租房盡到了責任，使得我們公司的正常辦公得到最大的保障。在租金繳納方面，我們也是認真按照租賃協議，從不拖欠租金。應該説，我們雙方在X年間的合作都是非常愉快的。

當前，受大環境的影響，我們公司的訂單也日益減少，企業效益開始走下坡路，使得我們公司在日常經營方面也變得困難，加上如今房產樓市的價格也呈現下跌趨勢，本公司承擔現在的高價租金相對困難，本公司申請租金下調，望物業公司給予下調租金至20xx年租金水平。以幫助我公司度過現在的難關。以上請求是否可行，請予答覆為盼！

申請單位：

時間

醫療藥費報銷申請書 篇17

X縣人勞局社保科：

我叫，今年35歲，文化程度是，現居住XX省XX縣XX鄉XX村18號，目前失業待崗。家中共有六口人，我與妻子和女兒、兒子，我爸、我媽生活在一起。妻子在一家飯店打工還要照顧孩子和老人，我下崗以後生活較拮据。

我以前曾從事服裝行業，對其有一定的瞭解和基礎。因此下崗後準備自主創業，開一家服裝店，之所以認為選擇服裝業便於倔起，是因為市場之大，購量之強，只要你的產品迎合了大多的消費羣體，在一夜之間，你就是贏家。因為是多少人在演繹着這個市場的生存規律，所以，只要你冷眼觀看，就能知道自己該怎麼着手於這個行業，前行者們都告訴了我們這個道理，不用你再去花錢去買了。再則選擇開服裝店的優勢是服裝行業較為成熟，項目需要的成本較低，容易進入也容易啟動，很適合我們這些剛涉足商業的創業界層，而且自己對服裝也有點感興趣，算是興趣與事業相結合吧。

現因店鋪門面已租好，營業執照也已辦理妥當，進貨渠道也已考查清楚，只等資金到位裝修好後就可以營業。現因店面發展需要，特向貴單位申請貸款8萬元，期限18個月，由王*妮、張*峯擔保，貸款到期後還款來源主要有經營業務收入，我保證將貸款資金專款專用，用於店鋪投資和發展，並認真經營，用雙手和汗水創造財富，同時承諾按時履行我的還款義務，並對將如下附件資料提供給貴單位參考。

下面附件是我提供給貴單位的相關資料。我保證，我提供給貴單位的附件資料所記載的內容完全是真實的，沒有虛假成份，經過我們簽字確認資料複印件與原件一致。

望貴單位考慮我的實際情況和創業致富的決心，批准申請為盼。

此致附件：資料清單如下：

1、貸款申請人《再就業優惠證》；

2、創業計劃與可行性分析報告；

3、經營場所房屋租賃合同；

4、貸款申請人店鋪《企業營業執照》；

5、貸款申請人夫妻身份證；

6、貸款申請人家庭户口簿；

7、貸款擔保人身份證複印件；

貸款申請人：

日期：20__年4月30日

醫療藥費報銷申請書 篇18

申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。

被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。

請求事項：

申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院於__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

事實與理由：(應祥述，此略。)

為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。

此致

__________縣人民法院

申請人：_________________

法定代理人：_________________

__________年__________月__________日

附：_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號民事判決書1份。以上是撫養費執行申請書的內容

醫療藥費報銷申請書 篇19

尊敬的上級領導：

本人黃，男，漢族，家庭人口4人。

我居住房屋位於_________市_________巷_________號，房屋為磚木結構________年建成，面積約為114.50㎡，因家庭經濟困難，導致該房屋修建至今30多年未做增建和修補，又因經歷________年等多次洪澇自然災害，部分牆體開始下陷和裂縫，屋頂漏水。又遇前段時間鄰居火燒房子，現要求將自己的房屋改建，懇請上級政府給予批准為盼。

申請人：_________

_________年____月____日

醫療藥費報銷申請書 篇20

尊敬的領導：

根據濟教字【20__】13號文件：，本人於20__年10月至20__年6月在曲阜師範大學完成了教育碩士專業學位培養計劃，成績合格，被授予教育碩士學位。

在學習期間，本人學習費用共計1.4萬元，據文件精神，學習費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整（8400元），我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整（2800元），請領導批示。

特此申請。

申請人：

20__年1月5日

醫療藥費報銷申請書 篇21

_______________派出所：

本人_______________，__________歲，户籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前夫_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前夫_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據__________市户籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人户口遷移到原籍__________區__________路__________號_____________小區__________號。

望早日批覆!

申請人：_________________(手寫簽名)

_____________年_____月__________日

醫療藥費報銷申請書 篇22

____________人民政府：

本人於_______年_______月______________鄉簽定了《______________承包合同書》，承包的______________位於_____________________，具體位置及面積：_____________________，_____________________，北至______________，南至______________，東至______________。______________面積為______________垧。其使用年限為_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

本人申請終止合同，合同約定的相關權義轉由______________承擔。

申請人：______________

_______年_______月_______日

醫療藥費報銷申請書 篇23

複議申請人：_________________，男，__________年_____月__________日出生，漢族，住___________________。身份證號碼：_________________。

請求事項：

撤回針對__________市人民法院(_______________)__________號拘留決定書的複議申請。

事實和理由：

申請人於__________年_____月__________與日就上述拘留決定書向貴院提起復議，貴院已受理，現因本人原因，特向貴院撤回上述複議申請。

綜上，望准予，多謝。

此致

__________中級人民法院

申請人：_________________

申請日期：_________________