醫藥費報銷申請書（精選14篇）

醫藥費報銷申請書 篇1

尊敬的領導：

我是的一名退休職工，名叫，於年退休。退休前在廠裏從事的是汽車噴漆工種。

退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠裏的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠裏一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兑現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。此致敬禮！

________________機械廠退休職工：

________年____月____日

醫藥費報銷申請書 篇2

尊敬的領導：

我是的一名退休職工，名叫，於年退休。退休前在廠裏從事的是汽車噴漆工種。

退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠裏的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠裏一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兑現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。

此致敬禮！

申請人：_________

日期：_________年____月____日

醫藥費報銷申請書 篇3

縣民政局：

我叫_________，今年62歲，身份證號碼為_________。系我縣_________村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌症去世，是大病致貧户。

我於20_________年患雙膝重度骨關節炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。今年以來，先後到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家裏的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫院，先後做了兩次大手術，花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對於一個農村家庭來説，這無疑是一個天文數字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不捨得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

此致

敬禮!

簽名：

時間：20_________年_________月_________日

醫藥費報銷申請書 篇4

借款人

住址

借款金額

人民幣

（大寫）

百

十

萬

千

百

十

元

角

分

借款種類

借款用途

利率（月息）  ‰

借款期限

擬向你行借支上列款項

（申請人簽章）

銀行審核意見

年 月 日

會 計 分 錄

收：   付：

記帳員  複核員

行長（主任）_______ 信貸科（股）長_______ 信貸員_______

醫藥費報銷申請書 篇5

申請人：_________________，男，__________歲，_____族，湖北省鬆滋市人，__________市第__________中學學生，現住__________市__________路__________號。

法定代理人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，自由職業，現住址(身份證地址)。

委託代理人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________衞生院醫生，現住址(身份證地址)。

被申請人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，現住__________市__________鎮__________路__________號。

請求事項：

申請人民法院依法強制執行申請人__________的撫養費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

事實與理由：

申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業經__________市人民法院於________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決，判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養費，而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

此致

__________市人民法院

申請人：_________________

委託代理人：_________________

________年________月________日

申請人：_________________，男，__________歲，_____族，湖北省鬆滋市人，__________市第__________中學學生，現住__________市__________路__________號。

法定代理人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，自由職業，現住址(身份證地址)。

委託代理人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________衞生院醫生，現住址(身份證地址)。

被申請人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，現住__________市__________鎮__________路__________號。

請求事項：

申請人民法院依法強制執行申請人__________的撫養費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

事實與理由：

申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業經__________市人民法院於________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決，判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養費，而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

此致

__________市人民法院

申請人：_________________

委託代理人：_________________

________年________月________日

醫藥費報銷申請書 篇6

申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建築工程有限公司職工。

委託代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯繫電話_____________

請求事項：_________________

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。

事實與理由：_________________

為此，特申請勞動能力鑑定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定，望予支持。

此致

__________勞動能力鑑定委員會

申請人：_________________王__________

20__________年__________月__________日

醫藥費報銷申請書 篇7

請

登

記

類

型

請

人

屋

狀

況

注

權利人（簽章）：義務人（簽章）：

法定代表人（簽章）：法定代表人（簽章）：

共有人（簽章）：共有人（簽章）：

代理人（簽章）：代理人（簽章）：

年月日

醫藥費報銷申請書 篇8

尊敬的上級領導：

本人黃，男，漢族，家庭人口4人。

我居住房屋位於_________市_________巷_________號，房屋為磚木結構________年建成，面積約為114.50㎡，因家庭經濟困難，導致該房屋修建至今30多年未做增建和修補，又因經歷________年等多次洪澇自然災害，部分牆體開始下陷和裂縫，屋頂漏水。又遇前段時間鄰居火燒房子，現要求將自己的房屋改建，懇請上級政府給予批准為盼。

申請人：_________

_________年____月____日

醫藥費報銷申請書 篇9

我倆自願離婚，並遵照《民法典》關於雙方自願離婚的規定，對有關問題已作出妥善處理，請准予登記，發給《離婚證》。

姓 名__________

性 別__________

民 族___________

出生日期_____年_____月_____日

籍 貫__________

現在住址____________

工作單位_____________

文化程度____________

職 業______________

居民身份證編號_________________

離婚原因______________________

子女安排______________________

財產處理______________________

其它協議______________________

雙方申請人簽字或蓋章、按指印：

審查處理結果

有關單位調解意見__________________

審查處理結果____________________

登記日期______年___月___日

離婚證字號____字第____號

婚姻登記機關及婚姻登記員簽字___年___月___日

領證人簽字或蓋章、按指印___年___月___日

___年___月___日

醫藥費報銷申請書 篇10

申請人：___________律師事務所律師，系犯罪嫌疑人___________的委託律師。

取保候審對象(犯罪嫌疑人)：___________，女，因涉嫌組織、領導傳銷活動罪，被___________公安局立案偵查，現處於拘留期間。

申請事項：對涉嫌組織、領導傳銷活動罪犯罪嫌疑人___________申請取保候審。

主要事實與理由：

本人系犯罪嫌疑人___________的委託律師，現依據犯罪嫌疑人___________及其家屬的請求，結合其個人身體狀況面臨的實際困難以及其犯罪的具體的社會危害性，根據相關法律的規定，特為犯罪嫌疑人___________提出取保候審申請，法律依據和理由如下：

一、犯罪嫌疑人___________因患有___________癌，身體狀況一直不佳，一直在進行治療，近期病情有所變化(相關病歷資料附後)。《刑事訴訟法》第六十五條第三款規定：“患有嚴重疾病、生活不能自理，懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女，採取取保候審不致發生社會危險性的”，可以取保候審，故依法可對___________採用取保候審的辦法。

二、犯罪嫌疑人___________不具有社會危害性，其家屬願意以人保或財保的方式為犯罪嫌疑人___________提供保證。犯罪嫌疑人___________涉嫌罪名為組織、領導傳銷活動罪罪，系非暴力性犯罪，不具有社會危害性，屬於我國《刑事訴訟法》第六十五條第二款規定“可能判處有期徒刑以上刑罰，採取取保候審不致發生社會危險性的”情形，根據我國《刑事訴訟法》的各項規定，___________家屬願意以人保或財保的方式為犯罪嫌疑人提供保證。

保證人保證隨時向執行機關報告被保證人的情況並且保證監督犯罪嫌疑人嚴格遵守有關規定，保證犯罪嫌疑人___________做到：

(1)遵紀守法;

(2)保證隨傳隨到;

(3)不干擾證人作證;

(4)不作毀滅、偽造證據和串供的行為;

(5)保證不離開自己所居住的縣市。

綜上所述，犯罪嫌疑人___________因患有___________癌，身體狀況一直不佳，而且犯罪嫌疑人___________也不具有社會危害性，因此，懇請___________公安局考慮犯罪嫌疑人___________的實際困難，對為其提出的取保候審申請予以批准為謝。

此呈

__________縣公安局

申請人：_________________

_______年_______月_______日

醫藥費報銷申請書 篇11

_______________派出所：

本人_______________，__________歲，户籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。現本人在__________區__________路__________號_____________小區購買了一套住房,並於_____________年_____月__________日實際入住。根據__________市户籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人户口遷移到__________區__________路__________號_____________小區__________號。

望早日批覆!

申請人：_________________(手寫簽名)

_____________年_____月__________

醫藥費報銷申請書 篇12

_________海關：

我司於時間出口至地方一批貨物，船名/航次：提單號：出口報關單號：核銷單號：，現由於原因客户要求此批貨物退運回我司，經雙方協商同意退運，特此申請！由此給貴關帶來不便我司深表歉意！

_________公司

日期：_________年____月____日

醫藥費報銷申請書 篇13

申請人：______________，性別：_________民族：_________，__________歲，電話：_________________

申請事項：_________________

請求貴院延期開庭審理王__________訴申請人離婚糾紛一案。

事實和理由：_________________

_______年_________月_________日下午_____時，申請人收到了貴院受理的王__________訴申請人離婚糾紛一案的《應訴通知書》、《訴訟權利、義務通知書》、《舉證通知書》和_________月_________日開庭的《傳票》。不巧的是，申請人所在單位每週星期四上午召開研究室主任會議，而_________月_________日正好是星期_________，另申請人由於不願意與王__________離婚以及正承擔所在單位編書等繁重的任務，因此出庭應訴需要一定的準備時間，按照法律規定，希望貴院給予申請人至少30天的舉證時間，故有如上所請。

此致

__________________人民法院

申請人：_________________

申請日期：_________________

醫藥費報銷申請書 篇14

申請人：_________________滕__________，男，漢族，現年55歲，住__________縣。

申請人：_________________馬__________，女，漢族，1962年12月7日出生，住址同上，系滕__________妻子

請求事項：

1、請求對申請人住房損失進行鑑定。

2、請求對申請人房屋損失原因進行鑑定。

事實及理由：

申請人滕__________、馬__________訴樑__________等損害賠償糾紛一案訴至__________縣人民法院，貴院已經立案。本案的被告樑__________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑑定及損失原因鑑定。

此致

__________縣人民法院

申請人：__________

_______年_______月_______日