醫藥費申請書（精選22篇）

醫藥費申請書 篇1

尊敬的領導：

我是的一名退休職工，名叫，於年退休。退休前在廠裏從事的是汽車噴漆工種。

退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠裏的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠裏一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兑現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《xx市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。此致敬禮！

輕工機械廠退休職工：

________年____月____日

醫藥費申請書 篇2

問：過期醫療費經批准後可延期申報嗎

答：北京市人保局於20__年下發《北京市城鎮居民基本醫療保險就醫及審核結算有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），其中規定，不能在規定時限內申報的醫療費用，報醫療保險經辦機構批准後可以延期申報。

《通知》明確，定點醫療機構應認真查驗就醫參保人員的社保卡，及時完成醫療費用的結算和申報，併為參保人員提供相關材料。由於各種原因造成的不能在規定時限內申報的醫療費用，定點醫療機構要填寫《北京市城鎮居民基本醫療保險費用暫緩申報申請表》，報醫療保險經辦機構批准後方可延期申報，批准期限原則上不超過6個月。

醫藥費申請書 篇3

擬融資租賃主要設備概況如下：

設備名稱

型號和規格

數量

單價

要求交貨時間

供應商

合計：

1、本申請人自主選擇上述經銷商及設備，自願向中國融資租賃有限*司提出融資租賃申請，並按要求提供相關資料。本申請人保證所提供的相關資料原件及複印件、所填內容及《租賃申請書附表》均屬真實、完整、合法、有效，貴司有權向有關方面調查核實。若因本申請人提供資料及信息失實導致貴司損失，本申請人承擔全部責任，並賠償全部損失。

2、本申請人所提供的聯繫方式均真實有效，與融資租賃相關的資料文件凡傳遞至《租賃申請書附表》註冊地址或辦公地址均視為本申請人收妥，若本申請人聯繫方式改變將及時以書面形式通知貴司。

3、我單位承諾：貴司為我單位提供融資租賃服務，我單位將相應提供保證、抵押、質押等一項或多項貴司認可的擔保措施，按照貴司要求辦理有關手續和支付相關費用，並保證我單位所提供的擔保措施合法有效。

4、貴司有權拒絕本申請，而無須給予任何理由，且可以不退回全部申請資料。

5、若貴司審核後同意操作本項目，則本申請人保證自貴司同意之日起3個月內起租;如未起租，給貴司造成的任何費用和損失由我單位承擔。

6、本項目聯繫人：;聯繫電話：.

特此申請!

申請人：

申請日期：年月日

醫藥費申請書 篇4

申請人：_________________任__________，女，27歲，漢族，農民，現住：_________________市__________鎮城__________區，電話：_________________

被申請人：_________________孫__________，男，27歲，漢族，農民，住址同上，電話：_________________

請求事項

請求法院准予延期舉證，以保障申請人的訴訟權利。

事實與理由

關於申請人任__________與被申請人__________離婚訴訟糾紛一案，業經開魯縣人民法院立案受理，在答辯與舉證期間，申請人發現被申請人故意隱瞞夫妻共同財產，申請人對於其中的有些事實和證據仍需調查核實。因時間倉促，申請人無法收集和調查上述相關證據，為保障申請人的訴訟權益，現依《民事訴訟法》64條，《最高人民法院關於民事訴訟證據的若干規定》33、36條之規定，特請求人民法院准予此延期舉證申請書範文的延期舉證。

此致

__________縣人民法院

申請人：_________________任__________

醫藥費申請書 篇5

申請人：_________________有限公司，住所地：_________________號。組織機構代碼：______________。

法定代表人：_________________，職務：_________________總經理。

申請事項

請求貴院依法將_________撤出失信被執行人名單。

事實與理由

申請人與________________銀行有限公司借款合同糾紛一案，__________銀行有限公司已就該案申請強制執行。申請人已就該案與申請人________________銀行股份有限公司就該案達成和解，由申請人承擔相應的清償義務，___________公司股東__________承擔連帶責任。因此，申請人申請將撤出失信被執行人名單。

綜上所述，特依據法律之規定，提出本申請，望予以准許。

此致

________人民法院

申請人：_________________

_______年_______月_______日

醫藥費申請書 篇6

尊敬的行領導：

我於x年2月份被*銀行錄用並參加總行的崗前培訓，於7月份成為試用期員工，在領導和同事的關心支持下，我努力學習，踏踏實實工作，較好地完成行領導交給我的各項工作任務。回顧試用期間的工作，有很多值得我感動和思考的東西。大學四年單純生動的學習過程，使得我對於實踐的東西接觸的較少，不瞭解許多實際應用問題。但我始終相信，只要保持良好的工作心態，以嚴格的標準要求自己，加強學習，認真對待每件事情，將理論與實踐緊密結合，就一定能夠成為行家裏手。於是我就有了從剛入行工作時的興奮，到我行正式營業第一天上櫃時的謹慎小心，再到如今成為熟練能手的一個蜕變。回想半年來的成長曆程，離不開領導的關心和教誨，離不開同事們對我的支持和幫助，使我能夠迅速的提高自己，完善自己，使自己在業務技能和綜合素質等方面都得到全面的提升。現就本人在試用期間的學習和工作情況彙報如下：

一、思想上與集體保持高度一致在工作、學習過程中，我深深體會到，我行是一個團結奮鬥的集體，在這樣的氛圍中，只有在思想上與集體保持高度一致、積極上進，才能融入到這個集體之中。所以我必須更加深入提高個人綜合素質，用理論知識武裝自己的頭腦，指導實踐，科學地研究、思考和解決工作中遇到的問題，使自己能夠與集體共同進步。

二、時刻不忘學習，提高自身素質多年以來培養出的好學習慣，讓我時刻不放鬆自己，堅持不懈的學習，也正是這種孜孜不倦的學習態度，我獲得了較為豐碩的學習成果，先後取得了國家英語四、六級、會計、統計、證券從業資格及計算機國家二級等多項專業證書。由於銀行工作的特殊性，更加需要我們加強學習，不斷更新知識和提高技能。為此我堅持不斷學習，一是向書本學。工作之餘，我總要利用一切可利用的時間向書本學習，除了認真研讀我行的各項規章制度外，我還自費購買各種銀行金融類參考書，認真自學，進一步拓展自己的知識面。為檢驗自己的學習成果，本人還積極報名參加了三門銀行業從業人員資格考試，通過自己在工作之餘的努力，我順利通過了公共基礎、個人理財及風險管理等三門銀行業從業人員資格考試。二是向領導學。半年來，我親身感受了各位領導的人格魅力、風範和工作藝術，使我受益匪淺，收穫甚豐。三是向同事學。古人云：三人行必有我師。行裏的每位同事都是我的老師，正是不斷地虛心向他們求教，我自身的素質和能力得到了不斷提升。

三、勤勤懇懇工作，爭當行業標兵在工作中，我能盡責履職、努力工作，銀行屬於服務行業，在從事櫃員崗位時，每天都要面對眾多的客户，為此，我時刻秉承“善待別人，便是善待自己”的觀點；由於客户對我行業務的不熟悉，經常會有客户前來諮詢業務，不論手頭上業務多麼繁忙，我始終保持“微笑服務”，在不耽誤業務操作的情況下，耐心細緻的解答客户的問題；在辦理業務的過程中，有時也會遇到客户的刁難，我也能始終保持平常心，努力去理解和包容客户，最終也得到了客户的理解和尊重。我相信只要人人做好服務，樹立熱忱服務的良好窗口形象，做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，讓每個顧客都高興而來滿意而歸，就一定能夠實現“客户滿意、業務發展”的雙贏目標。在從事後台監督崗位時，本人能堅持原則，嚴格審查，確保櫃員業務操作的萬無一失；同時，本人能積極協助營業部負責人做好營業廳其他工作事宜，推進營業部各項業務的順利開展。學而不思則罔，思而不學則殆，在日常學習工作中，本人非常注重理論與實際相結合，在辦理各類業務時，能夠多看、多思、多學，這樣使我能夠以最快的速度熟悉我行的業務流程，同時也進一步增強了自己的信心；以業務熟練為基礎，讓我能夠更好的為客户服務，也能更好的為我行創造價值，為提升我行社會美譽度貢獻自己一份力量。

四、主動融入集體，積極參與活動一個良好的集體氛圍，能增強團隊凝聚力，有效提高工作質量和效率。為此，本人能主動融入，積極參與行裏組織參加了總行運動會開幕式武術表演、**人行紅歌會、反洗錢知識競答等活動，並嚴格遵守活動規定，與同伴們密切配合，展現我行的風采。我行組織的這些活動，不僅豐富員工業餘生活，也培育了優秀的企業文化，營造良好的工作氛圍；通過團隊協作配合，也進一步增強了員工的集體榮譽感和團隊意識。

五、今後努力方向在今後的工作中，我不但要發揚自己的優點，還要客觀地面對自己的不足之處，注重鍛鍊自己的協調能力、應變能力以及創新能力，不斷在工作中學習、進取、完善自己。現試用期已滿，根據我行的規定，我提出申請轉為正式員工：懇請領導給予我按期轉正，我將珍惜機會，認真履職，以求真務實的工作作風，為*銀行不斷髮展貢獻自己的一份力量。

申請人：

時間

醫藥費申請書 篇7

尊敬的__________領導：

本人__________是職工的家屬，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期間，花費了所有積蓄，還欠下了不少外債。本人目前沒有固定工作及收入，加之身體不太好，經常生病。現與兒子相依為命，兒子開始讀高中正是屬於用錢的關鍵時期，父母年事已高，體弱多病，整個家庭的經濟壓力都落在我一人身上。希望支隊領導酌情考慮本人的困難情況，望予以批准遺屬生活困難補助。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

醫藥費申請書 篇8

被鑑定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣，職業：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.

申請人：______________聯繫電話：________________

委託代理人：______________，_________________律師事務所律師。

聯繫電話：________________

用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

收到市級鑑定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

申請鑑定的類別：_________________勞動能力鑑定。

事實與理由：_________________

_____________年__________月__________日申請人因工受傷，後經__________勞動能力鑑定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑑定結論明顯偏低。依據《勞動能力鑑定-職工工傷與職業病致殘等級》(GBT16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑑定委員會的鑑定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑑定。

此致

__________省勞動能力鑑定委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

醫藥費申請書 篇9

___________派出所：

我叫_______________，男(女)，__________年__________月__________日出生。户口所在地：________________派出所。屬非農業户口。妻子(丈夫)__________，__________年__________月__________日出生，户口所在地：_____________派出所。屬非農業户口。於__________年__________月__________日登記結婚，有一子女某某，__________年__________月__________日出生，户口所在地：_____________派出所。因其現在一直和我居住一起，並在某某國小讀書，為方便生活和上學，我自願申請將我子女__________的户口，由原籍遷入到__________________住址。

申請人：_________________

__________年__________月__________日

醫藥費申請書 篇10

尊敬的領導：

根據濟教字【20__】13號文件：，本人於20__年10月至20__年6月在曲阜師範大學完成了教育碩士專業學位培養計劃，成績合格，被授予教育碩士學位。

在學習期間，本人學習費用共計1.4萬元，據文件精神，學習費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整（8400元），我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整（2800元），請領導批示。

特此申請。

申請人：

20__年1月5日

醫藥費申請書 篇11

甲方：_________________

乙方：_________________

根據上級政府要求,對五保户、低保户、特困户D級危房實施改造,結合本村實際情況,特制訂協議如下：

一、拆除按每平方25元計算。

二、包工包料按每平方740元計算。

三、資金金額由乙方墊支。

四、付款方式： 經上級驗收合格後,上級撥付時村及時到位,村不墊付任何資金。

五、安全責任： 拆除、施工過程中的一切安全責任由乙方自行負責,甲方不承擔任何責任。

甲方(蓋章)：_________________

乙方(簽字)：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

醫藥費申請書 篇12

________________人民法院：

貴院受理的我公司訴x有限公司（以下簡稱北方公司）買賣合同糾紛一案，因本案在立案後，申請人申請山東省平度市人民法院凍結北方公司的銀行存款________________元（________年____月____日裁定凍結），____月____日續凍一次。因續凍期間為三個月，至________年____月____日到期。為維護申請人的合法權益，申請人特申請貴院續凍或將該款項扣劃至貴院賬户。

申請人：食品有限公司

法定代表人：

________年____月1____日

醫藥費申請書 篇13

我倆自願離婚，並遵照《民法典》關於雙方自願離婚的規定，對有關問題已作出妥善處理，請准予登記，發給《離婚證》。

姓 名__________

性 別__________

民 族___________

出生日期_____年_____月_____日

籍 貫__________

現在住址____________

工作單位_____________

文化程度____________

職 業______________

居民身份證編號_________________

離婚原因______________________

子女安排______________________

財產處理______________________

其它協議______________________

雙方申請人簽字或蓋章、按指印：

審查處理結果

有關單位調解意見__________________

審查處理結果____________________

登記日期______年___月___日

離婚證字號____字第____號

婚姻登記機關及婚姻登記員簽字___年___月___日

領證人簽字或蓋章、按指印___年___月___日

___年___月___日

醫藥費申請書 篇14

尊敬的院領導：

您好！感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，我將感激不盡！

我叫，家住廣南縣蓮城鎮，是一個地地道道的普通農民，家庭共4口人，丈夫是一名國小教師，每月工資不到1000多元，膝下有個兩孩子，雖然大兒子已畢業一年多，但至今還未找到工作，小兒子現就讀於紅河學院（大三），一家4口人所有的開支僅靠丈夫微薄的工資維持着。

天有不測風雲，20__年7月開始感覺右下腋窩有疼痛感，在縣醫院檢查未果後便到貴醫院進行就醫，經過診斷→檢查→手術→取樣→化驗等等一序列的程序後發現我得的是乳腺癌，幸得在貴醫院高超的醫術醫治下，病情終於有了好轉。貴醫院的恩德感激不盡！然而，一開始的檢查、手術已經花光了全部積蓄。小兒子一年上萬元的學雜費全靠貸款支撐。我手術後的三次化療及一次放療都是東湊西借才勉強交清，真是舊債未還又添新債。接下來的三次化療及一次放療所需的費用對於一個原本就貧困的家庭來説更是雪上加霜，經濟上和精神的負擔迫使我有種想放棄的治療的信心。但主治醫生告訴我後三次的放療及一次化療是最關鍵的，如果放棄，前面的治療將前功盡棄。繼續，高額的醫療費又不知何處去借。為此、特向貴醫院提出申請，希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。

希望貴醫院可以理解我們，支持並給予我們幫助！我們全家將會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦！

最後，祝願貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意！

醫藥費申請書 篇15

__________派出所：

本人_______________，__________歲，身份證號碼：______________。婚前户籍所在地為__________區__________路__________號__________小區__________號，婚後遷移至貴轄區__________路__________號。本人因與前夫_______________感情不合，於_______年_____月__________日在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決)，__________路__________號的房屋歸前夫_______________所有。為此，本人須搬離該處，根據户籍管理的相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人户口遷回原户籍所在地__________區__________路__________號_____________小區__________號。

望早日批覆!

申請人：_________________(手寫簽名)

_______年_____月__________日

醫藥費申請書 篇16

申請人：________________

住址：_________________

電話：_________________

被申請人：_________________

聯繫人：_________________

電話：_________________

請求事項

請求__________市__________區人民法院依法指定司法鑑定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關係進行鑑定。

具體鑑定事項

1，ct複查不及時

2，神經外科會診不及時

3，手術延誤

4，上述過錯與最後病人出血量增加，以及後來的嚴重後遺症有因果關係

5，過錯與後果因果關係的參與度有多大

事實和理由

此致

___________法源司法鑑定中心

申請人：_________________

時間：________________

醫藥費申請書 篇17

_________村委會：

我叫張，xx村西組村民，家有x口人，住房四間，一間平房，房屋結構是土木結構。家裏父母年邁，加之我的孩子長大，所以住房緊張，由於家裏經濟貧困，房屋年久失修，加之，前些年的地震災害導致居住十分不安全。今年____月份在拆除房屋時，由於房屋本身的安全隱患，發生了人身意外事故，造成一亡一傷，直接經濟損失18.5萬元，傷者的費用現無法估量。這樣以來，我重建住宅的計劃化為泡影。

目前，一是無家可歸，只有以臨時帳篷食宿，年邁多病的父母難以照料：二是經濟壓力十分困惑：三是田地裏的莊稼無錢耕種。為了儘快恢復重建工作，把受災損失降到最低限度，使我生產生活儘快恢復正常，為此，向政府申請災後重建住宅資金，望黨和政府温暖我的心，幫我完成重建住宅的願望為感！

申請人：_________

_________年____月____日

醫藥費申請書 篇18

尊敬的系主任院領導們：

您們好，本人是，曾因逃課過多學校給予記過處分。

之前的我會犯這種錯誤，完全是認識未到位，一時的錯誤，它令我懊悔不已！我沒有深刻認識到這一點重要性，做人應該內誠於心，外誠於人。

但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以後，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。經過一段時間深刻的反省，我對自己犯下的錯誤感到後悔莫及，但我也深深明白到，人沒完人，每個人都有自己做錯事的時候，重要的是自己犯了錯誤後如何改過自身。所以這一年來，我處處嚴格要求自己。

思想上，我重新反省自己，堅持重認識上，重觀念上轉變，要求上進，關心集體，關愛他人，多和優秀同學接解，交流！

在紀律上，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我對自己的言行，始終如一的保持着嚴格的約束，不但遵守國家的法律法規，而且一絲不苟的執行學校的紀律指示及規定，有較強的紀律觀念，更加懂得了身為一名學生哪些事可以做的，哪些是不可以做的；

學習上，本人不避困難，不辭勞苦，自始至終的為着掌握良好的專業知識及技能而孜孜以求，在艱辛的努力下，本人一貫保持着良好的學習成績，在學好專業知識的同時，本人還根據本學科的特點大力拓展課外知識，提高專業技能，從而使自己的專業素質全面得到提升。

生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。積極幫助困難的同學。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣都改掉，成為一名優秀的學生的，也同時請學校的老師們批評我，監督我。

對我的處分已過去一年了。根據學校有關規定，我自認為已符合撤消處分的條件。為此，懇請學校全面在考察我的實際表現的基礎上，撤消對我的記過處分。

此致

敬禮！

申請人：_________

日期：_________年____月____日

醫藥費申請書 篇19

印鑑掛失申請書

中國（銀行名稱）：

由於我公司：（公司名稱），賬號：，預留銀行印鑑：（法人名字）私章丟失。現急需掛失，特向貴行申請辦理掛失事宜。望能批准。

申請人：公司名稱（需蓋公章）

申請日期：

醫藥費申請書 篇20

簽名:______年____月____日

簽名:______年____月____日

簽名:______年____月____日

擬定該員工自年月起按月工資額標準購買社會保險。單位承擔月工資額的%,即月/元；個人承擔月工資額的%。即

月/元。請上級審批。

簽名:______年____月____日

簽名:______年____月____日

簽名:______年____月____日

醫藥費申請書 篇21

尊敬的______鄉人民政府領導：_________________

我叫__________，系已故職工石明新的妻子，今年61歲，因長期在家務農，體弱多病。如今，年歲已大，患有嚴重的腰間盤突出症、冠心病，需要長期服藥治療，醫療費用都是由丈夫的退休金來承擔。今年9月6日，丈夫因心臟衰竭不幸去世，家裏沒有了生活來源，醫療費用沒有了保障，家庭生活出現了困難，特申請遺屬定期生活困難補助，望組織給予批准為謝!特此申請!

申請人：_________________

_____年_____月_____日

醫藥費申請書 篇22

尊敬的xx縣民政局領導：

本人系xx縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民，女，白族，國中文化，現齡28歲。我於20__年5月結婚後，由於家庭經濟狀況較為困難，並一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚後幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20__年初，與愛人考慮成熟後，決定準備生育要小孩。

20__年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，並且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便於相互照顧和治療的安全性，最後在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。

因此，20__年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，於20__年4月17日初步治癒出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

特此申請

申請人：金龍村委會四組村民

20__年6月8日