延期申報醫藥費申請書（通用16篇）

延期申報醫藥費申請書 篇1

問：過期醫療費經批准後可延期申報嗎

答：北京市人保局於20__年下發《北京市城鎮居民基本醫療保險就醫及審核結算有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），其中規定，不能在規定時限內申報的醫療費用，報醫療保險經辦機構批准後可以延期申報。

《通知》明確，定點醫療機構應認真查驗就醫參保人員的社保卡，及時完成醫療費用的結算和申報，併為參保人員提供相關材料。由於各種原因造成的不能在規定時限內申報的醫療費用，定點醫療機構要填寫《北京市城鎮居民基本醫療保險費用暫緩申報申請表》，報醫療保險經辦機構批准後方可延期申報，批准期限原則上不超過6個月。

延期申報醫藥費申請書 篇2

聯繫電話

原因

本單位（本人）現向許可機關申請註銷《食品流通許可證》，提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。

申請人簽字（蓋章）：指定代表或委託代理人簽字：

______年____月____日______年____月____日

延期申報醫藥費申請書 篇3

茲證明員工________，身份證號碼：________

從________年____月____日開始與我單位建立勞動關係，由於我公司管理社保參保的經辦人疏忽，未在________年____月進行對該員工進行養老保險參保，現我公司員工強烈要求對她進行繳養老保險補繳。

單位：________________有限公司

申請人：

________年____月____日

延期申報醫藥費申請書 篇4

縣民政局：

我叫_________，今年62歲，身份證號碼為_________。系我縣_________村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌症去世，是大病致貧户。

我於20_________年患雙膝重度骨關節炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。今年以來，先後到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家裏的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫院，先後做了兩次大手術，花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對於一個農村家庭來説，這無疑是一個天文數字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不捨得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

此致

敬禮!

簽名：

時間：20_________年_________月_________日

延期申報醫藥費申請書 篇5

原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

訴訟請求：

1、請求判令被告支付拖欠的房屋租金_____________(數額)。

2、請求判令解除原被告間的租賃合同。

3、請求返還原告所有的屋內傢俱一套，價值約_________元。

4、本案訴訟費由被告承擔。

事實和理由：

_______年_______月_______日，原告與被告簽訂了房屋租賃協議，約定將________________的房屋租賃給被告使用，並約定每月支付租賃費用_____________元，原告收取押金_________________元。

被告於_____________時間開始向原告付款，但自_______年_______月_______日開始，被告停止支付房屋租金，

_______年_______月_______日，原告發現被告還私自將原告租賃房屋內的一套傢俱搬出。

原告多次請求被告支付房租及返還傢俱，均遭到被告的拒絕。原告無奈之下，起訴至貴院，望貴院審清事實，判如訴請。

此致

_____________人民法院(房屋所在地)

具狀人：_____________(原告姓名)

時間：_________________

起訴書籤名完畢後，一式三份，原告一份，法院一份，被告一份。

原告身分證複印件一份交給法院。

被告身分證複印件一份(或公安機關出具的户籍證明)交給法院

證據材料一式三分：

1、租賃合同

2、原告在租賃房屋時被告確認房屋內有該傢俱的證明。

延期申報醫藥費申請書 篇6

尊敬的校領導、班主任老師：

我是10屆電子商務與物流管理專業的學生，名字叫，學號是.本人曾在20__年2月份因為違反了學校的規章制度。學校根據第x條第x款規定，給予我相應的嚴重警告處分。

經過這幾個月的時間來的深刻反思，我為自己當時一時貪玩的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及，並對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了違紀造成的嚴重後果。之所以發生違紀事件，是本人平時學習不夠、要求不嚴、思想覺悟不高。就算是有認識，也沒能在行動上真正實行起來。沒有紀律觀念和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以後，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這幾個月來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我，有較強的紀律觀念，也懂得了身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的；生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，成為一名優秀的學生的。“吃一塹、長一智”，今後我一定要和同學、班幹部以及學校社會加強溝通。保證今後不再出現類似違反校紀校規的情況。

之後，我也與班主任溝通他也沒有怎麼批評我，而是鼓勵我，希望我不要抱怨別人和環境，要勇敢的去面對錯誤，爭取後面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。在與領導老師的交談之後，我不僅認識到了我犯的錯誤，還懂得了我後面該怎麼去做。事實上，這幾個月來，我也按老師們的希望在努力着。首先，思想上，不斷加強自己的修養，提升思想認識。與時俱進，瞭解社會發展動態，認識社會發展趨勢。作為中專生，剛剛進校的學生，我要讓自己知道以後要如何的去認真學習。好對以後自己出社會，為社會做一份有用的貢獻。

如今我已沒有曠課，偶爾因點事情遲到。但是我已經盡了自己的努力了。

以上是我在這幾個月來的主要表現，希望領導老師審查。並懇請學校領導老師准予取消處分。我非常感謝老師和學生會幹部對我所犯錯誤的及時指正，我保證今後不會再有類似行為發生在我身上，希望老師和同學們在今後的工作、生活、工作中多多幫助我，幫助我克服我的缺點，改正我的錯誤。為了挖掘我思想上的錯誤根源，我在此進行了十分深刻的反思和檢討。也真心地希望我能夠得到改正的機會。請老師和同學們多多監督我。

相信老師看到我這個態度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態度，相信我的悔過之心，我的行為不是向老師的紀律進行挑戰，是自己的一時失足，希望老師可以原諒我的錯誤。

由於本人今後人生的道路還很長，“懲前毖後，治病救人”，在此特申請學校撤銷本人的嚴重警告處分，給我一次改過自新的機會。

特此申請，望早日批准為盼！

此致

敬禮！

申請人：

申請日期：

延期申報醫藥費申請書 篇7

總經理先生：

您好！

本人，於________年____月____日入職貴公司，在您的關心、支持和同事們的幫助下，收穫很大，增長了見識，開闊了視野，積累了經驗，令我終生受益。但由於私人原因，本人認真考慮後，還是決定辭去現職位，離開貴公司，具體原因如下：

一、經驗不足，水平有限。本人所學的園林專業，主攻園林綠化，但園林建築在工程中所佔的比例很重，我經驗不足，錯漏百出，難以專業勝任有關技術和管理工作，施工過程證明我不是一個合格的工程師，更不是一個合格的項目經理，還有很多東西需重新學習。因此應由更專業、更有水平、更優秀的人來任此職位。

二、精力不足，健康欠佳。最近，本人食慾不振，常感冒頭昏，總感到精力明顯不足，即使睡眠充足，也常常在上班時間打瞌睡，萎靡不振，精神狀態不佳，影響工作。經醫生檢查，本人肝功能不正常，可能有肝炎傳染病，建議多休息。本人覺得有道理，故決定還是養好身子要緊。

三、家有急事，無法脱身。我一個人在廣州打工，但家中尚有妻兒老小需要我照顧。最近更是發生了一些麻煩事，應抽出1-2個月時間才能處理好。為不影響到公司工作的開展，本人決定還是應放棄現有工作，處理好有關家事，才能安心工作。因為本人的離職而給公司造成的不便，本人深表歉意和遺憾。同時感謝貴公司和經理給予我的名貴學習機會，我會好好銘記。祝事事順利、生意興隆！

如果可以，本人申請最後工作至________年____月____日，並希望能在離職時領取到本人應得的工資、補貼和提成。請批准我的申請！不勝感謝！

申請人：

時間：

延期申報醫藥費申請書 篇8

尊敬的__________領導：_________________

本人__________是職工的家屬，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期間，花費了所有積蓄，還欠下了不少外債。本人目前沒有固定工作及收入，加之身體不太好，經常生病。現與兒子相依為命，兒子開始讀高中正是屬於用錢的關鍵時期，父母年事已高，體弱多病，整個家庭的經濟壓力都落在我一人身上。希望支隊領導酌情考慮本人的困難情況，望予以批准遺屬生活困難補助。

申請人：_________________

_____年_____月_____日

延期申報醫藥費申請書 篇9

尊敬的有關領導：_________________

我是本廠__________車間__________崗位的員工_______________。我與工廠簽訂的一年的用工合同將於本月_____日到期，我很熱愛自己的這份工作，自我感覺亦能勝任自己的崗位職責，我請求續簽勞務合同，請領導審查批。

此致

敬禮

申請人_____

________年_____月_____日。

延期申報醫藥費申請書 篇10

尊敬的黨支部：_________________

我叫__________，______年_____月出生，漢族，_________________市_______區人，__________年____月入伍，中共黨員，現為_________________戰士，我想和________結婚。___________年_____月出生，漢族，____________人，她在政治上和思想上穩定可靠，熱愛國家，擁護中國共產黨。我與自__________年認識並確立戀愛關係，相互理解，相互信任，感情基礎牢固，戀愛多年，思想成熟，經相互協商，家人支持，自願與______結婚，懇請黨組織批准。

此致

敬禮!

申請人：_________________

__________年______月____日

延期申報醫藥費申請書 篇11

申請人：______________建築工程有限公司，住所地：_____________

申請事項

請求貴院將位於________________用____________號土地委託評估機構對其市場價值依法評估。

事實和理由

申請人因與________________公司建設工程施工合同糾紛一案，目前在__________市中級人民法院已申請強制執行，該糾紛土地__________市__________工業路東浚國用____________第____________號土地現因強制執行問題無法確認其市場價值，特申請法院委託評估機構對該土地價值進行評估，以方便執行本案。

此致

_______________市中級人民法院

申請人：_____________工程有限公司

_____年_____月_____日

延期申報醫藥費申請書 篇12

________縣________村民________户，因________、________兄弟二人均已經成婚，準備分家另過獨立生活，為劃清產權，避免爭議，團結和睦，經父親、母親及妹妹________，以及長輩________、________見證特立此分家協議書，以及父母今後的贍養義務。協議書條款如下：

一、房產分割：原有房產位於________，共計________平方米，包括已建________多平方米以及舊房子及空地________多平方米。已建________多平方米外加空地共計________平方米歸大兒子________，房屋位置如下：東與________房屋相鄰，南是自家曬場，西邊________房屋，北靠大路(其中________部分為________家做正門用，不準建房，影響________家採光)。其餘的舊房子以及空地共計________平方米歸________所有，房屋位置如下：東至溪，南自家曬場，西________房屋，北靠________。

二、父母的贍養協議：

1、口糧(每月所需大米)由________承擔，現有兩塊山地歸________管理，所得款項均由________支配，如果________不能履行義務，山地歸還父母管理，所得款項由父母支配。

2、父母的醫藥費以及其他費用由兄弟2人共同承擔(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之後不夠部分)，其中________承擔所需費用的，________承擔所需費用的。

3、當父母卧牀不能自理時，兄弟兩人輪流照顧，輪到一方照顧時，如果需顧保姆的，費用由顧保姆方自理。

4、兄弟兩人各拿出一間房子供父母居住，用於父母的養老。

三、本協議共2頁一式四份，父和母、________、________、________各執一份，一經簽字按手印，兄弟雙方對以上協議均不得反悔。未盡事宜兄妹三人協商解決。

立協議人：

立協議人：

父親：________________

大兒子：________________

母親：________________

_二兒子：________________

見證人：

女兒：________________

見證人：

郭下村村委會：_____________

________年________月________日

附：1、房屋平面圖一份：陰影部分何1所有，空白部分何2所有

2、土地證上的平面數據圖

希望一份關於分家協議和證明申請書的範本對你有幫助。

延期申報醫藥費申請書 篇13

_______________派出所： 

本人_______________，__________歲，户籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據__________市户籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人户口遷移到原籍__________區__________路__________號_____________小區__________號。

望早日批覆!

申請人：_________________(手寫簽名)

_____________年_____月__________日

户口遷移申請書(遷入地)

_______________派出所：_________________

本人_______________，__________歲，户籍為__________路__________號(與前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據__________市户籍管理相關規定和本人需要，特申請將在__________路__________號的本人户口遷移到貴轄區__________區__________路__________號_____________小區__________號。

望早日批覆!

申請人：_________________(手寫簽名)

_____________年_____月__________日

延期申報醫藥費申請書 篇14

尊敬的領導：

您好!

首先想對您説聲謝謝，您多年來給予的信任和關照，讓我在任何時候內心都洋溢着感激之情。

回顧這幾年的工作情況，我深深覺得能得到您的賞識進入工作是我莫大的幸運。我一直非常珍惜這份工作。在生活和工作中，公司領導對我的關心和教導，同事們對我的關懷和幫助，一直是我自信而積極的源泉和動力。在公司工作幾年裏，我受益良多：無論是從專業技能還是人際關係處理上都有了很大的提高。感謝公司提供的發展平台和鍛鍊機會。我很希望自己能夠發揮最大的努力，全身心地投入工作，這才是對公司對您以及對我自己的負責。但我發現自己對於從事計算機行業工作的興趣已經減退，目前的狀況下要圓滿完成公司的託付我已經開始有心無力。所以我決定提出辭職，請您支持。

對於我此刻的離職我表示誠摯的歉意，請您諒解我做出的決定。衷心希望還能獲得與您共事的機會。我會在遞交辭職報告後一到兩週內配合公司安排的工作交接再離開公司，把因為自己離職帶來的影響控制在最小範圍內。

公司成立至今創造了很多優秀的業績，持續地在發生可喜的變化。不能為公司輝煌的明天繼續貢獻自己的力量，我感到痛心遺憾。真心祝願公司的規模不斷地擴大，業績不斷地提升，也祝願公司領導及各位同事工作順利!

申請人：

xx年xx月xx日

延期申報醫藥費申請書 篇15

申請人：__________________

住址：______________________

被執行人：__________________有限公司

住址：______________________

請求事項：__________________

撤回對________勞仲裁字(________)第________號仲裁裁決的執行

事實與理由：__________________

申請人與被執行人勞動爭議糾紛一案，申請人依據已經生效的____勞仲裁字(________)第________號仲裁裁決書，於________年____月向貴院申請執行，貴院於________年____月____日依法作出________執字(________年)第____號執行裁定書。本案在執行過程中，當事人雙方就全部執行事項達成和解協議，且被執行人已經履行完畢和解協議所約定的全部義務，故申請人申請撤回對於本案的執行，敬請貴院予以批准。

此致

____________區人民法院

申請人：______________

________年____月____日

延期申報醫藥費申請書 篇16

申請人_______________，男，1948年_____________出生，漢族，住___________________

申請人_______________，女，1950年_____________日出生，漢族，住___________________

代理人：_____________律師事務所律師電話：_____________

申請依據：_________________

申請事項：_________________

一、強制被申請人向申請人支付遺產份額50000元。

二、強制被申請人依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規定，向申請人支付已遲延履行的利息613.6元，餘款50000元遲延履行利息按銀行同期貸款利率加倍計算至執行終了時止。

申請理由：_________________

申請人與被申請人遺囑繼承糾紛一案，經貴院主持，雙方自願達成調解((20__)開民一初字第3378號民事調解書)，調解書第三條明確：_________________“由被告黃紅霞於20__年1月30日之前一次性支付原告伍叔民、孫雲秀應分得遺產份額128000元，此款支付至原告伍叔民、孫雲秀提供的賬户：(户名胡連偉)”。

但被申請人在20__年1月30日之前僅支付申請人遺產份額28000元，20__年3月11日支付50000元(超過履行期限40天)，至今為止，剩餘50000元一直未支付給申請人，為維護申請人的合法權益，特向貴院申請強制執行。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日