醫院實施方案範文4篇

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為進一步提高醫療質量，保障醫療安全，推進醫院規範化管理，根據衞生法律、法規、方針、政策相關規定，結合工作實際，特制定本方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，堅持把追求社會效益，維護羣眾利益，構建和諧醫患關係放在第一位。積極創新醫院規範管理模式，解決社會反響強烈的突出問題，不斷滿足人民日益增長的醫療服務需求，促進全縣衞生事業又好又快發展。

二、成立縣衞生局醫院規範管理領導小組

組長：（縣衞生局局長）

副組長：（縣衞生局副局長）

（縣衞生局副局長、縣合管辦主任）

（縣衞生局副局長）

成員：（縣衞生局人教股股長）

（縣衞生局醫政股股長）

（縣衞生局財統股負責人）

紅（縣衞生局衞生監督所所長）

（縣衞生局衞生監督所副所長）

（縣合管辦副主任）

（縣衞生局醫政股工作人員）

（縣衞生局醫政股工作人員）

（縣衞生局衞生監督所醫療衞生科科長）

領導組下設辦公室在醫政股，由同志兼任辦公室主任，負責辦公室日常工作。

三、目標任務

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。

（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關係。

（四）加強財務管理、依法規範經濟活動，控制醫療成本，降低醫療費用。

（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費

（六）大力弘揚白求恩精神，樹立良好醫德醫風，發揚救死扶傷、治病救人的優良傳統。

四、實施範圍

醫院規範管理實施範圍為全縣各級各類醫療機構，重點是縣直醫院、鄉鎮衞生院、民營綜合醫院。村衞生室由衞生院參照本方案制定切實可行的管理制度。

五、實施步驟

（一）準備佈署階段（3月）

縣、鄉各級各類醫療機構召開會議，對單位職工宣傳醫院規範管理年工作的重要性和必要性，培訓醫院規範管理內容。各單位根據本方案建立健全具體的實施細則，要做到分工明確、責任到人。

（二）組織實施階段（4月-11月）

各醫療機構按照本方案要求，針對醫院管理工作中存在的突出問題，認真自查整改。縣衞生局檢查與考核組對照相關檢查標準，對醫院規範管理年工作開展情況進行多次檢查或考核。

（三）總結階段（12月）

認真總結醫院規範管理年的經驗及成效，交流提高醫療質量的有效措施，表彰、獎勵和宣傳先進典型。同時，積極探索醫院規範管理長效機制，不斷提高醫療服務質量。

六、檢查與考核辦法

（一）制定醫療執業行為規範違約處理標準

醫療機構應按照《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療廢物管理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規範》等衞生法律、法規、規章、技術規範，以及收費和藥品價格標準等，規範醫療執業行為。對違法違規達到處罰標準的應依法處理，對違法違規尚未達到處罰標準的結合實際制定“醫療執業行為規範違約處理標準”，縣衞生局衞生監督所按照此標準不定期進行檢查，並對相關違規行為收取違約金。違約金為縣衞生局對醫療機構收取，醫療機構繳納的違約金、罰沒款、醫療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金，醫療機構應將違約金分攤到個人，分擔比例可參照以下執行：

直接責任人承擔60%，科室負責人承擔15%，分管領導承擔15%，院長承擔10%。

限期未繳納違約金的，加收10%的滯納金，並按照以下規定依次執行：

1.扣除單位經費；

2.在新農合回補資金中扣除；

3.情節嚴重的，依法停業整頓。

收取的違約金專款專用，按規定上繳財政，並由政府全額返還，作為對縣鄉醫療機構規範管理的獎金。獎金不足部分由縣衞生局統籌解決

（二）制定醫院規範管理年考核標準，明確獎勵辦法

為明確醫療機構規範管理的具體工作任務，按照醫療機構規範管理的相關規定，結合縣鄉醫療機構工作實際及工作重點，制定了“醫院規範管理年考核標準”（以下簡稱“考核標準”），由醫院規範管理年領導組組織進行量化考核評分。考核評分按照以下規定執行：

1.作為縣鄉公立醫療機構績效工資管理依據。考評分70分為合格，每少1分扣單位總績效工資的5%（其中：對院長、副院長黃牌警告或免職留用，全額扣除績效工資），以此類推，扣完為止。

2.對私立醫院考核評分規定：考評分70分為合格，每少1分扣3000元，以此類推，65分以下停止新農合報賬，60分以下停業整頓。

3.作為縣鄉公立醫療機構及民營綜合醫院評比獎勵的依據。評比規則如下：

（1）一等獎一名，獎金2萬元，考核分至少90分有評比資格。

（2）二等獎二名，獎金1萬元，考核分至少85分有評比資格。

（3）三等獎三名，獎金0.6萬元，考核分至少80分有評比資格。

獎項按照評分依次評比，獎金可分到人，院長佔40%，其餘由院長決定分配。

對各級醫療機構的檢查與考核時間不再發文通知，請各醫療機構分別在6月、12月中旬以前對照“考核標準”上報自查評分。

七、附則

本方案自印發之日起施行，可根據實際適時修訂完善。

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隨着社會的進步，人民羣眾物質文化生活水平的提高，人們對健康問題已越來越重視，不僅對健康的消費越來越高，而且健康的知識更是求知若渴。政府和醫院都有責任、有義務使健康教育社會化、社區化，這也是建設和諧、和諧社區的政策性要求。

為了滿足人民羣眾對健康的需求，協助政府部門共同提高全民素質，襄樊市第四人民醫院特別提出“共建健康社區、健康家庭”計劃，具體內容如下：

一、目的：

1.協助推行社區健康教育計劃，提高社區居民健康意識及健康水平;

2.對社區健康教育推廣提供必要的幫助，如知識講座、教育宣傳、居民體檢等;

3.對社區劃某些特殊家庭進行必要的健康扶持;

二、計劃簡述：

計劃簡稱：醫院與“共建健康社區、健康家庭”計劃;

計劃內容：選擇十個社區，簽定“共建健康社區計劃”，並由醫院與每個社區共同評選十個需要健康扶持的家庭，共建100個“健康家庭”;

計劃時間：在4月15日左右啟動，並進行首輪講座及體檢;

三、具體內容：

1.健康社區合作內容：

簽定“共建備忘錄”;

與社區共同研究制定一年的健康教育計劃;

定期、選派有經驗醫生，到社區進行健康知識講座;

選派優秀護理人員，到社區進行家庭護理講座，如嬰幼兒護理、老人護理;

協助社區的健康教育宣傳，如宣傳欄等;

製作1000個(每社區100個)健康提示牌，主要進行健康知識口號宣傳;

對社區健康教育成果，進行一定的媒體宣傳協助;

2.“健康家庭”活動內容：

定期進行上門免費體檢服務;

對相關家庭人員傳授一定的護理知識。

創建“平安醫院”實施方案醫院實施方案範文（3） | 返回目錄

根據“關於轉發《地區“平安醫院” 創建工作考核方案及考核標準》的通知”要求，縣友誼醫院領導小組,經研究決定，在全院開展創建“平安醫院”活動，現制定工作方案如下：

一、指導思想

以堅持科學發展觀為重要指導思想，以“救死扶傷、服務人民健康”為理念，努力維護人民羣眾的健康權益，以提供安全、文明、優質、便捷的醫療服務環境為目標，積極創建平安醫院。

二、活動目標

通過開展創建“平安醫院”活動，使醫院全體醫務人員牢固樹立為人民健康服務的宗旨；加強內部管理，自覺規範醫療服務行為，提高醫療服務質量；維護醫療服務秩序，切實解決醫療單位安全工作中存在的重點、難點、熱點問題；積極創建人民滿意的“平安醫院”。經過努力，力爭達到“平安醫院”的目標。

三、創建內容

1、組織機構健全。制定創建工作計劃、實施方案，層層落實責任制。

2、醫療行為規範。嚴格遵守國家法律法規，自覺規範執業行為，不超範圍開展醫療項目，不聘用非衞生技術人員從事診療活動，不刊發違法違規醫療廣告，不僱用“醫托”，努力提高醫療服務質量和醫療技術水平，保障醫療安全。

3、醫患關係和諧。樹立全心全意為患者服務的思想，努力改善醫療服務態度，探索建立與患者及家屬溝通平台，建立矛盾糾紛調處機制。自覺遵守衞生部規定的衞生行業紀律“八不準”。醫療糾紛明顯減少並能及時妥善得以化解，嚴重擾亂醫療秩序的行為得到有效制止。羣眾對醫院的醫療服務質量、秩序、環境等綜合滿意率達85%以上。

4、職能有效發揮。充分發揮醫院在“平安沙雅”建設中的職能作用，有效承擔我縣突發公共衞生應急事件的救治任務，完善突發事件應急醫療救治預案，健全急診搶救制度，切實做好艾滋病、性病監測和傳染病預防控制工作，按照規定及時報送醫療信息。

5、內部管理有序。建立健全內部安全管理制度，提高醫護人員及職工法制觀念，自覺抵制不正之風。不參與xx組織活動，杜絕黃、賭、毒違法行為。毒麻、精神、放射性物品及各類危險品管理安全規範。無發生各類責任事故。

6、防範體系完善。認真落實《企業事業單位內部治安保衞條例》，內部治安得到加強，人防、物防、技防措施落實，盜搶扒竊現象明顯減少，有效保障單位和就診病人的財產安全。按照《醫療機構基礎設施消防安全規範》的要求，規範消防設施設置，健全和落實消防管理等各項責任制度，火災隱患得到及時處置，確保無火災事故。按照《醫療衞生機構災害事故防範和應急處置指導意見》的要求，完善自身可能發生的重大突發事故的應急處置機制。不發生重大刑事案件和治安災害、交通、設備事故，確保醫院安全。

四、工作要求

1、成立領導小組，設立工作機構，指導本院開展創建“平安醫院”活動。

2、院辦公室負責制定本院“平安醫院”創建工作方案並組織實施，做好創建“平安醫院”活動的日常工作。建立有效的工作機制，主動與衞生、綜治、公安等相關部門溝通，加強信息交流。及時向社會公開平安創建和醫療安全工作情況。

3、醫院要積極落實創建“平安醫院”活動的要求，建立健全領導責任制和崗位責任制，按照“誰主管、誰負責”的原則，單位“一把手”是第一責任人，分管領導具體負責。根據工作要求落實創建“平安醫院”的組織機構、人員、經費，把創建“平安醫院”的工作列入議事日程。牢記為人民服務的宗旨，加強對醫護人員、職工的醫德醫風、職業道德教育，加強業務培訓，提高醫療技術水平和服務質量；改善服務態度，加強與患者的溝通，妥善處理各種醫療糾紛；加強內部的治安防範和病房、門診的安全管理，加快報警監控系統的建設，提高技防水平，健全值班、巡邏和門衞制度，落實重點要害部位的人防、物防、技防措施；加強消防安全工作，落實防火安全檢查、整改、監督機制；加強易燃易爆物品、毒麻藥品、精神藥品和放射性物品的管理，杜絕各類責任事故。建立健全矛盾糾紛排查調處機制、內部管理機制、突發事件防控應急機制和檢查監督機制，紮實做好“平安醫院”建設工作。

4、創建“平安醫院”機構要充分利用和發揮各種宣傳渠道，採取靈活多樣的形式，廣泛宣傳創建“平安醫院”活動的意義、任務和要求，營造人人蔘與的良好氛圍。努力做好職工對平安建設的知曉率不低於95%。

醫院“三改二推一評議”活動實施方案醫院實施方案範文（4） | 返回目錄

為了更好地落實惠民便民措施，切實改善羣眾就醫體驗，紮實推進“三好一滿意”活動深入開展，根據衞生廳《關於印發xx省公立醫院“三改二推一評議”活動方案的通知》（x衞醫〔xx〕35號）及xx年全省衞生工作要點，結合我院效能建設、行風建設工作制定本方案。

一、總體要求

深化以病人為中心的服務理念，着力解決羣眾反映看病就醫難的突出問題，把改善服務流程、服務環境、服務質量，積極推行預約診療、節假日門診，開展社會評議醫院活動（以下簡稱“三改二推一評議”）作為醫院開展“三好一滿意”活動的重要抓手和措施，加強醫院內部管理，優化服務流程，持續改進醫療質量，不斷提高醫院管理水平和醫療服務質量，進一步改善羣眾就醫體驗，構建和諧醫患關係，使羣眾切身感受到公立醫院改革帶來的成效。通過活動，推出一批適合我院“服務創新”的好經驗和好做法，以形成優質服務的長效機制。

二、活動範圍

全院各科室。

三、工作內容、要求和責任分解

（一）改善服務流程

1. 堅持以人為本，以病人為中心的服務理念，科學、合理設計醫療服務流程，採取有效措施，創新和簡化門急診就診流程、出入院流程、轉科、轉診流程等，做到流程有序、連貫、便捷，減少就醫環節。（責任科室：醫務科、護理部、門診部、財務科）

2. 優化門診流程佈局結構，實行分科、分層、分片候診、掛號和收費，減少掛號、取藥、候診排隊次數，明顯縮短患者等候時間。（責任科室：門診部、財務科）

3. 門診實行“先診療、後結算”，急危重患者實行首診負責制，優先處置，做到先救治後檢查、先搶救後分科、先搶救後收費，及時辦理住院手續。（責任科室：醫務科 門診部、財務科）

4. 改善入、出院服務，做到“一站式”服務，辦理入、出院，轉院手續便捷，積極創造條件為患者提供預約出院結算服務、分時段或牀邊辦理出院手續等，為老年人、殘疾人及無近親屬陪護、行動不便等特殊患者入、出院提供多種便民服務措施。（責任科室：財務科）

5. 推行省、市同級醫療機構醫學檢查、檢驗結果互認。提供方便快捷的檢查結果查詢服務，確保信息的準確性，尊重患者隱私權。（責任科室：醫務科、）

6. 根據門診就診患者流量調配醫療資源，實行門診服務窗口和診室彈性工作制，做到高峯時段開足窗口，增配人員，有序分流病人。（責任科室：門診部、醫務科、財務科、藥劑科）

7. 建立門診與醫技科室之間的協調機制，加強門診和醫技科室之間的協調配合，做到普通醫技檢查當日完成檢查和報告。（責任科室：醫務科）

（二）改善服務環境

1. 醫院環境優美、整潔、舒適，建築佈局符合患者就診流程要求和醫院感染管理需要，有殘疾人無障礙設施，環境衞生符合愛國衞生運動和《無煙醫療機構（試行）》的相關要求，環境美化、綠化、道路硬化，達到醫院環境標準要求，為患者提供温馨、舒適的就醫環境。（責任科室：總務科、感控辦）

2. 醫院就診秩序良好，有諮詢服務枱、就診指南、醫院建築平面圖。有適宜的就診者車輛停放區域，有暢通無障礙的救護車通道。（責任科室：客服中心、保衞科、總務科）

3. 改善門急診和住院設施條件，提供飲水、電話、健康教育等服務設施。門診工作區滿足患者就診需要，安裝候診排隊提示系統，配備適宜座椅的候診休息區，按日平均就診人次需求配備輪椅、推車等設備。住院病房整潔寧靜，有安全、舒適的病房牀單元設施，淨使用面積達到醫院基本標準。醫院膳食、衞生洗浴等後勤服務設施設備滿足住院患者需要。配有衞生、清潔、無味、防滑的衞生間，包括專供殘疾人使用的衞生設施。（責任科室：總務科、護理部、門診部）

4. 急診與門診、醫技部門、住院病區等有明顯的識別與路徑標識，標識用規範、清楚、醒目、導向易懂，做到標識與服務區域或路徑完全相同。醫院工作人員佩戴標示規範，易於患者識別。（責任科室：客服中心、人事科、黨辦）

5. 有保護患者隱私的設施和管理措施，有私密性良好的診療環境和醫患溝通及知情告知場所，多人病房各病牀之間有間隔設施。（責任科室：、醫務科、護理部）

6. 積極開展創建“平安醫院”活動和醫院安全生產標準化建設，醫院達到“平安醫院”標準和安全生產標準化三級要求，不斷優化醫療環境，為患者提供安全的就醫環境。（責任科室：醫務科、、護理部）

7. 貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，客户服務中心負責處理患者投訴，做到及時處理並答覆投訴人。通過各種形式，在顯要地點公佈投訴管理部門、地點、接待時間、聯繫方式以及投訴電話。醫院投訴電話為0599--5815005（責任科室：客服中心、黨辦）

8. 按照《醫療衞生服務單位信息公開管理辦法（試行）》規定，在門診和住院部電子顯示屏和公開欄上公開醫療服務價格、藥品和醫用耗材價格等，並向患者提供查詢服務和費用清單。（責任科室：財務科、藥管科、辦公室、客服中心、）

（三）改善服務質量

1. 增加醫院人力資源配置，根據醫院實際開放病牀數，按照相關標準配足配齊衞生技術人員，其中病牀與病房護士之比應達到1:0.4，為改善服務質量提供人力資源保障。（責任科室：人事科）

2. 完善門診信息管理平台，以電子顯示屏、公開欄、醫院網站等方式向患者提供門診醫生出診信息，並及時更新，保障醫務人員按時出診。積極為患者提供導診、諮詢、叫號、打印服務和志願者服務，幫助患者有效就診。為老年人、殘疾人等特殊患者提供優先診療服務。（責任科室：醫務科、門診部、客服中心）

3. 落實責任制整體護理，加強以護理內涵建設為核心的優質護理服務。總結開展優質護理服務經驗，增加優質護理服務科室。（責任科室：護理部）

4. 積極推進臨牀路徑，有效縮短患者平均住院天數。嚴格按照衞生部有關要求開展臨牀路徑管理。（責任科室：醫務科）

5. 開展“醫療質量萬里行”和抗菌藥物臨牀應用專項整治活動，持續改進醫療質量，保障醫療安全。（責任科室：醫務科質控科）

6. 實行社保卡就診“一卡通”，門診每項診療服務不單獨繳費，所有診療過程結束後再統一結算。患者出院費用做到即時結報，方便病人報銷費用。（責任科室：醫保辦、財務科）

（四）推行預約診療服務

1. 貫徹落實省政府辦公廳《關於xx省實施全省統一的醫院預約診療服務工作方案》，通過12320電話、xx省醫院預約診療服務平台、醫院網站實現預約掛號，做到所有普通門診和專家門診號源全部開放預約；醫院患者月平均複診預約率達到50％以上，口腔、產前檢查月平均複診預約率達到60％以上。（責任科室：客服中心、門診部）

2. 建立完善的預約診療管理制度，明確主管領導、主管部門及管理人員，設計科學合理、可操作的預約診療服務流程，加強醫院預約診療服務管理信息化建設，實現預約號源動態調配。根據預約情況科學安排預約出診醫師、診室等醫療資源，努力縮短預約時間與實際就診時間間隔。（責任科室：客服中心、門診部）

（五）推行節假日門診

實施節假日門診，在保證開放內科、外科、婦產科、兒科、醫學影像、醫學檢驗和藥劑等主要科室的基礎上，逐步擴大節假日門診的臨牀科室開放數量，充實節假日門診力量，逐步開展延時門診、夜間門診等醫療服務形式。（責任科室：門診部、醫務科）

（六）開展社會評議醫院活動

圍繞“三改二推”工作，通過召開座談會、明察暗訪、問卷調查、電話回訪等多種形式，廣泛徵求對醫院服務的意見和建議，查找存在問題，提出切實可行的整改措施，落實整改效果，持續改進醫療服務質量，提高羣眾滿意度。（責任科室：客服中心）

四、主要措施

（一）落實責任，加強組織領導。為加強“三改二推一評議”活動的組織領導，明確工作任務和目標，醫院成立活動領導小組，由巢毅院長任組長，劉勇、童興旺、蘭行遠副院長任副組長，陳建宜、林富全、林德建、李麗萍、肖忠欽、黃枝盛等為小組成員。領導小組下設辦公室（掛靠客服中心），劉勇兼任辦公室主任，林富全、趙美英為辦公室成員。各科室要把“三改二推一評議”活動與“三好一滿意”活動相結合，做到同部署、同檢查、同落實，提高活動的整體水平。要採取積極有效措施，在醫院內部規章制度、服務流程和服務模式上下功夫，把推行惠民便民措施作為醫院服務模式改革和制度納入常規管理。把便民惠民措施和推進體制機制綜合改革緊密結合起來，使兩者相互支持、相互促進、相向而行，儘快提升醫院服務水平，不斷改善羣眾看病就醫體驗，讓人民羣眾直接享受到改革帶來的好處。要建立並實行目標責任制，明確領導和職能部門、各臨牀、後勤科室的職責，將工作任務分解到科室，層層抓好落實。要加大經費投入，增加和改善惠民便民設施設備。

（二）廣泛動員，做好宣傳教育工作。要加大“三改二推一評議”活動宣傳力度，通過宣傳教育，使全體員工充分認識開展“三改二推一評議”活動的重要意義，全面掌握“三改二推一評議”活動內容和工作要求，積極自覺主動參與到活動中來。要及時總結推廣經驗，表彰和樹立先進典型，營造良好的活動氛圍。

（三）查找問題，認真進行整改。醫院領導和各職能部門負責人要定期深入臨牀一線進行調查研究，結合醫院實際，從患者的角度就如何改善羣眾就醫體驗，方便羣眾就醫，提出具體的改進措施和辦法。職能科室要結合創建三乙醫院工作，對醫院現有就醫流程、規章制度進行一次全面的梳理，能夠簡化的就醫程序要予以簡化；需要修改的制度要進行修改。做到羣眾反映的難點在那裏，整改措施就到那裏，真正為患者着想。要加強培訓工作，使全體工作人員掌握變更後的服務流程和規章制度，並在工作中得到貫徹落實。

（四）加強督查，確保工作落到實處。活動辦公室通過日常檢查、平常暗訪和專項抽查等形式，加強對醫院開展“三改二推一評議”活動的督查，定期通報督查情況，推廣好的經驗做法，對工作力度不大，進展不快，成效不明顯的科室、部門予以通報。

（五）明確賞罰，確保工作形成長效機制。醫院設立“服務創新獎”，鼓勵科室和個人為改善優化醫院服務流程、服務環境和服務質量獻計獻策。對積極提出合理建議，經院部研究決定落實並取得實效的科室和個人，年終由提議人申請，院部核實，給予一定經濟獎勵。對在活動實施過程中拒不配合院部整改決定或故意拖延、阻礙整改進度和成效不顯著的科室和個人，取消當年度所在科室優質服務獎。