2023年保險調研報告十篇

2023年保險調研報告 篇1

尊敬的醫保局領導:

在市勞動局以及醫保局的正確領導與指導下，我店嚴格遵守和執行醫保有關法律規章制度，認真貫徹執行醫保政策。根據貴局考核內容要求以及公司規定，於x年x月x日 ——x月x日對本店醫保管理工作進行了自我檢查，現將自查情況彙報如下：

一、高度重視，加強學習，完善醫保管理責任體系。我門店醫保制度健全，藥品種類齊全；多次組織全體員工學習醫保政策，定期對員工進行相關培訓，以優質、專業服務於顧客，杜絕違規操作，依法執業。

二、醫保刷卡電腦專人專機操作，並要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，公司對醫保刷卡專用電腦進行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯網站，確保了設施的安全性以及數據及時準確地上傳。

三、本店嚴格遵守和執行GSP的相關管理規定，將藥品進行了“四分開”陳列存放。處方藥規範經營，並作了相應的處方記錄。四、針對自查過程中發現的不足之處，本店在公司領導的督促和監管下，及時進行了糾正和整改。感謝市醫保局各位領導蒞臨本店指導工作！

此致

敬禮！

藥店

xx年x月x日

2023年保險調研報告 篇2

養殖業保險試點工作是遼寧省一個新生事物。20xx年，按照省市縣各級畜牧業保險工作的統一部署，中華財險與人保財險共同承擔20xx年黑山縣養殖業保險試點工作。3月15日，黑山縣政府召開養殖業保險啟動大會，全面啟動20xx年黑山縣養殖業保險工作。通過三個月的宣傳和實際試點操作，養殖業保險呈現出平穩推進，農户的保險意識和風險防範能力不斷提升，為涉農保險全面鋪開積累了經驗。

一、試點情況

（一）業務範圍。中華財險負責黑山縣養殖業保險市場份額30%的業務規模，包括新興等5個防疫所管轄的9個鄉鎮，共122個村。

（二）試點項目。目前開展的養殖業保險項目有育肥豬、能繁母豬和奶牛保險三個險種。其中，育肥豬保險期限為150天，每頭豬保費30元，農户自負6元，死亡賠償標準為 20-40公斤賠償200元、40-60公斤賠償300元、60-80公斤賠償400元、達到80公斤賠償500元；能繁母豬保險期限一年，保費60元，農户自負12元，死亡賠償1000元；奶牛保險期限一年，保費420元，農户自負84元，死亡賠償7000元。

（三）承保情況。截至6月16日，承保總數為203002頭。其中，能繁母豬18116頭；育肥豬184534頭；奶牛352頭。承保總筆數569筆，總保費6770820元；個人部分保費（20%）1354164元，參保農户6533户。

（四）理賠情況。截至 6 月23 日，中華財險共受理出險報案1777 起，已決件數764件，已決賠款573044 元；未決950件，未決465835元。

二、主要做法

政策性養殖業保險是黨和政府支農惠民的重要舉措，中華財險錦州中支作為承辦機構，高度重視，採取一把手掛帥，全力推進試點業務的穩健發展，全力把養殖業保險辦成政府的放心工程，農民的暖心工程。主要做法如下：

（一）加強隊伍建設，配備精幹隊伍。

目前，參與日常養殖業保險承保和理賠工作主要有三部分人員：村級防疫員、鄉鎮防疫所協檢防疫人員和保險公司查勘人員。為保證養殖業保險穩步推開，中華財險錦州中支加強養殖業保險的隊伍建設，配備精幹隊伍，一是將中支農險部4人全部投入養殖業保險的工作中，另外又從公司客服抽掉1人加強養殖業保險的理賠工作，黑山縣服務部4人全部投入養殖業保險的承保理賠的工作中來；二是從黑山招聘5名專職查勘員，常駐5個鄉鎮防疫所，主要任務是隨時與防疫員、協檢員一道完成養殖業保險的查勘定損任務；三是強化人員專業素質培訓，公司先後組織三次專題培訓，提高協檢員的承保、理賠和合規操作能力。

（二）加強硬件建設，配備理賠設備。

按照養殖業保險理賠要求，中華財險為5個動監所配備了5台符合防疫要求的理賠查勘車，實行24小時無假日上門查勘理賠服務。同時配備6台手機移動查勘設備，現場查勘完畢後及時將照片上傳公司的理賠系統，保證了查勘定損的準確性和時效性。

（三）加強流程管理，規範承保操作。

公司以村、社、場為單位組織投保，填寫承保清冊簽字，防疫員協助收取保費，與投保人一併將保費送交保險公司，保險公司為其開具收款收據。

（四）加強理三方聯動，快速查勘定損。

在農户報案後第一時間，中華財險查勘員與防疫員、協檢員三方一併到出險位置，現場對保險標的查勘取證。每天將出險標的“豬鋼子”帶回動監局核對出險數量，由防疫科長簽字生效，做到當日事當日畢。

（五）加強防疫管控，確保無害化處理。

查勘取證後，立即使用專用查勘車，將保險標的送到無害化處理點，進行無害化處理，採取保險公司查勘員1人、防疫員1人、動監局1人三方現場監督的方式，保證無害化處理過程落實。

（六）加強理賠服務，簡化賠款手續。

中華財險嚴格實行定損理賠公開到户和限期理賠制度。對於理賠款，通過省公司，將理賠款直接打入出險農户的直補卡，簡化了農户領取理賠款的手續，實現快捷理賠服務。

三、問題與建議

（一）保險覆蓋範圍不能完全滿足農户需要。

現行條款規定，投保育肥豬體重必須在20公斤以上。而實際情況是20公斤以下的育肥豬死亡率相對於20公斤以上的育肥豬較高，根據公司黑山養殖業保險三個月的試點數據，15-20公斤育肥豬死亡為512頭，佔死亡1551頭15公斤以上育肥豬的33%。參保養殖户強烈要求保險保障範圍要覆蓋15-20公斤這部分育肥豬，增加保險覆蓋面。

建議：一是將保險標的擴展到15公斤育肥豬；二是將賠償金額重新設檔，15-20公斤賠償200元，20-40公斤由現在賠償200元調整到300元，40-60公斤由現在賠償300元調整到400元，60-80公斤由現行賠償400元調整為60公斤以上賠償500元；三是擴大承保面所產生的風險，根據試點經營結果，適當調整收費標準。

（二）承保規模依賴於地方財政補貼能力。

現行政策規定，中央補貼40%，省級補貼25%，市縣補貼15%。對於黑山縣這樣的農業大縣，財政負擔較重，縣級財政能力有限，對養殖業保險的補貼難以承擔太大的負擔。

建議：加大省級財政的補貼力度，減輕縣級財政壓力。

（三）保險公司費用嚴重不足。

中華財險承擔着黑山縣5個鄉鎮防疫所管轄的9個鄉鎮，配備了5台專用查勘車，招聘了5名保險查勘員，並且公司農險部和黑山機構有4人專職服務於養殖業保險，目前費用壓力比較大，遠遠不能支撐開辦養殖業保險所投入的人力成本和固定費用。

建議：增加對保險公司經辦養殖業保險的費用政策支持。

2023年保險調研報告 篇3

二十世紀九十年代以來，計算機網絡技術迅速發展，人類信息時代大大提速。全球性信息化和網絡化進程為現代社會發展創造了更高的效率。對於現代化金融保險企業而言，加強計算機網絡建設，推進信息化建設是為了更好的學習先進的管理經驗、提高工作效率，進而加快全面創新，促進金融保險企業管理水平迅速提高。

為合理規劃和建設金融保險企業的信息化建設，在此過程中，我對總部位於北京市海淀區的都邦財產保險股份有限公司進行了企業信息化方面的調研，便於其他金融保險機構更好的借鑑。報告從信息化建設現狀、信息化管理存在的問題和加快信息化建設的對策三方面進行闡述。

一、信息化建設現狀

1.管理信息系統向大後援應用階段發展，總部管理控制能力逐步在增強。

本次調研的都邦財產保險股份有限公司是經中國保險監督管理委員會批准，於20xx年10月19日開業的全國性財產保險公司。公司的主要經營範圍包括：機動車輛保險、財產損失險、責任保險、信用保險和保證保險、短期健康保險和意外傷害保險、上述業務的再保險業務，國家法律、法規允許的保險資金運用業務，以及經保監會批准的其他業務。

都邦保險公司在計算機網絡建設和信息化建設方面，基本上已經建設覆蓋全公司的綜合管理系統，並強化總部各部門之間、關聯分公司之間的實時溝通與協做，規範管理流程，加強內部控制和風險防範，實現跨地域、跨公司的信息化管理模式。管理信息系統從總部、各分公司、各部門、每個員工的局部單獨應用，逐步向跨部門、跨機構集成應用的階段發展，總部對下屬分公司的實時管控能力、業務協同的能力進一步增強。如都邦保險公司在全國擁有分公司32家，分支機構多達400餘家，服務網點500餘家，其分支機構基本全部實現了OA辦公系統、核心業務系統、銷售管理系統、財務SAP系統及網上培訓系統的上線運行，進一步規範了各分支機構的運營管理、銷售管理、財務管理及培訓管理等流程，強化了保費收入、業務費用、考核管理和培訓等關鍵控制點的事前和事中控制。

2.深入應用保險信息化系統，為做強、做大保險主業提供強有力支撐。

現階段，都邦保險公司立足於保險行業，在保險業務的各環節大力推廣網絡應用信息技術，建立了統一的業務系統標準和業務運營標準，不斷的規範業務流程和操作標準，推動保險創新產品，提升市場競爭能力和知名度。網絡信息化已成為眾多現代化企業提高工作效率、產品創新取得突破性進展的關鍵因素之一。

3.積極推進電子商務項目，進一步提升了企業競爭力

保險在中國已經有近200年的歷史。1979年4月，國務院同意恢復保險業務。20xx年12月11日，我國正式加入世貿組織，對保險業做出“高水平、寬領域、分階段開放”承諾。20xx年5月底，中國保險業總資產已突破1萬億元。與此同時，電子商務也已登上歷史的舞台，並且已逐漸取代傳統的銷售模式，是對現代銷售模式變革創新的促進。太平洋集團公司董事長説：新技術正在改變這個世界，改變我們原有的生活方式，對企業原有的商業模式也提出了新的問題。構建以客户體驗為中心的新的商業模式，其特點就是以客户需求和客户體驗為核心。沒有這個特點，這個商業模式是沒有時代特徵的。缺乏時代特徵的商業模式會導致企業在競爭中落敗，不要説發展，生存都會有問題。

在調研期間，都邦公司充分發揮保險行業的人才和信息網絡的優勢，深入開展了網上在線銷售、網上支付、第三方銷售平台等電子商務項目，取得明顯成效。但都邦公司電子商務發展水平和同業相比尚存差距，如人保、平安、陽光等保險公司已實現了網絡銷售的多種功能，而且平安保險公司已在20xx年實現了10億元保費收入的佳績。網上產品銷售，既降低了運營成本、規範了業務流程，又規避了暗箱操作，大大的提高了工作效率，同時公司的品牌價值也會得到提升。平安保險公司將產品銷售與電子商務系統整合在一起，使保險產品更貼近市場、貼近客户需求，使保險市場發展速度大幅提升。

4.大力開發利用信息資源，提高了科學決策和技術創新能力

在調研過程中，都邦保險積極通過數據挖掘、信息網站、知識管理等，加大力度開發利用信息資源，實施信息分級共享到下屬機構，為管理決策和技術創新提供了有力支持。都邦保險採用統一對外門户平台，建立了40餘個信息門户，上網信息幾十萬個文檔，全公司員工通過信息門户系統實現了對網上信息和服務的共享，提高了效率。

但同時我們也發現，都邦公司在面對新的市場要求時，必須要增強創新意識，不受過去的模式和經驗所限，要敢於用新的視角來分析問題，用新的工具來解決問題，提高資源配置的效率。要重視新技術在經營管理中的運用，努力提高互聯網技術、移動通訊技術、雲計算技術的運用水平，把信息技術作為創新的重要引擎，優化客户界面，降低經營成本，防範經營風險，提高運營效率，推動企業的.發展。

5.信息化基礎環境進一步改善，為加快發展並實現公司戰略目標做必要的準備

首先，都邦保險公司積極建立總部的信息網絡平台，以總部為核心，建立了覆蓋全國32家分支機構安全高速的專用OA辦公管理系統，有效支持了日常運營、財務管理、辦公等各項保險業務管理的應用。其次，都邦公司基本建立了總部的信息數據中心，將分散在管理中的各環節及各分支機構的業務數據資源進行整合，基礎數據存儲零亂、信息資源共享困難等問題得到不同程度地解決。再次，各類系統的信息化標準規範建設取得積極進展，為各種信息系統實現集成、共享創造了條件。最後，都邦公司信息化建設組織領導工作進一步加強。信息管理在公司治理中的地位得到提升，主要由信息技術部門負責管理，強化了信息化工作集中管理，並自20xx年以來，都邦公司每年都會召開專門的信息化工作會議，加強公司信息化管理，對公司的信息化建設做重要的部署，根據戰略規劃，明確了下一步信息化建設發展的目標。

二、信息化建設存在的問題

1.都邦保險公司的信息系統不能滿足公司快速擴張的迫切需要，這種供求不平衡性直接影響業務的發展和管理的效率。

在大多數注重管理的企業中，新的應用需求增長速度要比數據處理部門所能提供的服務快得多，同樣都邦保險也存在此類的問題，都邦保險20xx年10月成立，三年間的時間已從最初的6家分公司，發展到全國32家分公司，

速度發展非常快，但公司的信息化建設完全不能滿足業務高速發展的需要，存在諸多的瓶頸，如系統人才匱乏、系統改造週期長、服務商質量評估及信息更新時效等問題，都直接影響到管理效率及業務發展。

2.投入成本有限，難以推動信息化建設可持續發展。

企業信息化建設是一項長期性、綜合性的系統工程，需要持續的成本投入和資金支撐，而在實際的公司運營過程中，百萬千萬的成本投入也未必能使系統建設立竿見影。但是如果項目投入沒有能夠給公司帶來相應的效益增長和效率提升，那麼企業決策者無疑將揹負巨大的壓力，導致在信息化投入方面慎之又慎。相比保險行業的特殊性，盈利週期長，短期內難以見到收益，所以對信息化建設的投入是長期的，也是相當巨大的；

3. 總部信息化管理和技術隊伍參差不齊，難以承擔各分支機構根據公司發展戰略建設全局性的重任，難以推動信息化建設廣泛開展。

保險企業內一般都存在信息技術人才匱乏，技術水平參差不齊的問題，都邦保險每年都會有相當一部分信息技術人員的流失，同時也會去全國部分院校進行人才的招募工作，保證整體信息技術團隊的飽和性。但是要針對公司的業務實際定製個性化的管理信息系統，在人員流動較大的情況下，要想在技術和服務方面得到可靠的保證是很困難的。

同時，在保險企業之中，普通員工由於專業上的側重點有所不同，導致對網絡信息化的理解存有差異，在使用計算機和網絡開展工作的技能亟待提高。

三、加快信息化建設的對策

1.立足於保險行業實際，制定合理可行的信息化建設計劃。

在信息化建設時，需要從公司實際情況出發，制定科學的計劃，既要重視近期建設，仔細研究“戰術”，把工作做到實處，也要考慮長期發展，認真思考“戰略”，確保可持續發展，避免造成各機構、各部門、各項目成為“信息孤島”，使信息資源沒有互通，沒有共享，造成信息資源的浪費。同時要防止軟硬件的重複建設和投資，要把有限的人財物的資源充分發揮作用。

2.提高員工的整體素質，強化信息化集成意識，充分發揮網絡優勢。

可靠、高效、安全的網絡系統，對於保險公司而言，在決策、計劃、領導、控制等各個環節都起着關鍵的作用，它能夠幫助各級領導制定決策、分析形勢，也可以輔助各層級的管理人員高效的開展工作，解決問題。

加強公司員工的信息化意識，加大對各層級員工計算機基礎技能的培訓，從繁瑣的辦公方式解脱出來，同時要增進大家對新型技術的敏感度。為此，各級員工在工作中應當多思考、多分析，一方面要強調操作規範，一方面要優化業務流程，同時大膽採用先進的技術，主動改進落後的的工作方式。

3.加強技術力量，推動信息化建設

要推動保險企業的信息化建設，足夠的技術保障必不可少。一方面可以吸收專業人才加入企業信息化團隊，充實專業技術力量；另一方面可以選送現有技術骨幹力量參加相關學習和培訓，提高知識水平，培養出一支技術過硬的科技隊伍。企業自身掌握了一定的計算機網絡技術，使信息化建設就能夠得到基本的技術保障。另外，還可以與專業的網絡服務公司建立全面合作關係，充分利用他們的信息資源，為企業提供更為廣泛有力的技術支持，進而不斷完善企業的信息化建設。

4.規範系統管理，保證運營網絡良好運行。

計算機網絡既有它快速高效的一面，也會有信息安全隱患和威脅的一面。在公司日常運營過程中，軟硬件的故障、病毒的侵染、黑、客的攻擊都是我們日常所要面臨的問題。為了保證系統網絡能夠正常運轉，保護系統數據的絕對安全，使網絡系統的功能在工作當中發揮更大的作用，應當加強對其進行規範的管理，不斷強化員工規範使用網絡資源的意識。

四、報告綜述

保險企業管理信息系統建設是一項複雜的工程，它需要保險企業自身有完善的管理制度，良好的經營狀況，還要同時滿足功能完備、快速高效、安全可靠和便於擴充等各方面的要求，存在着投資大，有一定風險和投資期長等問題，所以應當結合公司實際情況，在做好充分準備的基礎上開展信息系統建設。

計算機網絡是為了在企業高速運行而搭建的電子平台，計算機網絡的建設，不可能“一蹴而就”，它伴隨着企業的發展，會同企業一起成長，同時也只有把它與公司各項實際運營結合起來，才能發揮出巨大的作用。在計算機網絡建設中積極創新，加快信息化的發展，能夠促進公司的管理創新、技術創新和制度創新，可以提高管理水平，降低管理成本，從而全面提升企業核心競爭力，在市場競爭中確立更大的優勢。

2023年保險調研報告 篇4

工傷保險制度是我國社會保險制度的重要組成部分，是保障工傷職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復、分散用人單位工傷風險的重要途徑，其覆蓋面廣、涉及職工職業領域之大以及其社會保障功能，是其他社會保險險種所不能比擬和替代的。也正因為其社會保障功能的特殊性和不可替代性原因，使其在構建和諧社會的戰略目標前提下，對保障工傷職工，特別是農民工傷職工的合法權益顯得尤為重要。我國自20__年1月1日實施《工傷保險條例》以來，形成了以《勞動法》為核心，以《工傷保險條例》為基礎的工傷保險法律體系框架，行政法規所具有的權威性和強制性為維護工傷職工的合法權益，提供了強有力的法律保障。特別是20__年6月1日勞動和社會保障部頒發的《關於農民工參加工傷保險有關問題的通知》，對保護農民工傷職工這一特殊弱勢羣體的合法權益提供了政策依據。我縣工傷保險工作現狀

我縣截止20__年3月底，全縣各類企業和個體工商户約850户，除去約170户停業户外，其餘680户共有職工約38000人，其中各類參保單位約350户，參保職工約24500人，在參保單位總户數中破產停業户約200户，職工人數約11300人，未參保單位約330户，職工約13600人。在參保單位之中，基本能夠正常營業並繳納工傷保險費的單位約60户，佔參保營業單位户數的40，佔營業單位總户數的12.5；職工人數約7000人，佔參保營業單位職工人數的53，佔營業單位職工人數的26.2。在全縣各類企業和個體工商户的所有職工人數中，農民工約有19000人，佔全部企業和個體工商户職工總數的50，而參保農民工僅約2700人，僅佔農民工總數的14.2；且約86未參保的農民工主要集中在煤礦、鐵礦、磚廠、石料場以及冶煉、製造等勞動密集型、工傷高風險的行業。從近年我縣工傷事故發生情況看，農民工工傷事故發生人數約佔到了工傷事故總人數的75左右；且農民工在工傷認定、醫療救護、康復及待遇補償方面頗費周折，因而農民工的職業安全與工傷保險在我縣發展縣域經濟，構建和諧安陽縣的建設過程中成為政府不可忽視的重要問題。

農民工傷職工合法權益被侵害的主要原因

就我縣農民工特別是農民工傷職工在維護其合法權益方面遇到的困難來看，造成農民工傷職工合法權益被侵害的根本原因，主要有以下幾個方面：

1、企業對工傷保險特別是為農民工參加工傷保險認識不到位。調查中發現，各類企業普遍存在工傷保險“不夠本”和“不划算”的錯誤認識。有的企業認為，農民工素質低，人員流動性大，人員不容易管理，加上企業的“近視”行為，只顧眼前既得利益，只算眼前帳，認為為他們參加工傷保險會增大企業成本，不利於企業在競爭中的生存和發展，因而不願為農民工參加工傷保險，且在農民工發生工傷事故時，許多企業不但不積極救治，反而百般拖延、拒絕支付農民工補償、醫療救治等合法費用。

2、農民工勞權保護存在制度上的漏洞。我國勞動者權益保護方面的強制力度小，對資方違法的處罰力度和對勞動者應予補償方面的保護力度均較小，客觀上起了保護資方利益，損害勞動者利益的作用。如在勞動合同的訂立方面以及在對拖延、拒絕支付工傷職工補償的處罰方面，強制措施和力度在資方面前顯得蒼白無奈。

3、農民工自身維權意識淡薄，特別是對工傷保險政策缺乏足夠認識。調查中發現，許多農民工對勞動法、對工傷保險知道的很少，把工傷保險混同為商業性保險，甚至認為工傷保險是“正式職工”的事，與自己這些“臨時工”不沾邊。

切實維護農民工傷職工合法權益的途徑和措施

鑑於安陽縣農民工工傷保險狀況和造成農民工傷職工的合法權益被侵害的具體情況，為了切實有效地維護農民工傷職工的合法權益，作為政府應當做好以下幾個方面的工作：

1、加大對農民工特別是農民工傷職工所享受合法權益的宣傳力度。政府應利用各種媒介資源加大工傷保險普法宣傳，使廣大職工能夠自覺運用法律維護自身的合法權益，使廣大企業能夠從構建和諧社會的戰略高度，以可持續發展的眼光對待工傷保險工作，充分認識給職工特別是農民工參加工傷保險的重要意義，充分認識對農民工傷職工給予合法補償和積極救治的重要性，為維護農民工傷職工的合法權益創造良好的人文環境。

2、加大對工傷保險工作的推進力度。政府通過調動各方面的社會資源和力量，加大工傷保險工作推進力度，例如通過加大財政投入、加大行政干預，引導和迫使企業參加工傷保險；通過對侵害農民工工傷保障案件的查處、制裁，使未參加工傷保險的企業認識到自己的責任和應擔負的法律義務，提高它們參加工傷保險的積極性，為維護農民工傷職工的合法權益營造良好的社會氛圍。

3、在從總體上抓好以上兩項工作的前提下，在當前維護農民工傷職工合法權益具體工作的各個環節上，要解放思想、拓展思路，解決好每一個環節上的具體問題。例如在工傷認定、待遇補償方面，政府在積極為農民工傷職工依法作出具體行政行為的同時，可協調勞動保障、工商行政、安全生產監管、環境保護、公安司法、信訪等行政部門以及社會名流，組成一個由政府負責組織的、維護農民工合法權益的、除依法行政外最有處理農民工傷職工工傷保險問題的權威機構，以便使在當前形勢下最快、最好、最大限度的把切實維護農民工傷職工合法權益的工作落到實處。

20__年7月12日

2023年保險調研報告 篇5

為了進一步推進我市城鎮醫療保險工作的深入開展，更好地保障人民羣眾的身體健康和生活幸福，根據市政協20xx年工作安排，7月上旬，市政協科教文衞體委員會組織部分委員，由徐月鳳副主席帶隊，對我市城鎮醫療保險工作進行了調研。張建華主席聽取了市人社局的彙報座談。調研組深入臨渭區和澄城縣，通過聽取彙報、查閲資料、走訪座談及到醫院、藥店、社區、企業實地察看等方式，對我市城鎮醫療保險工作情況進行了比較全面深入的瞭解。現將調研情況報告如下：

通過調研，大家一致認為，我市城鎮醫保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮職工、城鎮居民為主的城鎮醫療保障體系，城鎮基本醫保覆蓋面迅速擴大，籌資水平不斷提高，管理工作逐步規範，基層基本公共衞生服務體系逐步健全，就醫環境逐漸改善，人民羣眾得到實惠。主要表現在以下幾個方面：

一、城鎮醫保覆蓋面穩步擴大，醫保體系逐步健全

近年來，市政府高度重視城鎮醫療保險工作，把城鎮醫保作為一項重要的民生工程來抓，市政府常務會議多次專題研究、安排、部署城鎮醫保工作，及時解決工作中的困難和問題，並相繼出台多項相關政策，將國有困難企業職工、城鎮靈活就業人員、在校大學生及職業院校學生、農民工及失地農民等納入城鎮醫保範圍，城鎮醫保體系逐步健全，醫保覆蓋面穩步擴大，目前已基本覆蓋到城鎮所有從業人員和居民。職工參保人數20xx年為17萬人，20xx年底達到47.3萬人，參保率94.4%。居民醫保20xx年啟動時登記參保25.4萬人，20xx年底達到60萬人，其中參保繳費37.7萬人。全市城鎮醫保定點機構133家，定點零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購藥的需要。

二、醫保基金運行整體良好，保障水平不斷提高

20xx年實行城鎮醫療保險基金市級統籌後，醫保基金規模迅速擴大，醫保基金支付比例穩步提高，職工醫保政策範圍內平均支付比例提高到76%，居民醫保提高到60%。醫保基金最高支付限額不斷提高，職工醫保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線平均降低了30%，居民起付線平均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統籌基金支付範圍。基本醫療保險藥品目錄擴大到2196種。20xx年全市享受醫保待遇的城鎮職工35178人次，由基金支付醫療費用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮職工醫保基金累計結餘3.2億元（含個人賬户：.5億元），居民醫保基金結餘1.2億元（含中省市今年預撥財政配套資金6129萬元）。

三、醫保管理逐步規範，服務能力不斷提升

市人社部門先後制定並完善了《渭南市城鎮職工基本醫療保險參保繳費辦法》、定點醫療機構和定點零售藥店《管理辦法》、《報銷程序》等10多項制度性規定，使城鎮醫保管理和經辦流程不斷完善，醫療保險管理和經辦工作基本實現了制度化、規範化、標準化。加強和完善了對定點單位的管理，建立了對定點單位的培訓、巡查、考核、獎懲機制。加強了醫保基金管理，不斷完善監督機制和內部審計制度，沒有發現基金流失問題。建立了信息網絡平台，經辦機構、定點醫療單位和零售藥店初步實現了信息化管理。

加強了經辦隊伍建設，規範了經辦人員服務行為，有效提高了管理水平。報銷程序不斷簡化，實行了住院報銷“直通車”。全面推行便民服務，醫保“一廳式”辦公受到參保羣眾和社會各界的普遍讚譽。

四、衞生服務網絡逐步健全，羣眾就醫環境明顯改善

與醫保制度的建立健全相適應，我市衞生基礎設施建設步入了發展的快車道，全面加強了各級醫療衞生設施建設。特別是大力發展城市社區衞生服務，已初步形成了以社區為平台，以社區衞生服務站為基礎，以居民為中心的社區衞生服務網絡，初步形成了“小病進社區，大病到醫院”的居民就醫新模式，為城鎮居民提供了較為價廉、便捷的醫療服務。同時，積極在韓城市、大荔縣試點公立醫院改革，縣級醫院與鄉鎮醫院實行一體化管理，基本實現了政事分開、管辦分開、醫藥品分開、營利與非營利分開的目標定位，羣眾就醫更加方便，就醫環境逐步改善。

存在問題

我市城鎮醫保工作取得了一定成效，城鎮醫保水平也有了一定提高，但是，與醫療衞生體制改革的目標相比，與人民羣眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進一步研究解決。

一是實現全員參保難度較大。城鎮醫保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業無力繳納醫保基金使職工不能參保，下崗職工無收入無力參保，靈活就業人員有病參保、無病斷保，致使少數職工未能參保。城鎮居民醫保啟動僅兩年多時間，由於居民對醫保政策瞭解較少，認識不足，致使參保率偏低。加之鄉鎮所在地的農業居民與城鎮居民有重複登記現象，致使登記人數多，實際繳費人數少，這些都影響了城鎮醫保的全覆蓋。

二是管理服務水平有待提高。醫療保險市級統籌後，一些縣級醫保經辦機構責任管理意識淡化，審核把關不嚴，增加了基金的運行風險。城鎮醫保計算機管理系統還不完善，且縣際、區域之間參差不齊，個別縣住院報銷還停留在手工結算階段，對參保對象數據的錄入也依賴手工操作完成，與定點醫院、藥店不能實現信息共享，給參保人員辦理醫保業務帶來諸多不便。經辦機構基層一線專業型工作人員不足，醫管專業人才缺乏，經辦隊伍整體業務能力有待提高。基金使用管理仍需加強，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實際承擔的醫療費用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現象。

三是就醫成本虛高。公立醫院改革緩慢，以藥養醫問題沒有根本改變，過度醫療問題依然突出。醫療擴張性消費狀況比較嚴重，一些大型設備、貴重醫用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現象依然存在。部分醫療機構的過渡醫療和醫療衞生服務行為的不規範，不僅增加了患者的經濟負擔，也增加了醫保的成本。

四是社區衞生服務水平較低。大多數社區門診存在着服務功能不全、人員素質不齊、設備配套不足、技術力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，患者首診、康復沒有有效分散在三級以下醫院，還不能完全滿足參保居民“小病進社區、大病進醫院”的基本要求。

2023年保險調研報告 篇6

我們從事企業養老保險工作，經歷了養老保險改革時代，見證了全民合同工參保起步，全民固定工統籌，“兩金”合併統一徵繳比例，集體統籌納入城鎮企業職工基本養老保險，私營個體起步參保繳費；也見證了從縣級統籌，到市級統籌，再到省級統籌的過渡；更經歷了從政策到法規，再到《社會保險法》的出台。這25年以來，養老保險制度逐步完善，由全民企業固定工統籌發展到集全民、集體、私營、個體及靈活人員為一體，不同用工形式，統一徵繳費率，統一標準核算待遇的養老保險制度。實踐證明，社會養老保險制度改革與發展，維護了廣大職工的合法權益，解除了他們的後顧之憂。對於安定人心，穩定社會，減輕企業負擔，增強企業活力，促進經濟發展，起到了積極作用。

但是，就在制度的改革與完善的過程中，特別是近兩年出台的參保補費政策，讓一部分曾經不具備條件或不符合參加城鎮企業職工基本養老保險的人員快速、低成本的加入，給按規定參保，按時、足額繳費的原參保人員，造成了心理極大的不平衡感，他們每年按100%繳費，而補費者是按60%補費，然而待遇卻一樣！義務與權利的不對等，導致近年來諮詢上訪的人員特別多，在接待來訪中，使基層養老經辦機構工作人員解答羣眾疑問時頗顯被動，筆者就一些重點疑難問題思考和辯證，以求探究，以便進一步維護和完善企業養老保險工作。

1.城鎮企業職工基本養老保險基金，即不屬於企業單位，也不屬於國家，它屬於參保職工所有。相關部門或經辦機構在出台一些政策時，應該多考慮多數參保職工的利益，適當照顧特殊羣體的利益，體現義務與權利對等。

2.對參保繳費滿15年且到達退休年齡，按全省上年度社平工資60%繳費與100%繳費的，在未達到當年當地最低工資標準90%和在調整待遇金額時應當區別60%繳費與100%繳費的待遇不同，讓參保職工感受到義務與權利的對等。

3.既然《社會保險法》頒佈運行了，我們就應嚴格執行，政策出台變動幅度應在《社會保險法》之內，這樣既給工作帶來了一種信任感，也讓一線經辦人員可以更好地開展工作。

2023年保險調研報告 篇7

中國保險需求模型預測

國內外經濟學者採用的保險需求預測方法很多，歸納起來有以下三種：一是基於計量模型作出的預測;二是基於相關指標作出的預測;三是專業機構對單個指標作出的預測。出於準確性原因考慮，我們選擇了基於計量模型的預測方法。採用這種方法，對保險需求影響因素和模型的選取，可以為我們提供較好的借鑑。第二種方法即基於相關指標作出的預測方法，以及專業機構的個案需求預測方法，在這裏只是作為第一個方法的補充或驗證。

由於影響人身保險需求和財產保險需求的因素存在着比較大的差異，所以，在預測及其分析時，將兩者進行了分別處理。

人身保險需求預測

為了避免目前已有研究成果中未做檢驗而可能導致的偽迴歸現象，我們同時採用多元迴歸和麪板模型。多元迴歸模型的形式是：

模型解釋變量的假設有三個：一是假定20xx年GDP增長率為9.405至20xx年的增長率為7.2%;二是假設個人可支配收入的增長率低於GDP增長率的一個百分點;三是假設根據往年數據，人口死亡率每年遞減0.01%。這樣一來，得出如下人身保險需求預測結果。

財產保險需求預測

由於財產保險各險種的影響因素存在較大差異性，我們對需求整體規模進行預測時，只選取國民收入(GDP)和固定資產投資這些較為重要的影響因素。而且，考慮到它們之間的相互而非單方面作用關係，我們選用了向量誤差修正模型。這樣一來，就有了三種預測，第一種是隻包含固定資產投資的模型預測;第二種是隻包含國民收入的模型預測;第三種是既包括固定資產投資，也包括國民收入的模型預測。假定20xx年至20xx年平均通貨膨脹率約為2.5%。

根據預測模型，未來5年中國保險業的增長情況是：人身保險的平均增長率是15.6%;財產保險的平均增長率是16.9%;平均增幅為16.2%。

如何看待這個預測結果?有三點需要説明：一是預測結果只能是一個參數，不能是一個定數。二是要警惕“模型拜物教”的影響。三是要權衡模型預測結果的利與弊。

採用模型對保險供求總量進行預測，有兩個問題沒有辦法確定：一是模型預測需要的條件很多是假設條件;二是模型本身也是對現實作出的一種假設。因此，模型預測結果不一定能夠代表中國未來5年真實的保險需求。

那麼，真實的保險需求究竟是多少?

最近瑞士再有一個研究報告説，人均收入介於20xx至10000美元之間的國家，保費收入的增長會比整個經濟增長平均快1至2倍。那麼，我們預測的結果只是瑞士再預測的下線，即1倍的預測數。如果是2倍，那麼，增長率應該是21%以上。簡單的説，如果期間工作做得好，增長率可以達到為16%，甚至可以達到21%以上。

保險供給預測與分析

保險市場的供給能力通常用三個指標來反映：一是保險市場結構和企業數量;二是保險經營資本所承擔的風險的密集程度，常用償付能力指標和部分財務指標進行衡量;三是投入保險經營的資本規模和資產規模。按照這些指標，我們用三種模型，即法定最大自留額方法、肯尼係數方法、償付能力額度方法，分別對財產保險和人身保險的供給能力進行預測，結果如下：

(一)財產保險能力預測結果：

20xx年財產保險公司的資本為285.3億元，20xx年為306.4億元，資本的年均增長率為1.4%。

(二)人身保險供給能力預測：

採用與財產保險供給能力預測相似的方法，預測我國人身保險供給能力，可以得出如下結論：

如果將償付能力充足率選定在100%，到20xx年底，我國人身保險供給能力缺口約為33億元。如果將償付能力充足率選定在120%，償付能力缺口預測值約為235億元和540億元。即到20xx年底，人身保險供給能力缺口大約在235億元，也就是説，人身保險資本缺口約為235億元。如果將償付能力充足率選定在150%，償付能力缺口預測值約為540億元。人身保險供給能力缺口大約為540億元，也就是説，人身保險資本缺口約為540億元。

三種預測方法的結果同時顯示出，保險供給能力存在缺口，且有擴大之勢。同時，不管是財產保險還是人身保險，供給能力都不能滿足保險需求的需要。靠供給拉動需求，其作用的空間是有限的。所以，可以得到這樣的結論：在一定意義上説，中國保險市場存在不同程度的危機問題。保險市場危機形態有兩種：一種是需求約束型危機;另一種是供給約束型危機。目前則表現為一種帶有供給約束型特徵的危機。

回顧我國20年的發展路程，任何一項經濟改革的成功，都離不開思想意識的轉變。沒有市場意識，不可能有市場經濟;沒有法制意識，也不可能有法制經濟。同樣，沒有風險意識，就不可能有風險經濟。社會發展到今天，我們應該在經濟學辭典里加一個“概念”，那就是“風險經濟”。在社會學辭典裏也增加一個“單詞”，那就是“風險意識”。這樣一來，在我們國家經濟生活中就應該有了3種經濟、3種意識：市場經濟、法制經濟、風險經濟;市場意識、法制意識、風險意識。

只有風險意識增強了，與風險意識相聯繫的保險意識才能樹立起來。風險意識、保險意識是中國潛在保險需求向現實保險需求轉化的前提條件。推進保險業的發展，首先要提高風險意識。因此，我們向全社會發出一個呼籲，建議在我們的國家生活中，大力倡導風險意識。

保險教科書把保險分成自願保險與法定保險沒有錯。但如果把自願保險與法定保險對立起來就不對了。在計劃經濟向市場經濟轉換過程中，有人擔心推行法定保險會影響市場經濟的發展。我們認為，這樣的認識是不對的。法定保險和自願保險都是市場經濟所需要的。

瑞士是世界上保險業最發達的國家之一。它的保險密度是5660美元，排在世界第一位。究其原因，一是樹立全民保險意識;二是推行法定保險。在瑞士，不僅養老保險、醫療保險、失業保險屬於法定保險，就連火災保險也被列入法定保險範疇。將法定保險作為每個公民的基本義務，每個具有勞動能力的人，必須購買這些保險。長此以往，就慢慢形成了一種深入人心的、自覺遵守的保險消費習慣。

2023年保險調研報告 篇8

摘要：近年來，隨着經濟結構調整，煤炭產能過剩問題顯得尤為突出，在調整期間由於煤炭價格、產量等因素的限制，再加上市場無情的衝擊，致使煤炭企業經濟效益迅速下滑，從而直接影響了煤炭企業社會保險繳納的問題。本文以山西省某煤炭企業為例進行了調研，根據煤炭企業的具體情況及省相關政策在具體落實過程中存在的問題進行了分析，同時提出了改進建議。

關鍵詞：煤炭企業；社會保險繳納

一、煤炭企業生產經營概況

山西某煤業有限公司於20xx年成立，為股份制企業。原為多家股東組成，20xx年公司又重組經營。該公司地理位置優越，交通便利，20xx年之前，公司經營狀況良好，年均盈利20162。96萬元，曾榮獲煤炭工業先進煤礦等多種榮譽稱號。自20xx年以來全國煤炭經營形勢整體下行，煤炭市場陷入寒冬，該公司在生產經營方面受到了巨大的衝擊。20xx年至今煤炭售價大跌，由原來的395元/噸下降到185元/噸；企業利潤逐年下滑，對外欠款逐年增加，截止20xx年9月共欠外債23039。02萬元，以20xx年10月數據計算，資產負債率高達93。09%。企業人員流失嚴重，企業生產經營面臨巨大危機。

二、煤炭企業社會保險繳納現狀

鑑於上述情況，企業各項社會保險出現了不能按時繳納的問題。截止20xx年10月末，公司各類保險共計欠繳15730。68萬元。各類社會保險欠繳，給企業、職工和當地政府都帶來了各種問題及隱患。養老保險欠繳，解除勞動合同職工的養老保險就不能正常轉移，給職工再就業造成了困難；職工無法正常退休，給退休職工的正常生活帶來了麻煩。失業保險欠繳，失業人員就不能正常申領失業保險。醫療、生育、工傷保險欠繳，解除勞動合同的職工醫療保險不能正常轉移，在職職工不能正常享受醫療、工傷、生育保險報銷。住房公積金欠繳，職工不能足額領取住房公積金，對有意購買住房職工的正常貸款、擔保也造成了影響。綜上所述，以上問題長期得不到解決，企業和職工的矛盾不斷加劇，不僅造成了不小的社會隱患，還對企業凝聚人心、走出困境產生了不利影響。經調查煤炭企業欠繳社會保險的情況較為普遍。針對以上問題，公司也採取了很多措施，以減輕社保壓力，緩解社會矛盾。如在資金排序上，除必要的生產性支出外優先滿足社保資金需求。儘管如此，由於企業在資金上確實存在很大困難，社保拖欠問題的解決事倍功半、收效不大。20xx年10月經公司相關領導與所在地政府、人社局、養老中心、國土局等有關部門召開座談會，針對企業與政府部門審批環節存在的共性問題進行了交流和協商，結果達成如下解決企業訴求的一致意見：一是關於欠繳養老保險不予辦理企業職工退休問題。解決辦法，繳清20xx年的即可辦理到齡退休職工的退休手續，並補繳齊退休職工的養老保險金。二是醫療保險的解決辦法同上，職工即可報銷醫藥費。煤炭企業社保問題得到了初步解決。

三、煤炭企業拖欠社會保險原因分析

造成上述問題的原因主要有以下三點：一是20xx年下半年到20xx年上半年煤炭市場整體經營形勢嚴峻，煤炭售價過低，企業經營成本壓縮觸底、虧損嚴重，企業資金流動困難甚至出現斷流，無力負擔社會保險。二是由於各種原因企業未能享受政府部分利好政策。20xx年山西省社會保險局下發了晉社保局發[20xx]15號《關於山西省困難企業緩繳社會保險費有關問題的通知》文件，但是享受這一政策的前提條件是，企業必須被認定為困難企業。根據晉政發[20xx]43號文件中規定，認定困難企業需同時具備以下條件：一是20xx年12月底前，已依法參加社會保險，並按規定履行繳費義務；二是自20xx年三季度至20xx年一季度，企業連續一個季度以上利潤指標同比下降30%以上，出現嚴重虧損，資金週轉困難；三是20xx年1月以來企業沒有裁員，且承諾年內不裁員、不降低一線職工收入。

但大部分煤炭企業從20xx年下半年開始，經營情況就已經惡化，承擔20xx年度的社會保險費用較為困難，不能滿足文件規定的第一個條件；除此之外還有季節性波動等原因導致不能滿足文件中規定條件的第二條件；因此這些企業不能被認定為困難企業，不能享受利好政策。三是部分舊有政策規定製度不符合煤炭企業目前經營現狀下的發展要求。例如按照“五險統徵”的要求，五險必須同時繳納。企業想要抽調部分資金解決部分急需解決的社會保險問題，政府因政策限制不能協調配合，這種情況也確實存在。在目前企業資金流轉困難，經營形勢嚴峻的情況下，嚴格執行“五險統徵”的規定，也確實不利於社保拖欠問題的解決。

四、關於煤炭企業社會保險拖欠問題的建議

針對上述問題，建議如下：

（一）鑑於困難企業認定難的問題，請政府相關部門在困難企業認定上根據企業實際情況進行操作，放寬部分條件，降低認定門檻。這樣對改善企業經營情況，緩解企業資金流動困難，解決部分企業職工退休難、再就業難等實際民生問題具有極大的幫助。

（二）企業出現拖欠社會保險的問題，根源在於近年來煤炭企業長期虧損，企業資金困難。所以希望政府繼續加大對煤炭企業的扶持力度，進一步對企業的發展方向進行指導，幫助煤炭行業儘快扭虧為贏，實現煤炭行業健康向好發展。

（三）企業要進一步自強自立，深入分析造成煤炭市場寒冬的自身因素，總結經驗教訓，積極深化機制體制改革，進行技術革新，發揮愈挫愈勇的精神，凝聚百折不撓的勇氣，戮力改善企業經營狀況，再創煤炭企業的新輝煌。（四）全省要深化煤炭企業改革，在煤炭產品深加工、轉產等方面給予政策和資金的大力支持和扶持，促進山西經濟發展，使現有煤炭企業逐步迅速扭虧為盈，最終靠企業自強來解決相關社會保險繳納問題。

2023年保險調研報告 篇9

解決被徵地農民老有所養問題是保障其基本生活的重要內容之一。通過我們調研，在建立和完善被徵地農民養老保險制度工作中，還有許多存在問題需認真加以解決。

一是由於經濟發展的不平衡，村與村、户與户之間經濟收入水平差異很大，現行“一刀切”的社會保障制度難以實行。

二是農村集體經濟依然薄弱，集體補助部分不能到位。

三是失去土地後收入不穩定，被徵地農民個人經濟實力較弱。

四是被徵地農民理解政策有偏差，參保意識不強。

五是被徵地農民未及時就業，造成未參加企業養老保險。六是被徵地農民養老保險相關配套政策急需進一步完善。

加快解決被徵地農民養老保險問題的步伐，提高農民生活質量，使農民真正實現老有所養、老有所樂，在今後一段時期，應採取以下措施：

一是統籌解決被徵地農民養老保險問題，逐步建立適合被徵地農民的“經濟補償、社會保障、就業服務”三位一體的新型模式，使被徵地農民充分享受城鎮化、工業化建設帶來的成果。

二是因地制宜，積極探索，制定符合被徵地農民養老特點的具有可操作性的養老保險政策。

三是積極研究完善具體的配套制度，解除被徵地農民的顧慮和疑問，使被徵地農民最關心的一系列問題都能從中體現並解決。

四是促進被徵地農民及時就業。加快項目建設，推動和引導三產的快速、健康發展。完善勞動力市場，幫助文化程度較高的被徵地農民及時就業。制定三年培訓規劃，為儘快轉崗打下基礎。

五是完善土地徵用制度，加強徵地工作的管理，時調整現行徵地政策，提高土地補償標準，充分保障被徵地農民的基本生活。六是加大政策宣傳力度，使廣大被徵地農民轉變他們“子女養老”的傳統觀念，樹立“保險養老”的新觀念，不斷提高他們參保的積極性。

2023年保險調研報告 篇10

近年來，在保山市委、市政府的堅強領導下，市醫保經辦機構在定點醫療機構管理上採取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫療衞生體制改革的 “看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫保基金分配對醫療機構收治患者的影響開展了調研，現將相關情況報告如下：

一、調研情況及存在問題

通過開展調研，我市未發現因分配下達給定點醫療機構的額度與定點醫療機構的預期有差距，導致定點醫療機構以“醫保基金用完”為由推諉病人的現象。部分醫療機構存在讓參保患者在住院期間自費院外購藥的現象，但不突出。

例如：20xx年6月初退休幹部雲某到保山市醫保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民醫院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫保中心根據這一線索於20xx年6月9日和6月14日對該問題進行了實地調查。現場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫護人員進行了訪談。根據調查核實，雲某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫用材料的情況，將本應由醫療保險基金支付的材料費6394元轉嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫保中心對市第二人民醫院給予責令醫院立即停止違規行為，加強醫療保險政策和《服務協議》學習，要求切實提高醫保管理服務水平的處理;同時要求醫院重新對自購材料費用進行結算，退回患者自費費用5434.90元;並根據《服務協議》對醫院處以扣除醫院結算費用24324.00元的處罰。

二、存在問題的原因

我市醫療保險付費方式改革工作從20xx年起按照國家、省裏的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫療服務特點，開展多元複合式醫保支付方式的體系。根據年初預算情況，對住院醫療服務主要開展按牀日付費、按病種付費、按項目付費和DRGs付費的多元複合式支付方式。經過多年的實踐，證明總額預付下的多元複合式醫保支付方式在控制醫療費不合理增長、合理配置醫療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由於醫療機構對分配的指標在醫院內部被層層核定到科室、醫生，部分醫務人員對指標的平均數概念錯誤的理解為個案的限額，導致出現參保患者在住院期間將本應由醫保基金支付的項目被安排到門診自費購買的現象發生。

三、採取的應對措施

針對上述情況，我市醫保經辦機構採取以下措施杜絕相關問題的發生：

1、加強預算管理，科學合理制定指標。醫療保險採取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時結合基金的徵收情況，參照社會經濟發展的水平，根據各定點醫療機構近三年的費用情況科學核定。核定後經過定點醫療機構的認可納入服務協議進行管理，保證服務協議的操作性。

2、為防止定點醫療機構出現拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準，或將未達到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過協議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫保經辦機構利用智能審核系統和對定點醫療機構的日常監督檢查，及時發現問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發生。

3、鑑於疾病發生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來的問題，我市出台了超指標費用的合理分擔機制，解除醫療機構的後顧之憂。20xx年根據定點醫療機構年末的清算結果，對次均統籌支付金額超10%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用醫保基金全額承擔;對次均統籌支付金額超20%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔90%，醫療機構承擔10%;對次均統籌支付金額超30%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔85%，醫療機構承擔15%;對次均統籌支付金額超50%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔80%，醫療機構承擔20%;對次均統籌支付金額超50%以上的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔70%，醫療機構承擔30%。

四、意見建議

基於定點醫療機構存在的違規行為，建議一是衞計、人社等相關部門形成合力，特別是衞計部門要加強對醫療機構的管理，加大對醫療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應的懲處，並予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用;二是加大財政投入，充實醫保基金;三是加強對參保人員就醫行為的引導，落實分級診療措施;四是加強基層特別是鄉級醫療機構能力建設，為基層提供方便可及的醫療服務。(林敏)