鄉鎮級衞生院建設的現狀存在問題及對策大綱

一、基本情況

我市鄉鎮衞生院17所，衞生系統現有醫療機構總共27個，在職人員557人，其中衞技人員441人。固定資產3555萬元，業務用房面積32424平方米，專用設備總值978萬元，其中萬元以上設備154萬元。年診療人次34萬人次，收治病人15673萬人次，業務總收入4398萬元，約佔全市的21.7。

二、主要存在問題及困難

(一)基礎設施差：主要體現在醫療用房嚴重不足和醫療設備陳舊簡陋。由於歷年來衞生事業經費投入不足，衞生院底子薄，無法投入更多的資金搞基礎設施建設和及時更新醫療設備，致使部份衞生院業務用房嚴重不足，醫療設備陳舊簡陋，鄉鎮衞生院平均專業設備總值不足60萬元，其中萬元以上專業設備不足10萬元。河、石望、馬水等衞生院至今仍未能配備如b超、心電圖、血球計數儀、尿十項分析儀、洗胃機等最基本的醫療設備。陂面、河口、永寧衞生院的檢驗室只能開展三大常規檢驗，大部分醫療設備都已陳舊過期。全市17所衞生院中仍有5所未配備救護車。醫療用房嚴重不足，河衞生院、馬水衞生院只有750平方米，石望衞生院只有800平方米，雙滘衞生院1300平方米，永寧衞生院1342平方米，松柏衞生院1480平方米，已不能適應醫療業務發展的需求。更需指出的是全市衞生院至今仍有1萬多平方米危房，約佔業務用房30。

(二)隊伍人員結構不合理，整體素質低。據統計，441名鄉鎮衞生院衞生技術人員中，本科學歷5人，佔1.1；大專85人，佔19.27；中專179人，佔40.5；高中及高中以下人員172人，佔39。從職稱上看，高級職稱5人，中級職稱71人，初級職稱361人，分別佔衞技人員人數的1.1，15.8和79.5，邊遠山區及鎮域經濟較差的衞生院情況更令人堪憂，河口、馬水、永寧、雙滘、石望、河等衞生院衞技隊伍中最高職稱只有醫師(初級職稱)，放射、檢驗科目大部分人員都是無學歷的“半路出家人”。中高級衞醫技人員缺乏，醫療質量難以保證，很難吸引更多的病人就診。

(三)業務發展不平衡，由於衞生院衞技隊伍結構差別很大，衞生院之間業務發展極不平衡。目前，春灣、合水、潭水、八甲、三甲、雙滘、圭崗、崗美、松柏等9所衞生院可靠本院技術力量獨立開展普外、骨科、剖腹產手術及內科危重症病人診治，永寧、河口衞生院只能開展簡單的普外手術(如疝氣、闌尾炎、胃穿孔修補手術)，其餘6所衞生院僅靠本院醫療技術力量不能獨立開展普外手術。另外，由於近年來忽略了衞生院中醫藥隊伍建設，目前本市只有春灣、合水、潭水三間衞生院能開展中醫醫療業務。XX年全市鄉鎮衞生院業務收入超過300萬元的有春灣、合水、潭水、崗美、八甲等5所衞生院，200-299萬元有圭崗、松柏、三甲等3所衞生院，100-199萬元有附城、雙滘、河口、永寧等4所衞生院。年收入低於100萬元的有陂面、石望、河、馬水、春城等5所衞生院。各衞生院年業務收入的不平衡加重了衞技人才隊伍的結構差異，進一步加大了不同衞生院之間的醫務人員的收入和待遇差異，造成“惡性循環”。

(四)部分衞生院管理水平不高，管理機制滯後，不能適應新形勢的需要。據調查，我市衞生院院長都是從臨牀醫務人員選拔出來，未接受管理知識培訓，不熟悉管理工作，缺乏經營理念和辦法，難以調動職工積極性，導致部份衞生院管理紊亂，甚至有跨執業範圍的現象，存在很大的醫療安全隱患。

三、幾點建議：

(一)採取各種辦法，穩定農村衞技人員隊伍，提高隊伍素質。

1、採取傾斜政策，政府每年撥出一定的專項經費用於鄉鎮衞生院衞技人員的業務培訓，培養技術帶頭人。

2、嚴格衞技人員准入制度，臨牀醫生進入鎮級衞生院原則上要大專以上學歷，可採取考試考核辦法招聘大專以上畢業生到鄉鎮衞生院工作。

3、加強鄉鎮衞生院衞技人員培訓，立足本市二級醫療機構，充分發揮市人民醫院、中醫院的龍頭作用，實行定向多層次培訓，切實提高農村衞技人員業務水平，推進整體素質提高。

(二)強化政府責任，加大對鄉鎮衞生院建設的投入。鄉鎮衞生院建設，應適應現在農村經濟的發展，適應農民醫療衞生的需求，不應該是醫院每所齊頭並進的建設，而應根據當地經濟發展水平，農民醫療衞生需求和承受能力，並顧及周邊醫療衞生資源狀況，分別重點地區和一般地區，確定側重項目，配套項目，或完善其功能，或調整其功能，或側重強化其某方面功能，以提高鄉鎮衞生院乃至整個農村衞生工作的功能。

1、把握“兩基”方向。衞生院的功能是基本預防保健和基本醫療服務，不能把衞生院辦成醫院。

2、適應小城鎮發展，辦好中心衞生院(一個地區的醫療、防保、衞生管理的樞紐)。

3、規範化建設一般鄉鎮衞生院(功能相對完善，能滿足本鄉基本醫療需求)。

市財政應量力而行，每年撥出專項資金用於1至2箇中心衞生院重點建設和1至2個落後衞生院的危房改造和基本醫療設施配套。保證其開展基本衞生工作、衞生執法監督和農村基本醫療服務所需的基本

設施和條件，形成今後農民就醫的層次格局：小傷小病在鄉村，較大傷痛在中心城鎮，重傷大病到縣城(市)。(三)進一步推進中醫藥強市工作，鞏固全國農村中醫工作試點先進市的成果。鄉鎮衞生院儘快建立、恢復、健全中醫藥服務功能，讓簡、驗、便、廉的中醫適宜技術進農村。

(四)積極推行人事、分配製度改革，增強衞生院活力。

1、認真選聘好衞生院院長，重視對其崗前、崗位培訓，落實其人事、分配、業務等管理自主權。2、加強對衞生院長的管理和監督，實行任期目標責任制，不稱職者予以解聘。

3、採取激勵機制，使衞生院人員收入與技術水平、服務態度、勞動貢獻掛鈎，建立重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜，形式多樣，自主靈活的分配機制。