醫院病案室管理制度

醫院病案室管理制度

醫院病案管理是醫院醫療質量管理的重要組成部門。客觀、真實、完整的病案資料不僅是高質量醫療活動的體現，同時也是科學研究的重要資料來源和處理醫療糾紛的主要法律依據。為了使我院的病案管理更加規範化、科學化和制度化，以保障醫療、護理質量達二級甲狀醫院水平，醫院成立病案管理委員會，根據《醫療機構病歷管理規定》的要求特制定其工作制度如下：

1、病案管理委員會的組成

(1)醫院病案管理委員會由分管院長，相關職能科室(醫務科、護理部、質控科等)負責人以及部分臨牀醫技科室主任和老專家共同組成，由分管院長任主任委員，下設病案質量評審組，負責病案質量評審。

(2)病案管理委員會的組成人員由醫院辦公會討論通過，並根據醫院的幹部人事變動情況及時進行調整。

(3)病案管理委員會向醫院辦公會負責，醫務科為其日常具體辦事機構，主要負責病案的書寫質量管理，承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閲、保管等責任，並依法提供複印服務。

2、病案管理委員會職能

病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構，其主要職能如下：

(1)根據和其它規定，制定全院病案書寫和病案管理制度，並監督其實施與落實新的《病歷書寫基本規範(試行)》;

(2)按照上級主管部門的統一要求與標準，制定並不斷完善我院病案質量評分標準以及評判細則。

(3)委託或責成有關職能部門定期或不定期組織對醫院現住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質量檢查;

(4)制定病案質量有關知識的學習和培訓制度，強化職工的質量意識，確保甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案;

(5)完善病案管理的管理網絡。

3、病案管理委員會會議制度

(1)圍繞醫院年度工作計劃，制定病案管理委員會的年度工作計劃，包括工作目標，階段檢查安排以及工作效果的評價等;

(2)每年召開例會1—2次，其會議內容除制定工作計劃以外，還應包括如下內容：a.對前一年度的病案管理工作進行總結，對照計劃檢查其落實情況;b.根據上級主管部門的要求和有關規定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善;c.需要經委員會討論的其它問題。

(3)特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議;

(4)每次會議前病案質量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分，會議由主任委員主持並認真做好記錄;

(5)重大問題和決議應向醫院辦公會議彙報。