確認勞動關係仲裁申請書十篇

確認勞動關係仲裁申請書 篇1

申請人:劉某，男，19xx年*月*日出生，無業，漢族，住。現暫住。聯繫電話:。

被申請人:某勘察院，住所地:

法定代表人:唐*，該院院長。

請求事項:

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關係。

事實和理由:

被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程後，又將該工程的部分項目轉包給了無相應施工資質及安全生產條件的“包工頭”李某。20xx年6月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，於是“包工頭”李某在承包工程項目後，招聘了包括申請人劉某在內的多位民工進行施工。進入工地後，申請人劉某被安排從事鑽機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。

20xx年6月9日15時左右，申請人劉某和幾個工友負責鑽機打孔，申請人劉某當時抓住鑽機皮管。由於鑽機出現故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉入鑽機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨後被送往198醫院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫藥費2萬多元。由於被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不願支付任何費用，而申請人又劉某來自農村，為了前期的住院治療申請人已經負債累累，面對鉅額的後續治療費用，申請人劉某已無力承擔。無奈之下，申請人劉某隻好被迫出院，然而，醫院出院醫囑:繼續住院治療。為了繼續治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。

綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據此，申請人與被申請人之間已經形成了事實勞動關係。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關係。

此致

郴州市勞動仲裁委員會

申請人:

20xx年8月10日

確認勞動關係仲裁申請書 篇2

申請人：_________________，男，年月日生，住，身份證號：_________________

被申請人：_________________公司，地址：_________________，法定代表人：_________________

仲裁請求：

請求確認申請人與被申請人之間存在事實勞動關係;

事實與理由

申請人系被申請人的員工，於20__年5月份入職，從事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10點左右，申請人在被申請人安排下在蕪湖市弋江區弋江嘉園1期19號樓11層拆模板時不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫院治療，並支付了醫療費。

自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的`勞動合同，根據《關於確立勞動關係有關事項的通知》勞社部發〔20__〕12號規定，雙方之間形成事實勞動關係。現申請人為維護自身的合法權益，根據相關法律法規之規定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!

此致

區勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

日期：_________________

確認勞動關係仲裁申請書 篇3

申請人：

被申請人：

法定代表人：

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金________元(月平均工資________元)。

二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共________元，其中：

1、延時工作時間加班費________元及經濟補償金__________元；

2、休息日加班費元及經濟補償金________元。

以上合計：______元。

事實與理由：

(可簡單闡述一下籤訂勞動合同的時間，具體的職務，加班的事實以及計算方式等。)

綜上所述，被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我於________年____月____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出瞭解除勞動合同關係，由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

敬禮！

申請人：______

________年____月____日

確認勞動關係仲裁申請書 篇4

申請人： 姓名 性別 女 年齡 民族 漢

住址 XX市

電話 郵編

被申請人1：單位名稱 XX市 電話

法定住所 XX市 郵編

法定代表人 性別 女 職務 總經理

請求事項：

1.裁決被申請人支付終止勞動關係經濟賠償金為一個月工資xx元（不含已支付部分）

2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元

3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（xx年9月至xx年6月）

4.裁決被申請人為申請人補辦xx年6月各類養老保險

5.裁決被申請人賠償從xx年9月至xx年6月的休息天加班工資19天×2×（4000/21.75)=6988.50

6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元

事實與理由

申請人於xx年9月8日正式進入被申請人XX市xx公司上班，擔任會計主任一職。並簽訂了為期三年的勞動合同。由於xx公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的後續財務工作帶來極大困難，並在此期間因公司快速發展，連鎖門店由xx年9月的9家店鋪增長為xx年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都於晚上10點後離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處於緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。

xx年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在xx年6月1日晚8點至12點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，並誘騙申請人在自願離職書上簽字，於xx年6月10日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢後金額不符，於xx年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

敬禮！

XX市xx區勞動局勞動仲裁委員會

申請人：

確認勞動關係仲裁申請書 篇5

申訴人：

申訴人名稱：x地址：

法定代表人：姓名：職務：

住址：電話：

委託代理人：姓名：性別：x年齡：

工作單位：職務：

住址：電話：

被訴人：

被訴人名稱：x地址：

法定代表人：姓名：職務：

案由：x

申請理由和要求：

為此，特向你會申請仲裁。

x經濟合同仲裁委員會

申訴人：(蓋章)

法定代表人：(簽章)

20xx年xx月xx日

確認勞動關係仲裁申請書 篇6

被申請人________________。

地址：________________

法定代表人：________________包國忠，電話：________________133________________。

申請事項：

一、請求執行被申請人依法應支付給申請人拖欠工資、通訊費午餐補助、等款項共計_____元並加倍支付遲延履行期間的債務利息。

二、請求強制被申請人依法為申請人補辦勞動關係存續期間(20_____年11月至20_____年3月)的.各項社會保險。

申請理由：

申請人與被申請人之間因勞動爭議糾紛一案，業經_______________省_______________縣勞動爭議仲裁委員會於20__年五月十一日做出______勞仲裁字[201______]第0_______________號仲裁裁決書(以上請求均是終局裁決)，現在裁決書已經生效，並且規定的履行期限(生效後七日內)已過被申請人拒不遵照裁決履行。為此，特申請貴院給予強制執行。

此致

_______________省_______________縣人民法院

申請人：________________

___年___月___日

確認勞動關係仲裁申請書 篇7

申請人：，男，漢族，年7月18日生，原系烏魯木齊市有限公司，住址：新疆維吾爾自治區烏魯木齊市， 電話：

被申請人：x有限公司，地址：，電話：。

法定代表人：x有限公司

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，

3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，

4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

事實與理由：

申請人於20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。

今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每台車的淨利仍能達到10萬元，對於這樣的利潤對於被申請人李建平華通豐田旅遊汽車服務有限公司來説，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此敬

敬禮

申請人：

xx年xx月xx日

確認勞動關係仲裁申請書 篇8

申請人_________,性別：_________,__________族,_____________年__________月__________日出生,身份證號_____________,住___________________。

被申請人___________________有限公司,住所地__________________。

法定代表人_______________,董事長(總經理)。

聯繫電話：________________________________。

仲裁請求：_________________

一、裁決被申請人支付自_____________年_____月至_____________年_____月未簽訂書面勞動合同的兩倍工資之一倍;

二、裁決被申請人給付違法解除勞動合同經濟賠償金_____________元(或解除勞動合同經濟補償金_____________元);

三、裁決被申請人按基本工資標準補發________年_____月、_____月、_____月工資、________年_____月工資共計_____________元;

四、裁決被申請人補發自________年_____月至________年_____月的節日加班費及雙休日加班費_____________元;

五、裁決被申請補發自________年_____月至________年_____月的帶薪年休假工資_____________元;

事實和理由：_________________

申請人於________年_____月入職被申請人處工作,擔任_____________一職,直至_____________年_____月_____日被申請人才與申請人簽訂勞動合同。_____________年_____月_____日,在申請人從未表示離職的.情況下,被申請人通知申請人辦理工作交接及離職手續,違法解除了勞動合同。因此,申請人為維護自己的合法權益,特向貴委提起勞動仲裁,懇請貴委依法裁決。

此致

__________區勞動爭議仲裁委

申請人：_______________

_____年_____月_____日

確認勞動關係仲裁申請書 篇9

(適用十人以上勞動者共同提出_____申請)

申請人 等 人(詳見申請人主體明細表)共同推薦以下代表人

代表人一： 出生： 性別： 民族：

住址： 聯繫電話：

代表人二： 出生： 性別： 民族：

住址： 聯繫電話：

代表人三： 出生： 性別： 民族：

住址： 聯繫電話：

代表人四： 出生： 性別： 民族：

住址： 聯繫電話：

代表人五： 出生： 性別： 民族：

住址： 聯繫電話：

被申請人：

法定代表人： 職務：

住所：

聯繫電話：

第三人：

法定代表人： 職務：

住所：

聯繫電話：

_____請求：(詳見附件—_____請求及相關明細表)

事實和理由：

此致

_________勞動爭議_____委員會

附：申請人主體資格明細表

申請人_____請求相關明細表

_____申請書副本 份;

申請人代表(簽名)：

申請人代表(簽名)：

申請人代表(簽名)：

申請人代表(簽名)：

申請人代表(簽名)：

二○ 年 月 日

注：

1、本申請書供勞動者提起集體勞動爭議_____用，用鋼筆或其他炭素水筆書寫。

2、所有申請人主體信息應在主體資格明細表中列明，代表人為所有申請人共同推薦;_____申請請求以及相關事項應在_____請求相關明細表中列明。

3、_____申請書事實理由部分應寫勞動關係的建立過程(包含勞動合同簽訂情況等與爭議相關事項)以及勞動爭議發生相關相同的`事實情節、申請請求的法律依據，申請人間的事實差異應在_____請求相關明細表中列明。

4、申請書及明細表副本份數 應按被申請人的人數提交。

性別

出生年月

民族

住址

聯繫電話

勞動爭議_____委員會

確認勞動關係仲裁申請書 篇10

申請人：X，男，漢族，國中文化，1970年4月

工作單位：宣威市格宜鎮張衝煤礦達樂煤礦

住址：宣威市格宜鎮龍泉村委會

電話：

被申請人：宣威市格宜鎮張衝煤礦達樂煤

地址：宣威市格宜鎮龍泉村委會

法定代表人：

電話：

業務人員：

仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關係;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30*80);3、住院期間家人的護理費：3840元(45*80天);4、一次性醫療補助：5420元(2710元*2月);

5、一次性傷殘就業補助：32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元*9月);7、鑑定費：300元;8、第二次手續費4800元。9、煤礦企業傷殘賠償(131號令)：65040元(271元*12月*2);

事實及理由：

年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經醫院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局於年12月26日會議討論定予以認定為工傷(曲人工認字第30440號)。年月日經曲靖市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘(曲人鑑委字〔〕第號)。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：

20xx年月日

附件：

1、《工傷認定通知書》複印件一份;

2、《曲靖市勞動能力等級鑑定通知書》一份;

3、勞動能力鑑定費用發票複印件一份;

4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。

5、《身份證》複印件一份