確認勞動關係仲裁申請書（通用4篇）

確認勞動關係仲裁申請書 篇1

申請人：潘某，男，x年8月1日出生，漢族，住址：xx省XX縣XX鎮腰莊村9組村民。聯繫電話：

被申請人：建築工程有限公司，住所地：x縣x路x號 法定代表人：韓 聯繫電話：

請求事項：

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關係。

事實和理由：

申請人於x年5月23日經老鄉介紹來到工程有限公司位於石家莊市新華區的工地上務工，x年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張叫申請人清理地下室模板，清理完畢後又讓申請人把牆上的模板撬下來，在撬的過程中由於用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往xx省人民醫院，經xx省人民醫院診斷確定，申請人構成腰椎骨骨折，發生該事故後工地上給醫院交了11000元后就停止了與申請人的聯繫。申請人多次與工地負責人陸經理聯繫，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關，申請人與其多次協商無果，由於無力負責沉重的醫療費用，現只得回家養傷。

綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據此，申請人與被申請人之間已經形成了事實勞動關係。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關係。

此致

xx省正定縣勞動仲裁委員會

申請人：潘

x年12月20日

確認勞動關係仲裁申請書 篇2

申請人：

被申請人：

申請事項：依法確認被申請人和申請人之間存在勞動關係。

事實和理由：

年月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方沒有簽訂書面勞動合同。年月日時，申請人在上班中發生事故，造成申請人的。當場送往醫院。事故發生後，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律法規，致使申請人的合法權益得不到保障。為維護申請人的合法權益，現向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關係，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

勞動爭議仲裁委員會

申請人：

確認勞動關係仲裁申請書 篇3

申請人：馬，男，漢，XX年4月22日出生，身份證號：，家庭住址：四川省廣元市利州區龍潭鄉紅巖村七組44號，聯繫電話：。

被申請人：中豪建設工程有限公司，住所地：烏市雅山新天地C區A棟1段*層商鋪*號，聯繫電話： 。

負責人：厲

請求事項：

請求勞動仲裁委確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關係。

事實和理由：

x4年4月28日，申請人到被申請人位於烏魯木齊市西山西街四巷中豪潤園項目部，從事木工的工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。x4年*月*日上午10:00左右，颳起了大風，申請人被大風颳起的一塊木板砸到右腿上，工友崔及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫院就診，經該醫院診斷為右側脛骨中下段骨折;右側小腿皮膚軟組織挫傷。

出院後，申請人多次與被申請人協商做傷殘等級鑑定，被申請人以各種不正當理由拒絕在工傷認定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認與被申請人之間的勞動關係。

此致

烏魯木齊市*區勞動仲裁委

申請人：

x4年6月 日

確認勞動關係仲裁申請書 篇4

申請人:應，男，漢族，x年4月15日出生，住XX市XX區X鎮五新組號。

申請人:會，女，漢族，x年12月25日出生，住XX市XX區X鎮五新號。

被申請人:築裝飾材料有限公司分公司，法定代表人:，住所地:XX市XX區XX鎮公路。

訴訟請求:

1、 請求確認平與被申請人的勞動關係。

事實及理由:

x年初，平進入建築裝飾材料有限公司分公司(又名建材經營部)工作，崗位是裝卸工。雙方沒有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。x9年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨後從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往中山醫院分院救治，經搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡後，由於沒有勞動合同，勞動關係無法確認，被申請人不肯確認工傷並按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動關係確認仲裁，望裁如梭請!

此致

XX市勞動仲裁委員會

申請人:

年 月 日