工傷認定報告文本（通用3篇）

工傷認定報告文本 篇1

申請人：_________________，性別，男，出生年月：_________________年_____月_____日，民族漢，籍貫襄陽市，住址：_________________省__________市_________________，身份證號碼：________________，是__________市動物衞生監督所職工。聯繫電話：__________________。被申請人：_________________市動物衞生監督所，地址：_________________市__________區_________________。

法定代表人：_________________，任黨總支書記、所長職務聯繫電話：______________

請求事項：

請求依法認定申請人在__________年__________月_____日受傷為工傷。

事實與理由：

申請人_______________是__________市動物衞生監督所職工，於__________年7月進入該單位，在__________檢疫分所從事動物衞生監督工作。申請人______年______月______日上班時間，在執法工作中遭到經營户暴力，致使申請人_______________頭部左額部一長約5釐米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附着，全身多處松節油附着，申請人受傷後，在__________市_______________醫院治療。

診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。後因腦外傷反應強烈於__________年_____月__________日再次到__________市_____________醫院就診。診斷為腦外傷後綜合症。花費醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：_________________19544.8元。

根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬於工傷，鑑於被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

為此，特向__________市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝!

此致

申請人(簽字)：_________________

______年______月______日

工傷認定報告文本 篇2

你好，你可以參考一下範文或者諮詢有關部門工傷認定報告文本的格式。

茲有__________縣__________中學職工__________，女，漢族，年月日生，身份證號碼：_____________,

__________年7月參加工作，中學一級教師，職務為副校長，分管教學，語文骨幹教師，任九年級年級1__________班、1__________班語文課，每週每班5節課。因_____年_____月_____日星期二早上6：_________________30，副校長照常到教學區視察學生，招呼學生食用營養餐，坐班上課，開展一天的緊張工作。

上午第一節課在辦公室坐班備課，第二節上1__________班語文課，第三、四節繼續到坐班;下午第一節上1__________班語文課，第二、三節坐班檢查指導教師備課;晚上自習課到1__________班輔導學生，__________結束輔導後，劉副校長急匆匆的從三樓準備趕回宿舍照顧讀國小的女兒吃晚飯、睡覺。可能是因為勞累了一天導致身體不支，當下到最後四級樓梯時不小心絆倒，後背着地，倒地後無法動彈，被後面下來的老師看到後，立即報告校長，聯繫家屬，當晚送往__________縣人民醫院，醫院確診為第11胸椎骨折。

經__________中學校委會_____月_____會議討論研究，認為副校長是在學校正常工作日的正常工作中因公負傷，屬於工傷事故，懇請相關部門給予認定為工傷為盼。

__________中學

_____年_____月_____日

工傷認定報告文本 篇3

公(________)行拘緩字[________]第________號

經審查，根據《中華人民共和國治安管理處罰法》第一百零七條的規定,決定對被處罰人(姓名_______________、性別_______________、出生日期_______________、身份證件種類及號碼______________________________、現住址_____________________________________________)暫緩執行行政拘留(原決定書文號：__________________________)。

在行政拘留處罰決定暫緩執行期間，被處罰人應當遵守下列規定：

(一)在行政複議和行政訴訟中不得干擾證人作證、偽造證據或者串供;

(二)不得逃避、拒絕或者阻礙處罰的執行。

____________年___________月__________日

(公安機關印章)

被處罰人(簽名)：_____________________

___________年___________月___________日

一式三份，本人和拘留所各一份，一份附卷。