省直機關工傷認定申請報告

省直機關工傷認定申請報告

申請人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份證號碼：_____________，聯繫電話：_____________。

申請事項：_________________請求依法認定申請人於_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。

受傷經過：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租車回家，行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號，出租車按照交通規則正常等待時，被後方車輛追尾，撞擊嚴重，致使申請人撞到頭部昏迷，經120救護車送往醫院，診斷為_____________(腦震盪)。

根據《工傷保險條路》中規定，在上下班途中，受到非本人責任的交通事故傷害，應當認定為工傷。

特此申請

申請人：_________________

_____________年__________月__________日