單位勞動能力鑑定申請書（通用3篇）

單位勞動能力鑑定申請書 篇1

申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________有限公司職工。

委託代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯繫電話_____________

請求事項：_________________

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。

事實與理由：_________________

__________年_____月_____日下午_____時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經__________市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合症等。在__________人民醫院住院治療257天，於20__年10月30日出院並轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術後、骨盆骨折、等。申請人由於身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑑定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定，望予支持。

此致

__________勞動能力鑑定委員會

申請人：_______________

____ ____ 年 _____ 月 _____ 日

單位勞動能力鑑定申請書 篇2

工傷職工姓名：_________________

工傷職工姓名：______________;性別：_________________男;年齡：_________________歲;籍貫：_________________;職業：________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_________________

申請人名稱：_________________申請人名稱：______________申請人聯繫電話：_________________申請人聯繫電話：_________________用人單位名稱及地址：_________________用人單位名稱及地址：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________否工傷認定時間：_________________工傷認定時間：________年____月____日收到初次鑑定結論時間及等級：_________________收到初次鑑定結論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級

申請再次鑑定的事實與理由____________________

申請人：_________________

_____年_____月_____日

單位勞動能力鑑定申請書 篇3

編號____________

甲方_________________________

乙方_________________________

簽訂日期_________年_____月_____日

甲方________________________法定代表人___________

公司地址_________________________________________

乙方_____性別_____居民身份證號___________________

出生日期_____年_____月_____日

在甲方工作起始時間_____年_____月_____日

家庭住址_________________________________________

郵政編碼________________________

户口所在地_____省(市)_____區(縣)______街道(鄉鎮)

根據《中華人民共和國勞動法》和有關規定，甲乙雙方經平等協商一致，自願簽訂本合同，共同遵守本合同所列條款。

一、勞動合同期限

第一條本合同為_____________________期限勞動合同。

本合同於_____年_____月_____日生效，本合同於____________________終止。

二、工作內容和工作地點

第二條乙方同意根據甲方工作需要，擔任___________________________崗位工作。

第三條乙方工作應達到認真負責、準時、保質保量標準。

第四條乙方根據甲方安排工作地點工作。如工作需要到外地出差的，甲方需告知準確工作地點。

三、工作時間和休假

第五條甲方安排乙方執行標準工時制度。

執行標準工時制的，乙方每日工作時間8小時，每週工作40小時。執行綜合計算工時工作制的，乙方平均每天工作時間不超過8小時，平均每週工作不超過40小時。

執行不定時工作制的，在保證完成甲方工作任務情況下，乙方自行安排工作和休息時間。

第六條休假包括週六、週日雙休和國家法定節假日及法定相關假期。

第七條甲方安排乙方加班，應符合法律、法規的規定。甲方安排乙方延長工作時間，應支付不低於工資的150%的工資報酬;甲方安排乙方休息日工作又不能安排補休的，應支付不低於工資--年以上，且距法定退休年齡不滿5年的;

(五)復員、轉業退伍軍人初次參加工作未滿3年的;

(六)建設徵地農轉非工人員初次參加工作未滿3年的;

(七)義務服兵役期間的;

(八)集體協商的職工代表在勞動合同期內自擔任代表之日起5年以內的。

第二十五條乙方解除本合同，應當提前30日以書面形式通知甲方，甲方應予已辦理相關手續。但乙方給甲方造成經濟損失尚未處理完畢的除外。

第二十六條有下列情形之一的，乙方可以隨時通知甲方解除本合同：

(一)在試用期內的;

(二)甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;

(三)甲方未按照本合同約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的;

(四)甲方未依法為乙方繳納社會保險費的。

第二十七條本合同期限界滿後，因甲方原因未辦理終止手續，乙方要求解除勞動關係的，勞動關係即行解除。

九、勞動合同的終止、續訂

第二十八條有下列情形之一的，本合同終止：

(一)合同期限屆滿的;

(二)合同約定的終止條件出現的;

(三)乙方達到法定退休條件的;

(四)甲方依法破產、解散的;

(五)法律、法規、規章規定的其他情形。

第二十九條本合同期限界滿前30日，甲方應將終止或續訂勞動合同意向以書面形式通知乙方。甲方未提前通知乙方而終止勞動合同的，以乙方上月日平均工資為標準，每延遲1日，支付乙方1日工資的賠償金。

第三十條有下列情形之一的，應續訂本合同並及時辦理續訂手續：

(一)甲乙雙方同意續訂勞動合同的;

(二)本合同期限屆滿後，未辦理終止勞動合同手續仍存在勞動關係，乙方要求續訂勞動合同的。出現本條第(二)項情況，雙方就續訂的勞動合同期限協商不一致時，續訂的勞動合同期限從簽字之日起不得少於12個月;乙方符合續訂無固定期限勞動合同條件的，甲方應與其簽訂無固定期限勞動合同。

十、經濟補償與賠償

第三十一條發生下列情形之一的，甲方按下列標準向乙方支付經濟補償金：

(一)甲方剋扣或者無故拖欠乙方工資的，以及拒不支付乙方延長工作時間工資報酬的，除全額支付乙方工資報酬外，還應加發相當於工資報酬25%的經濟補償金;

(二)支付乙方的工資報酬低於桂林市最低工資標準的，在補足低於標準部分的同時，另外支付相當於低於部分25%的經濟補償金。

第三十二條有下列情形之一的，甲方根據乙方在甲方工作年限和乙方解除本合同前12個月的平均工資，工作每滿1年支付1個月工資的經濟補償金，不滿1年的按1年計算，最多不超過12個月：

(一)經與乙方協商一致，甲方解除本合同的;

(二)乙方不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作，由甲方解除本合同的;

(三)本合同期限屆滿，因甲方原因未辦理終止手續仍存在勞動關係，甲方與乙方協商一致，解除勞動關係的。

第三十三條有下列情形之一的，甲方解除本合同，應根據乙方在甲方工作年限，每滿1年支付乙方相當於甲方上年月平均工資1個月工資的經濟補償金，不滿1年的按1年計算，如乙方解除本合同前12個月的平均工資高於甲方上年月平均工資，按本人月平均工資計發：

(一)乙方患病或者非因工負傷，不能從事原工作也不能從事甲方另行安排的工作的;

(二)本合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使合同無法履行，經甲乙雙方協商不能就變更本合同達成協議的;

(三)甲方裁減人員的。

第三十四條甲方向乙方支付的經濟補償金的計發標準不得低於桂林市最低工資。

第三十五條甲方解除本合同後，未按規定發給乙方經濟補償金的，除全額發給經濟補償金外，還需按該經濟補償金數額的50%支付額外經濟補償金。

第三十六條甲方依據本合同第二十二條第(一)項解除勞動合同的，應支付不低於6個月工資的醫療補助費。患重病的還應加發50%的醫療補助費，患絕症的加發100%的醫療補助費。

第三十七條甲方違反本合同約定解除勞動合同或由於甲方原因訂立無效勞動合同，給乙方造成損害的，應按損失程度承擔賠償責任。

第三十八條甲方出資培訓和出資招接收的乙方，違反本合同的約定解除合同的賠償標準為________________________________________________

第三十九條乙方因存在本合同規定的第二十一條第(二)項、第(三)項規定的情形，被甲方解除本合同，且給甲方造成損失的，應當承擔賠償責任。

第四十條乙方違反本合同約定條件解除勞動合同或違反保守商業祕密事項，給甲方造成經濟損失的，應依法承擔賠償責任。

雙方約定_________________________________________________________

十一、當事人約定的其他內容

第四十一條甲乙雙方約定本合同增加以下內容：

十二、勞動爭議處理及其它

第四十二條雙方因履行本合同發生爭議，當事人可以向甲方勞動爭議調解委員會申請調解;調解不成的，應當自勞動爭議發生之日起，60日內向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

第四十三條本___________________

第四十四條本合同未盡事宜或與今後國家、桂林市有關規定相悖的，按有關規定執行。

第四十五條本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方(公章)_______________

法定代表人或委託代理人(簽字或蓋章)__________________________

乙方(簽字或蓋章)_______________

簽訂日期：______年______月______日