因病職工勞動能力鑑定申請書（精選3篇）

因病職工勞動能力鑑定申請書 篇1

_____________勞動能力鑑定委員會：________________

傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________

身份證號碼：________________受傷時間：________________

受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________

個人社保號：________________所在單λ：________________

現申請做：________________鑑定。

申請人簽名：________________

(或單λ蓋章)

年月日

申請須知：________________

1、申請時提交被鑑定人四張一寸近期免冠照片;□

2、工傷認定書原件及複印件一份;□

3、申請人和被鑑定人的身份證原件及複印件一份;□

4、與工傷有關所有原始病歷資料;□

5、複審鑑定須提供首次鑑定結論所有原件份及複印件二份;□

6、舊傷復發鑑定須提供：________________①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑑定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□

7、因病(非因工受傷)勞動能力鑑定，需提供單λ委託書或解除(終止)勞動合同證明

因病職工勞動能力鑑定申請書 篇2

合同制職工勞動合同

訂立合同雙方：

招聘方：_________（企業、事業、機關、團體等單位的行政）簡稱甲方；

受聘方：_________（合同制職工）簡稱乙方。

甲方招聘合同制職工，按有關規定，已報請有關部門的批准（或同意）。甲方已向乙方如實介紹涉及合同的有關情況；乙方已向甲方提交勞動手冊。甲乙雙方本着自願、平等的原則，經協商一致，特簽訂本合同，以便共同遵守。

第一條 合同期限

合同期限為_________年（或_________個月），從_________年起至_________年_________月_________日止。（沒有一定期限的合同或以完成一項工作的時間為期限的合同，應註明“本合同無一定期限”或“本合同以某一工作完成為屆滿期限”。）

第二條 試用期限

試用期限為_________個月（或_________年），即從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。（試用期限的長短，有關部門有規定的，按規定執行；有關部門無規定的，由招聘方根據受聘方的工作能力和實際水平確定。）

第三條 職務（或工種）

甲方聘請乙方擔任_________職務（或從事某工種的工作）。

第四條 工作時間

每週工作六天，星期日休息。每天工作時間為八小時。上下班時間按甲方規定執行。（以完成一定工作量為期限的合同，工作時間由雙方商定。）

第五條 勞動報酬

（一）乙方在試用期間，月薪為_________元。試用期滿後，按乙方的技術水平、勞動態度和工作效率評定，根據所評定的級別或職務確定月薪。（以完成一定工作量的時間為合同期限的，亦可按工作量確定報酬。實行計件工資的，按計件付酬。）

（二）乙方享受的崗位津貼和獎金待遇，與同工種固定職工相同。

第六條 生活福利待遇

（一）補貼待遇：乙方享受交通費補貼、糧食補貼、取暖費補貼等與固定職工相同。

（二）假日待遇：乙方享受節日假、婚假、產假、喪假與固定職工相同。工作滿一年以上需要探親的，可享受_________天（不包括路途中的時間）的探親待遇，工資照發，路費報銷。

（三）特保兒費：乙方享受特保兒費與固定職工相同。

第七條 勞動保護

_________。（乙方的勞動保護按國家的有關規定執行。）

第八條 乙方患病、傷殘、生育等待遇以及養老保險辦法

_________。（本條國家有規定的，按規定執行；無規定的，由雙方商定。）

第九條 政治待遇和勞動紀律要求

（一）乙方在政治上享有同固定職工一樣的權利，如參加民主管理企業的權利，參加黨、團組織和工會的權利等。

（二）訂立有一定期限的勞動合同的乙方，在擔任領導職務以後，如職務是有任期的，在勞動合同期限短於領導任期的情況下，可以將合同期限視為領導職務的任期；如果職務是沒有任期的，可以視為改訂沒有一定期限的勞動合同。

（三）乙方應當嚴格遵守甲方單位各項規章制度，遵守勞動紀律、服從分配、堅持出勤、積極勞動，保證完成規定的各項任務。

第十條 教育與培訓

甲方應加強對乙方進行思想政治教育，遵紀守法教育，安全生產教育，根據工作和生產的需要進行業務、職業技術培訓。

第十一條 勞動合同變更

（一）發生下列情況之一者，允許變更勞動合同：

1.經甲乙雙方協商同意，並不因此而損害國家和社會的利益；

2.訂立勞動合同所依據的法律規定已經修改；

3.由於甲方單位嚴重虧損或關閉，停產，轉產確實無法履行勞動合同的規定，或由於上級主管機關決定改變了工作任務，性質；

4.由於不可抗力或由於一方當事人雖無過失但無法防止的外因，致使原合同無法履行；

5.法律規定的其他情況。

（二）在合同沒有變更的情況下，甲方不得安排乙方從事合同規定以外的工作，但下列情況除外：

1.發生事故或自然災害，需要及時搶修或救災；

2.因工作需要而進行的臨時調動（單位內工種之間，機構之間）；

3.發生不超過一個月時間的短期停工；

4.甲方依法重新任命、調動、調換訂立沒有一定期限勞動合同職工的工作；

5.法律規定的其他情況。

第十二條 勞動合同的解除

（一）_________。（解除勞動合同的條件，國家主管部門有規定的，按規定執行；沒有規定的，由雙方當事人商定。雙方議定條款不得違反法律和政策的規定，不得損害國家利益和社會公共利益。）

（二）解除勞動合同，除因乙方違法犯罪或乙方不履行合同給甲方造成損失，或者嚴重違反勞動紀律和本單位管理章程的規定被開除的，以及乙方擅自解除勞動合同的以外，甲方應按規定發給辭退補助費和支付路費。

（三）解除勞動合同時，雙方應按規定辦理解除手續。甲方應按規定將解除合同的情況報告有關機關核准。

第十三條 違約責任

（一）甲方無故辭退乙方，除應發給辭退補助費和路費外，應償付給乙方違約金_________元。

（二）甲方違反勞動安全和勞保規定，以致發生事故，損害乙方利益的，應補償乙方的損失。

（三）乙方擅自解除合同，應賠償甲方為其支付的職業技術培訓費，並償付給甲方違約金_________元。

（四）乙方違反勞動紀律或操作規程，給甲方造成經濟損失的，甲方有權按處理固定職工的規定予以處理。

第十四條 其他事項

（一）本合同於_________年_________月_________日起生效。甲乙雙方不得擅自修改或解除合同。合同執行中如有未盡事宜，須經雙方協商，作出補充規定。補充規定與本合同具有同等效力。合同執行中如發生糾紛，當事人應協商解決，協商不成時，任何一方均可向單位主管機關或勞動合同的管理機關請求處理，也可依法向人民法院起訴。

（二）本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份；合同副本一式_________份，報主管機關，勞動合同管理機關（本合同如經公證，則應交公證處留存一份）_________等單位各留存一份。

（三）_________。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

代表人（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

因病職工勞動能力鑑定申請書 篇3

甲方(用人單位)名稱：_________

法定代表人：_________

地址：_________

經濟類型：_________

聯繫電話：_________

乙方(職工)姓名：_________

身份證號碼：_________

現住址：_________

聯繫電話：_________

根據《中華人民共和國勞動法》和國家及省的有關規定，甲乙雙方按照平等自願、協商一致的原則訂立本合同。

一、合同期限

(一)合同期限

雙方同意按以下第_________種方式確定本合同期限：

1、有固定期限：從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

2、無固定期限：從_________年_________月_________日起至本合同約定的終止條件出現時止(不得將法定解除條件約定為終止條件)。

3、以完成一定的工作為期限：從_________年_________月_________日起至_________工作任務完成時止。

(二)試用期限

雙方同意按以下第_________種方式確定試用期期限(試用期包括在合同期內)：

1、無試用期。

2、試用期從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

(試用期最長不超過六個月。其中合同期限在六個月以下的，試用期不得超過十五日;合同期限在六個月以上一年以下的。試用期不得超過三十日;合同期限在一年以上兩年以下的，試用期不得超過六十日。)

二、工作內容

(一)乙方的工作崗位(工作地點、部門、工種或職務)為_________

(二)乙方的工作任務或職責是_________

(三)甲方因生產經營需要調整乙方的工作崗位，按變更本合同辦理，雙方簽章確認的協議或通知書作為本合同的附件。

(四)如甲方派乙方到外單位工作，應簽訂補充協議。

三、工作時間

(一)甲乙雙方同意按以下第_________種方式確定乙方的工作時間：

1、標準工時制，即每日工作_________小時，每週工作_________天，每週至少休息一天。

2、不定時工作制，即經勞動保障部門審批，乙方所在崗位實行不定時工作制。

3、綜合計算工時工作制，即經勞動保障部門審批，乙方所在崗位實行以_________為週期，總工時_________小時的綜合計算工時工作制。

(二)甲方因生產(工作)需要，經與工會和乙方協商後可以延長工作時間。除《勞動法》第四十二條規定的情形外，一般每日不得超過一小時，因特殊原因最長每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時。

四、工資待遇

(一)乙方正常工作時間的工資按下列第(_________)種形式執行，不得低於當地最低工資標準。

1、乙方試用期工資_________元/月;試用期滿工資_________元/月(_________元/日)。

2、其他形式。

(二)工資必須以法定貨幣支付，不得以實物及有價證券替代貨幣支付。

(三)甲方根據企業的經營狀況和依法制定的工資分配辦法調整乙方工資，乙方在六十日內未提出異議的視為同意。

(四)甲方每月_________日發放工資。如遇節假日或休息日，則提前到最近的工作日支付。

(五)甲方依法安排乙方延長工作時間的，應按《勞動法》第四十四條的規定支付延長工作時間的工資報酬。

五、勞動保護和勞動條件

(一)甲方按國家和省有關勞動保護規定提供符合國家勞動衞生標準的勞動作業場所，切實保護乙方在生產工作中的安全和健康。如乙方工作過程中可能產生職業病危害，甲方應按《職業病防治法》的規定保護乙方的健康及其相關權益。

(二)甲方根據乙方從事的工作崗位，按國家有關規定，發給乙方必要的勞動保護用品，並按勞動保護規定每(_________年/_________季/_________月)免費安排乙方進行體檢。

(三)乙方有權拒絕甲方的違章指揮、強令冒險作業，對甲方及其管理人員漠視乙方安全和健康的行為，有權要求改正並向有關部門檢舉、控告。

六、社會保險和福利待遇

(一)合同期內，甲方應依法為乙方辦理參加養老、醫療、失業、工傷、生育等社會保險的手續，社會保險費按規定的比例，由甲乙雙方負責。

(二)乙方患病或非因工負傷，甲方應按國家和地方的規定給予醫療期和醫療待遇，按醫療保險及其他相關規定報銷醫療費用，並在規定的醫療期內支付病假工資或疾病救濟費。

(三)乙方患職業病、因工負傷或者因工死亡的，甲方應按《工傷保險條例》的規定辦理。

(四)甲方按規定給予乙方享受節日假、年休假、婚假、喪假、探親假、產假、看護假等帶薪假期，並按本合同約定的工資標準支付工資。

七、勞動紀律

(一)甲方根據國家和省的有關法律、法規通過民主程序制定的各項規章制度，應向乙方公示;乙方應自覺遵守國家和省規定的有關勞動紀律、法規和企業依法制定的各項規章制度，嚴格遵守安全操作規程，服從管理，按時完成工作任務。

(二)甲方有權對乙方履行制度的情況進行檢查、督促、考核和獎懲。