喪失勞動能力鑑定申請書（精選19篇）

喪失勞動能力鑑定申請書 篇1

申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建築工程有限公司職工。

請求事項：_________________

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。

事實與理由：_________________

20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合症等。在__________人民醫院住院治療257天，於________年____月____日出院並轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至________年____月____日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術後、骨盆骨折、等。申請人由於身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑑定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定，望予支持。

此致

__________勞動能力鑑定委員會

申請人：_________________王__________

20__________年__________月__________日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇2

尊敬的領導：

根據________號文件：，本人於________年____月至________年____月在________大學完成了________________學位培養計劃，成績合格，被授予________碩士學位。

在學習期間，本人學習費用共計1.4萬元，據文件精神，學習費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整（8400元），我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整（2800元），請領導批示。

特此申請。

申請人：

________年____月____日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇3

申請人_______________有限公司訴_______________有限公司__________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產保全，並向貴院繳納了財產保全保證金人民幣__________元整。現該案已勝訴並進入執行程序，申請人特向貴院申請退回所繳納的財產保全保證金至如下賬户：_________________單位名稱：_______________________有限公司

税務登記號：_________________________地址：__________________________

電話：_________________________開户行：_______________________

賬號：_________________

懇請批准!

申請人：_________________有限公司

___________年_____月_____日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇4

申請人：_________________，男，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市________________，身份證號碼________________。

被申請人：_________________，女，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市___________________，身份證號碼________________。

請求事項：

1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行(20__)渝0106民初1__________4號民事調解書的內容;

2、本案執行費用由被申請人承擔。

事實和理由：

申請人__________與被申請人__________因合同糾紛一案，經重慶市沙坪壩區人民法院於20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4號民事調解書，判令被申請人__________20__年__________月_____日之前歸還申請人__________依據……………………。該調解協議現已生效，但被申請人仍拒不履行調解協議確定的義務。無奈，申請人現依據《民事訴訟法》第212條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

此致

_________人民法院

申請人：________

________年_____月_____日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇5

勞動合同滿期申請書

單位領導：

我叫_______________，女，__________歲，大專文化，_____________年__________月與貴單位簽訂為期兩年的勞動合同，現在貴單位_____________營業所上班。兩年來，我在單位、領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和行為規範，認認真真地做好了本職工作，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。現合同到期在即，經本人考慮，決定申請續訂勞動合同，其理由有二：

一是合同期內，以優質的服務樹立了良好的對外形象。我在_______________營業所上班。由於該所地處鬧市，因此，上班時間工作之忙，業務量之大是可想而知的。但為樹立單位優質服務的形象，我始終牢記貴單位的服務宗旨，總是做到早上班、遲下班，耐心細緻地數好每一分錢，給客户一個滿意的服務。由於我工作認真、過細，兩年來不僅未發生一筆誤差，未與客户發生一起爭吵，而且因我的優質服務，贏得了客户的滿意和信任。

二是合同期內，以頑強的毅力提高了個人的自身素質。兩年來，在愛人的支持下，工作之餘，我總是主動放棄休息和娛樂時間，拋開繁瑣的家務，集中精力，積極主動地抓好業務學習，不斷為自己“充電加油”，以使個人業務素質適應不斷髮展變化的新形勢。現在，五筆打字，ABIS操作等項業務工作我都爛熟於胸，操作流利。另外，對其它與工作相關的業務，我也是努力學習，儘快掌握。兩年來，我個人在當班期間，沒有發生一起因業務不熟而被難住、以致耽誤客户時間的事件。兩年來，我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事，取得了一些成績，但與貴單位的要求比，還有很大的差距。今後，如果貴單位同意我續訂勞動合同，我將更加努力學習，更加發奮工作，用優良的作風、一流的服務展示單位的美好形象。此致敬禮

申請人：_________________

_______ 年__________月__________日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇6

銀行預留印鑑變更説明

北*銀行金融街支行：

茲有我公司：北京商貿有限公司，在貴處設立對公賬户：，近期根據公安局相關要求，將原財務章銷燬更換為新的財務章，故到貴處辦理銀行預留印鑑變更手續，敬請接洽並予以協助！

本公司承諾：對於財務章變更所導致的一切財務問題與北京銀行無關，一切後果由本公司承擔。

此致敬禮

北京商貿有限公司

20__年12月6日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇7

尊敬的學校及學院領導：您好!

從那時起，我才意識到了自己犯下了多麼嚴重的錯誤。學年乃至整個人生過程中的學習，是要靠平時一點一滴的積累和認真刻苦才能獲得收穫的。想想之前的我，完全是一個懵懵懂懂的幼稚學生，當時並沒有形成很好的紀律觀念和學習觀念。受到了學校社會的一些不良少年的影響，產生了因遲到 曠課 抽煙等行為。

但是這個處分給我敲響了警鐘，回想自己的行為，我幡然醒悟：在這個崇尚記錄的社會，人的品德的好壞完全比所獲得的知識多少更為重要。在犯了錯誤之後，我找到了老師認識錯誤，接受了老師的引導和_____：希望我不要抱怨別人和環境，要勇敢的去面對錯誤，爭取後面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤，讓我在犯了錯誤之後，沒有就此頹廢，也沒失去面對未來的勇氣，我自信的抬起頭，並告訴自己要走好以後的路。

犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以後，我深深的譴責着自己的所做所為，反思了自己之前對待生活、對待學習的態度和觀念，潛心地從自己身上找缺點、查不足;事實上，這一年多以來，我也按老師同學們的希望在努力着，並在生活上和學習上向着那些優秀的學生看齊。我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力認真的對待，堅持從認識上、從觀念上轉變，要求上進，關心集體、關愛他人，常和優秀的同學交流!積極參加校系的活動，以一種樂觀積極的態度進行着大學生涯的每一步。

現在我較之以前已經有了很大改變，有較強的紀律觀念，也懂得了身為一名在校大學生，學習的態度必須是端正的，因為學習乃是學生的天職;知識不是靠投機取巧可以獲得的。每個人都有做錯事的時候，重要的是犯了錯誤後怎樣改過自身。 經過將近兩年時間深刻的反醒，我對自己犯的錯誤追悔莫及的同時，所做出的努力和改過自新的表現也得到了老師同學的肯定。

處分期已近年，按學校規定及我在這段時間裏的表現，特此向學校領導申請撤消對我的紀律處分。請相信我已經改過自新，請相信我一定能做得更好!!!

此致

敬禮

申請人：

年 月 日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇8

你好，根據您的需求，為你提供了法院扣款撫養費申請書範本：_________________申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。

被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。

請求事項：_________________

申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院於__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

事實與理由：_________________(應祥述，此略。)

為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。

此致

__________縣人民法院

喪失勞動能力鑑定申請書 篇9

被鑑定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣，職業：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.

申請人：______________聯繫電話：________________

委託代理人：______________，_________________律師事務所律師。

聯繫電話：________________

用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

收到市級鑑定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

申請鑑定的類別：_________________勞動能力鑑定。

事實與理由：_________________

_____________年__________月__________日申請人因工受傷，後經__________勞動能力鑑定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑑定結論明顯偏低。依據《勞動能力鑑定-職工工傷與職業病致殘等級》(GBT16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑑定委員會的鑑定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑑定。

此致

__________省勞動能力鑑定委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇10

xx鎮衞生院：

我們村衞生室始終堅持集體辦院，實行“五統一”管理。管理體系完善，領導班子健全，財務制度健全，整個衞生室管理有序，運轉正常。

我村衞生室現有職工xx名，其中在職職工xx人，在編不在崗xx人，專業技術人員結構合理，各類人員能夠依法執業行醫，設備運轉正常。我衞生室管理制度健全，各科室制度有業務需求相關的各類崗位職責和管理制度，並規範上牆。衞生室內外環境優美，各科室管理規範，各種物品整潔有序。我衞生室認真開展堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上牆，採取各種便民、利民措施，嚴格執行診療規範，不斷改善服務態度，提高服務質量，為農民提供優質、高效、便捷的醫療衞生服務。

我衞生室設有中西醫內科、婦產科、兒科、外科、中西醫結合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘻科、婦幼防疫科，西醫外科人員技術力量雄厚，各科室醫務人員工作制度、職責均公示上牆。為搞好新型農村合作醫療試點工作，切實解決農民羣眾“看病難，看病貴”的問題，我村衞生室特申請設為新型農村合作醫療（門診、住院）定點醫療機構。望上級批准為謝！

特此申請！

申請人：

申請日期：

喪失勞動能力鑑定申請書 篇11

撤銷評估申請書

申請人：熊，男，漢族，   年X月XX日生，住  省   市   區   街   號院   號附X號。

申請人：蔡，女，漢族，   年X月XX日生，住  省   市   區   鄉XX2號院號附X號。

申請人：熊，男，漢族，   年X月XX日生，住  省   市   區號。

申請事項：

請求貴院依法准予申請人撤銷對鄭房權證字第11號價格評估的申請。

事實和理由：

張訴申請人熊、熊、蔡繼承糾紛一案中，申請人於   年  月   日申請對涉案房屋價格進行評估，申請人為了便於本案儘快審結，該糾紛得以早日解決，現申請人主張該房屋價值98萬元，由申請人取得房屋，同時給予張房屋折價款。故向貴院提出撤銷鑑定(評估)申請，望准許。

此致

區人民法院

喪失勞動能力鑑定申請書 篇12

尊敬的領導：

我是的一名退休職工，名叫，於年退休。退休前在廠裏從事的是汽車噴漆工種。

退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠裏的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠裏一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兑現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《xx市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。此致敬禮！

輕工機械廠退休職工：

________年____月____日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇13

申請人：_________________，男，19__________年__________月__________日生，漢族，農民，__________。

聯繫電話：______________。

請求事項：

請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。

事實與理由：

申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑑定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑑定事宜。

此致

_____________人民法院

附：本上訴狀副本__________份

上訴人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇14

尊敬的領導：

您好。我是級專業的，曾因20年5月使用違章用電器違反了學校的規章制度。學校給予我相應的嚴重警告處分。

經過這一年多的時間來深刻反思，我為自己當時的所作所為感到深深地內疚、追悔莫及，並對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了違反學校規章制度所造成的嚴重後果。

之所以發生這種違規事件，是本人平時對於學校的規章制度置之不顧、要求不嚴、思想覺悟不高所造成的。沒有安全意識和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，所以，在處分下達以後，我深深地譴責着自己的所作所為，沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這一年多來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習工作上都比以前更努力，堅持從認識上，從觀念上轉變，要求上進、關心集體，懂得了身為一名學生哪些是該做的，哪些是不該做的。

在接受處分後，明白了學校這樣的規章制度時為了我們的安全着想，我這樣使用違章電器時置同學的安危於不顧，險些釀成大錯，幸好學校及時沒收了我們的違章電器，阻止了安全隱患的發生。為了一時的個人利益而沒有考慮到後果的嚴重性，這是作為一個大學生不應該有的表現。所以吸取了這次的經驗教訓，今後我一定嚴格恪守學校的規章制度，以安全第一為準則，保證以後不再出現類似違反校紀校規的情況。

這一年多來，我也在不斷按着學校的希望努力着。首先，思想上，不斷加強自己的修養，提升思想認識。與時俱進，瞭解社會發展動態，認識社會發展趨勢。作為大學生，我要讓自己知道以後要如何遵守規章制度，嚴守紀律。學習上，認真刻苦，專業成績一直名列前茅，並積極參加班級活動，積極配合老師工作，幫助同學。經過一年的努力學習，考取了外校的研究生，這次的處分也是讓我在今後的生活中對於遵守學校規章制度有了新的認識。這一年我也一直在努力彌補因為_____行為而造成的不良影響，不再使用違章用電器。

以上是我在這一年來的主要表現，希望領導老師審查。在此，我衷心的希望老師們能評定我這一年的優良表現，撤銷學年的嚴重警告處分，讓我能更有信心地投入到學習中去，投入到服務社會報效祖國的行列中去。同時，也希望老師能繼續督促我，讓我能夠完滿的結束在地大四年的大學生活。謝謝!

喪失勞動能力鑑定申請書 篇15

尊敬的公司領導：

首先感謝____給我近4年的工作機會，在這近____年裏，得到了領導們不斷的包容和關懷，在此表示衷心的感謝。

在這裏我有過歡笑，也有過淚水，更有很大的收穫。公司平等的晉升機制和用人政策，一度讓我有着找到了依靠的感覺，或許就是這樣我開始了思索和進取，並且出乎意料的走到了現在的這個IT主管崗位。

雖然近幾年的工作沒有出現什麼大的失誤和不完滿，但是現在回頭看來有很多事情其實是可以做的更好的。

____這個東西本來就是無法改變的，但是由於________________，我實在無法找到平衡、並漸漸的覺得開始有點力不從心，所以也想從頭開始一切歸零。公司正值新系統的開發和推進，所有的後續工作都在公司上下極力重視下一步步開展，前段時間的準備和試運行我們也都順利完成，但是系統還是有一些不完滿，技術部也在不斷的改進和創新，也正是考慮到公司今後在這個項目安排的合理性，本着對公司負責的態度，為了不讓公司因我而造成的失誤，也正是考慮年初方便公司各項目標的確立和各項工作的部署開展，我鄭重向公司提出辭職。

我很遺憾自己在這個時候向公司提出辭職申請，離開這個公司，離開這些曾經同甘共苦的同事，很捨不得，但是天下終究是沒有不散的宴席，我想我能留下的只是祝福。同時也再次衷心感謝公司領導在前段工作中對我的信任，我確信在公司的這段工作和學習的經歷和經驗將成為我一生寶貴的財富。

能為公司效力的日子不多了，我一定會把好自己最後一班崗、善始善終，做好後面班組長培訓的開班和結業、員工代表大會、主題團日活動等以及各項工作的交接，盡力讓各項工作做到平衡過渡。我很遺憾不能為公司輝煌的明天貢獻自己的力量。我只有衷心祝願公司的業績一路飆升!

歲初請辭，或屬不敬，然吾已思索良久，掙扎餘日，終決意就此辭去，期與准許。

姓名：

年月日：

喪失勞動能力鑑定申請書 篇16

申請人：_________________

被申請人：_________________

申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行為)，現向你局(廳)申請行政複議。

複議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求)：

___________________

主要事實和理由：

___________________

此致

(複議機關名稱)

申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇17

申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。

被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。

請求事項：_________________

申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院於__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

事實與理由：_________________(應祥述，此略。)

為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。

此致

__________縣人民法院

申請人：_________________

法定代理人：_________________

__________年__________月__________日

附：_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號民事判決書1份。

喪失勞動能力鑑定申請書 篇18

申請人：_________________姓名________________性別_________________年齡_____________住所(聯繫地址)_______________((法人或者其他組織)名稱___________________住所(聯繫地址)___________________(法定代表人或者主要負責人)姓名________________職務________________

委託代理人：_________________姓名___________________住所(聯繫地址)_____________

被申請人：_________________名稱_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名稱)___________________住所________________

委託代理人：_________________姓名________________住所(聯繫地址)________________-

(申請人)不服(被申請人)於_____________年________________月_________________日作出的(具體行政行為)，於________________年_________________月________________日向本機關申請行政複議，本機關依法已予受理。

申請人請求：________________

_________年________月______日

喪失勞動能力鑑定申請書 篇19

申請人：，女，×年×月××日生，漢族，北京人，唐山市×有限公司××科退休，現住：北京市西城區西直門內大街號，聯繫電話：

訴訟代理人：

申請事項：申請法院委託鑑定機構對×醫院對陳診療行為進行醫療過錯鑑定。

事實和理由：

申請人訴×醫院一般醫療損害一案現北京市××區人民法院已經立案。

為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委託鑑定機構對××醫院對徐陳診療行為進行醫療過錯鑑定，請法院依法核。

1、鑑定書認為，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，藥物性肝炎共同作用)是導致患者死亡原因。事實是，患者完全是因為單一的重型乙型肝炎肝衰竭導致患者的死亡，與丙肝病毒和藥物無關。李可文死亡前的各項化驗指標足以證明本次鑑定書的關於患者死亡原因的結論是錯誤的。

2、供體的病原學檢查沒有檢驗記錄，法律原則是重證據不重口供，被告口述進行了檢查沒有檢驗記錄的證據支持，病原學檢查的事實不能成立。因此，鑑定書認為供者的腎臟符合腎移植要求的結論是錯誤的。

3、鑑定書認為患者長期接受免疫抑制劑，全身處於免疫抑制狀態，病死率高預後差，故被告的醫療過失行為對患者的死亡應承擔輕微責任。這一結論是錯誤的。事實是，李可文術前肝功化驗各項指標完全正常，免疫狀態正常，因為本次住院術後感染乙型肝炎，是被告醫院造成的醫源性乙肝感染，被告不能舉證證明提供了合格的腎源，並非法私自使用了生物製劑ALG(可能帶有乙肝病毒)藥物，導致了李可文的乙肝病毒感染。其後，又因被告的誤診誤治，導致了李可文乙肝病毒巨量複製肝細胞壞死肝功能衰竭，從而導致李可文死亡!舉例説，司機駕駛機動車違規發生交通事故將行人撞死，鑑定責任時要對死者分別對待，這位死者身體太弱不禁撞，如果死者身體強壯就不會撞死，所以，死者身體太弱應當承擔死亡的主要責任，而違規的司機承擔輕微責任。

故此，原告再次提出進行醫療過錯責任比例的司法鑑定。請求本案法庭支持原告的上述請求。

此致

北京市××區人民法院

申請人：

×年×月××日