勞動能力鑑定申請書範例

勞動能力鑑定是給予受傷害職工保險待遇的基礎和前提條件，也是工傷保險管理工作的重要內容。下面是小編整理的勞動能力鑑定申請書，希望可以幫助大家!

【勞動能力鑑定申請書範文1】

申請人：江西****有限公司 地址：

法定代表人：*** 公司董事長

委託代理人：***，江西井岡律師事務所律師

被申請人：***，男，1970年5月20日生，住**縣 身份證號：*****************X

申請事項

申請人對吉安市勞動能力鑑定委員會於20xx年12月22日作出的職工工傷勞動能力鑑定結論通知書有異議，現申請進行重新鑑定，要求依法撤銷吉安市勞動能力鑑定委員會的鑑定

事實和理由

20xx年3月3日申請人與***簽訂了《水泥包裝、搬運承包協議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由***承包申請人的水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數量結算費用。協議簽訂後，***僱傭***負責水泥搬運工作，這是***個人行為，與申請人無關。雖然20xx年3月14日***受傷，但因申請人與***無勞動合同關係，那麼其受傷也不能認定為工傷。

後**縣勞動爭議仲裁委員會於20xx年12月6日作出關於確認***與申請人存在勞動關係的回覆。吉安市人力資源和社會保障局據此認定用人單位為申請人的工傷認定並於20xx年12月9日作出了吉人社工傷認字「20xx」第**號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑑定委員會根據上述情況於20xx年12月22日作出了發文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑑定結論通知書。

根據上述事實，同時依據中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法相關規定，**縣勞動爭議仲裁委員會於20xx年12月6日作出關於確認***與申請人存在勞動關係的回覆與事實不符且沒有法律依據，是錯誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會保障局作出的工傷認定決定書也是錯誤的，吉安市勞動能力鑑定委員會根據上述文件作出的職工工傷勞動能力鑑定結論通知書也是與事實不符的，是錯誤的。同時鑑定結論鑑定為傷殘十級也與事實不符，是錯誤的。現申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動能力鑑定委員會依法撤銷該鑑定結論;

此致

江西省勞動能力鑑定委員會

申請人：江西****有限公司

20**年**月**日

【勞動能力鑑定申請書範文2】

勞動能力再次鑑定申請書

工傷職工姓名:XXX;性別:X 年齡: X歲 籍貫: XX省XX市職業：XX;身份證件號碼：XXXXXXXXX;家庭住址：XXXXXXXX

申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

申請方聯繫人：XXX; 申請方聯繫電話：XXXXXXXX

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：X

用人單位名稱及地址：XXX工傷認定時間：XX年XX月XX日

收到初次鑑定結論時間及等級：XX年XX月XX日，傷殘X級

申請再次鑑定的事實與理由

(內容包括申請勞動能力鑑定的類別、受傷詳細情況、初次鑑定情況、申請再次鑑定的理由以及到省級鑑定中心提出再次鑑定申請的時間)

申請方：XXX

XX年XX月XX日

附：

發生工傷後所有有效病歷

工傷認定結論書

市級勞動能力鑑定結論通知書

市級勞動能力鑑定結論通知書送達回證

身份證或户口本及其他相關材料