市鄉鎮衞生院改革實施方案

為認真貫徹落實《河北省人民政府關於基層醫藥衞生體制綜合改革試點的實施意見》有關精神，深入推進鄉鎮衞生院管理體制和運行機制改革，保證其公益性質，提高鄉鎮衞生院服務能力和管理水平，特制訂本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以黨的十七大提出的人人享有基本醫療衞生服務為目標，深入貫徹國家及省市深化醫藥衞生體制改革精神，推進鄉鎮衞生院管理體制和運行機制改革，提高公共衞生和基本醫療服務能力，滿足農村居民基本醫療衞生服務需求。

二、鄉鎮衞生院的設置

根據鄉鎮行政區劃，每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衞生院，原則上設在鄉鎮政府所在地，市衞生局負責監督和管理，鄉鎮予以協助和支持。鄉鎮衞生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衞生院建設標準》要求，佈局合理，規模適宜，功能適用，確保開展公共衞生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉鎮衞生院按功能分為中心衞生院和一般衞生院。鄉鎮衞生院要設置預防保健科，負責本行政區域內的公共衞生服務工作。

三、鄉鎮衞生院的工作職能

（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衞生方針政策，協助政府實施農村醫療衞生工作。

（二）提供基本醫療服務，開展農村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。

（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。

（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衞生的干預防治工作。

（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。

（六）協助開展突發公共衞生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衞生相關信息的收集和報告。

（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。

（八）對所屬行政村衞生室實行鄉村衞生服務一體化管理，承擔對村衞生室和鄉村醫生的業務管理的指導。

（九）協助做好區域內食品衞生、飲用水衞生、公共場所衞生、職業衞生等公共衞生工作。

（十）協助做好新型農村合作醫療工作。

鄉鎮中心衞生院除履行鄉鎮衞生院職責外，要協助做好對鄉鎮衞生院基本醫療服務的技術指導工作。

四、鄉鎮衞生院的改革任務

（一）改革人事制度，實行全員聘用

1、核定鄉鎮衞生院編制在4月30日前完成。按照《河北省鄉鎮衞生院機構編制標準（試行）》（冀機編〔2011〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉鎮衞生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。

2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，並根據工作需要適當設置非衞生專業技術崗位。醫療衞生專業技術人員比例不得低於編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衞生人員。鼓勵後勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。

3、實行全員聘用在8月31日前完成。根據衞生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉鎮衞生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，並按照有關規定享受相關待遇。

（1）實行資格准入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衞生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衞生院正式在職人員。非衞生技術人員不得從事衞生專業技術工作。

鄉鎮衞生院院長由市衞生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉鎮衞生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經考核合格的可以連續聘任，考核不合格的可以提前解聘。

（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉鎮衞生院在7月31日前根據《河北省衞生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬製本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過後上報。設崗方案由衞生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核後，8月31日前報市人事勞動和社會保障局核准。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衞生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衞生局根據崗位職責和任職條件，採取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。

市人事勞動和社會保障局、衞生局按規定對鄉鎮衞生院完成崗位設置、組織人員定崗並簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規範崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。

4、鄉鎮衞生院空崗人員的補充。鄉鎮衞生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內，按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。

（二）改革分配製度，實施績效考核。根據鄉鎮衞生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衞生服務任務根據承擔的公共衞生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況，並綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。

對鄉鎮衞生院績效考核，按照《河北省基層醫療衞生機構績效考核試點辦法》執行。9月30日前由市衞生局組織對鄉鎮衞生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衞生院在市衞生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。

鄉鎮衞生院績效考核結果作為發放補助的依據。考核合格的，按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉鎮衞生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衞生局統籌用於醫療衞生機構的能力建設。

鄉鎮衞生院對工作人員的考核結果，作為其考核週期（每週期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉鎮衞生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品，確需使用其他藥品的，按規定在省增補的非基本藥物範圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織採購，實行網上集中招標，統一定價、配送。鄉鎮衞生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高於政府指導價和省採購價。其中，已實行省集中採購的藥品，銷售價格不得超過省採購價；未實行省集中採購的藥品，銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚於4月30日。

實行零差率銷售後，由財政局、衞生局等部門依據鄉鎮衞生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衞生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。

基層醫療衞生機構應建立完善的藥品質量管理制度，加強基本藥物的質量管理，強化基本藥物不良反應監測，及時收集上報基本藥物不良反應數據，落實質量責任，確保使用環節藥品質量安全。

（四）改革經費保障制度，完善運行補償機制。在嚴格界定鄉鎮衞生院功能和任務、核定人員編制、核定收支範圍和標準，轉變運行機制、績效考核的同時，及時落實按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衞生服務的業務經費，使其正常運轉。離退人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由市財政根據國家有關規定核定補助。

市財政局和衞生局按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，共同對鄉鎮衞生院近3年的收支狀況進行測算，明確收支範圍和補助標準。根據核定的年度收支預算額度，按月預撥的方式撥付資金，並在對其任務完成情況、患者滿意程度等進行績效考核的基礎上，根據年終考核結果予以結算。鄉鎮衞生院核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分通過其它渠道予以足額補助。對於政策性調、政策性醫療服務價格高於發生的支出差額，市財政應及時調整預算。切實加強衞生院收支監管，目前我市已實行衞生行政部門財務會計集中核算管理，今後逐步向實行財政國庫集中收付管理過渡。