衞生局關於農村醫療衞生事業發展現狀的調研報告

一、醫療衞生事業發展情況

目前，全縣有各類醫療機構103個，其中縣屬醫療機構2個（縣醫院和中醫院），衞生機構5個（疾控中心、衞生監督所、婦保所、愛衞辦、農衞辦），民營專科醫院1家,鄉鎮中心衞生院3所，鄉級衞生院和分院15所，個體醫療機構22家，廠礦學校醫務室4個，村衞生室51個。在職衞生技術從業人員513人其中:執業醫師184人,執業助理醫師95人,註冊護士163人,檢驗、藥劑55人。公共衞生信息報告點176個（每個行政村、社區各設一個點），共配備了14名鄉鎮公共衞生管理員和176名村級衞生信息聯絡員。

二、農村醫療衞生事業發展中存在的問題

隨着經濟社會的發展，我縣衞生工作也有了很大的進步，但就發展方面來看仍存在着不少問題，主要有：

一是衞生髮展資金不足。XX年末全縣醫療衞生單位固定資產5125萬元，其中縣城佔92.64%，農村只佔7.36%。鄉鎮衞生院醫療設備短缺，大部分衞生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫療用房破舊，醫療衞生服務功能不全，社區衞生服務工作開展不平衡，難以有效正常開展農民健康體檢工作和滿足農村人羣的一般醫療需求。

二是鄉鎮衞生院技術力量薄弱。隨着新農合工作的實施，鄉鎮衞生院業務量有了較大幅度提高，呈現出醫療技術力量明顯不足。據統計，鄉（鎮）衞生院，有中專以上學歷的不到30%，70%以上無專業學歷。沒有一所鄉（鎮）衞生院能開展闌尾炎手術，有的甚至不能開展最簡單的清創縫合手術。中高級衞生技術人員缺乏，高層次、高素質人員明顯不足，醫療質量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衞生院存在以藥養醫問題。自鄉鎮衞生院體制改革後，老專業技術人員提前離開崗位，如今臨牀醫生嚴重缺乏，再加上由於資金短缺，衞生院無力安排醫務人員參加進修或接受再教育，使醫務人員失去知識更新的機會，造成知識老化問題十分突出。

三是缺乏特色專科，競爭能力不足。由於衞生院設備陳舊，技術力量業務水平一般化，缺乏特色專科，為羣眾提供服務的項目手段不能明顯優於鄉村醫生和個體開業醫生，且鄉村醫生憑藉其身居村民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點，使衞生院競爭能力不足，形成“小病找村醫，大病送醫院”的格局。

四是衞生院存在管理水平不高問題。據調查，全縣大部分衞生院院長都是從臨牀醫務人員中選拔出來的，未接受管理知識培訓，不熟悉管理工作，經營理念和辦法缺乏，難以調動職工積極性。管理機制滯後，很難適應新形勢的需要，醫療服務運行過程中也存在很大的安全隱患。

五是“重醫輕防”問題。長期以來，鄉鎮衞生院的“重醫輕防”現象非常嚴重。目前鄉鎮衞生院防保人員不僅數量過少，而且質量低下，使得鄉鎮衞生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衞生服務本應是鄉鎮衞生院工作的重心，但是由於現行體制的原因，使得原本在功能上相互協作、相互配合的縣、鄉、村三級衞生機構逐漸轉為全面競爭的關係。在這種情況下，由於公共衞生服務無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導致鄉鎮衞生“重醫輕防”現象愈演愈烈。

作為“夾心層”的鄉鎮衞生院，在醫療領域，其便利性和服務價格不及村衞生室（所），在服務質量上又難以與城區醫院匹敵，在競爭中逐漸落入下風。近年來，隨着政府對農村衞生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉鎮衞生院的政策相繼出台，改善了鄉鎮衞生院的硬件設施，“新農合”在報銷方面向鄉鎮衞生院傾斜，另外，“十二項公共衞生工作”的開展也為其帶來了發展的契機。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉鎮衞生院，使他們能維持正常運轉，沒有在鄉鎮衞生院迴歸其本來定位上做出實質性貢獻，大多數鄉鎮衞生院仍然行進在“重醫輕防”的老路上。

三、醫療衞生事業今後發展的思路

如何適應新形勢的發展和新體制變化，加強鄉鎮衞生院建設和村級醫療機構管理，我們的建議和設想是：

一是充分認識發展壯大衞生院力量的意義和作用，明確功能定位。建立和完善縣、鄉、村農村三級衞生服務網絡，是政府的重要責任。在這三級衞生服務網絡中，鄉鎮衞生院是“樞紐”。它以公共衞生為主，綜合提供預防、保健和基本醫療服務，並承擔轄區內公共衞生管理職能。多年以來，由於人們對鄉鎮衞生院功能定位認識偏差，甚至把它當作生產性企業來運營，以致造成對衞生院投入少、工作條件差、衞技人員流失多的難以生存的局面。我們認為，要加快鄉鎮衞生院建設，改變目前的狀況，首先要進一步明確鄉鎮衞生院的功能定位，轉變觀念，加大投入，切實把鄉鎮衞生院工作作為政府的一項重要基礎性工作來抓，充分發揮其在農村三級醫療衞生網絡中的樞紐作用，實現“常見病不出鄉鎮”的目標。

二是制定相應傾斜政策，支持衞生院發展。（1）政府和財政部門要在財力上增加對農村衞生事業的投入，應隨着國民經濟的發展和財政收入的增長，妥善安排用於衞生院建設的資金用於設備購置、人才進修和基礎設施的完善等。如今年加快人民醫院和石塘衞生院的遷建，積極實施崇頭、大灣、沙鋪、雲壇衞生院擴建，改善農村衞生基礎設施。（2）針對鄉鎮衞生院留不住人的問題，應由政府每年撥一定的專項經費，解決鄉鎮衞生院衞生技術人員的保險、工資待遇等基本問題，解除其後顧之憂，使其能安心全力投入工作，穩定衞生隊伍，使其留得住、幹得好。（3）針對衞生院人才短缺現象，政府部門應制定並出台相應傾斜政策，吸引更多的優秀衞生人才，充實基層衞生院人員隊伍，提高其整體素質水平。（4）加強鄉鎮衞生院衞生技術人員培訓。充分發揮縣級醫院的龍頭作用，實行對口支援，定向培訓等方式，提供更多的學習和交流機會，切實提高農村衞技人員業務水平，提高鄉鎮衞生院的服務力上新水平。

三是改革管理體制，完善經營方式。（1）進一步深化鄉鎮衞生院管理體制與運行機制改革，積極探索和完善現行體制下符合各鄉鎮實際的衞生院運行模式，加大行政協調力度，充分運用現行政策，以當前十二項公共衞生服務工作開展為契機，積極爭取縣政府增加投入，真正建立起以政府為主導的衞生管理體制。（2）認真做好鄉鎮衞生院長的選聘工作。實行公開招聘，競爭上崗，把那些懂管理、素質高、有事業心的優秀人才選拔到衞生院院長的崗位上。開展對鄉鎮衞生院院長的管理培訓不斷提高鄉鎮衞生院院長的管理水平。同時進一步加強鄉鎮衞生院院長的管理和民主監督，實行院長目標責任制，對不稱職的鄉鎮衞生院院長及時予以解聘。（3）深化人事與分配製度改革，引進競爭制度，建立新的用人制度。對專業技術職稱進行評、聘分開，競爭上崗，實施全員聘用制，鼓勵人員合理流動。在分配製度上實行按勞分配，多勞多得，向一線、專業技術、高風險崗位傾斜，真正做到調動全院的積極性。（4）大力推行農村社區服務和新農合醫療制度。隨着社會經濟不斷進步，農村缺醫少藥的狀況基本改善，衞生院要加快發展就必須改變原有的經營機制和服務模式，應當改變原來的被動服務為主動服務，大力推進集醫療、預防、康復、健康教育等於一體的社區衞生服務，並將其作為深化農村衞生改革、激發醫院活力，提高農民健康水平的切入點和突破口，作為促進農村衞生事業發展的一劑良方。