工傷認定工作調研報告（精選3篇）

工傷認定工作調研報告 篇1

__________人保局：

__________同志系我單位正式在職在崗職工，________年________月________日________地參加_____活動中不慎摔傷，導致左手骨折，雖經積極治療，但目前仍不能負重，給工作、生活帶來諸多不便，需要繼續觀察、治療。根據_____人保局工傷認定要求，我單位通過對該工傷事故進行了認真調查，具體情況報告如下：

一、 工傷發生日期及時間

________年________月________日下午_____時

二、地點

_______________

二、 工傷導致原因

參加雙人綁腿賽跑________________動作不合拍，導致摔傷。

三、 初步診斷情況

________月________日，該同志及時到________醫院放射科進行了檢查，醫生診斷結果為：左橈骨遠端骨折，斷端向掌側移位，並向背側成角，需住院手術治療。

五、治療情況

________日________月下午，該同志根據醫院診斷結果，經諮詢相關專家建議，及時趕到________醫院進行治療(詳見門診病歷)。截止________月________日，該同志根據醫囑，先後3次到醫院進行反覆檢查、治療。________月________日，__________醫院治療期結束。後因該麗同志感覺左臂仍然不適，痠疼無力，不能負重，影響了正常的工作和生活，於________月________日又到__________醫院進行檢查，診斷結果為：左橈骨遠端形態欠規則，似見透亮線影;左尺骨未見明顯異常;左腕關節對應關係欠佳。影像結論為：左橈骨遠端可疑骨折。(詳見________附屬醫院影像學檢查報告單)

六、 單位意見

該同志大局觀念和集體榮譽感特別強烈，因代表單位參加__________組織的體育比賽，期傷情為工傷。建議貴單位按工傷治療予以認定。

調查人(簽字)：_________________調查人(簽字)：_________________

_________________(單位蓋章)

________年________月________日

工傷認定工作調研報告 篇2

甲方(用人單位)：

乙方(勞動者)：

甲、乙雙方根據《中華人民共和國勞動合同法》和有關法律、法規規定，在合法公平、平等自願、協商一致、誠實信用的基礎上，簽訂本合同，雙方應共同遵守。

一、勞動合同期限

甲乙雙方約定按下列 種方式確定“勞動合同期限”(A、B、C選其中之一)： A、有固定期限的勞動合同自 年 月 日起至 年 月 日止，其中試用期自 年 月 日起至 年 月 日止。

B、無固定期限的勞動合同自 年 月 日起，其中試用期自 年 月 日起至 年 月 日止。

C、以完成 工作任務為勞動合同期限，自 年 月 日起至完成本項工作任務之日為勞動合同終止日。

二、工作地點和工作內容

(一)乙方的工作地點為 。

(二)乙方根據甲方要求，經過協商，從事 工作。甲方可根據工作需要和對乙方業績的考核結果，按照合理誠信原則，經與乙方協商一致或依法變動乙方的工作崗位。 (三)甲方安排乙方所從事的工作內容及要求，應當符合國家法律法規規定的勞動基準和甲方依法制訂的規章制度。乙方應當按照甲方安排的工作內容及要求履行勞動義務，按時按質完成規定的工作。

三、工作時間和休息休假

(一)甲乙雙方經協商確認執行下列 條款(A、B、C選其中之一)：

A、實行標準工時工作制，甲方安排乙方每日工作時間不超過8小時，每週不超過40小時。甲方應保證乙方每週至少休息一天。

B、實行綜合計算工時工作制，按蘇州工業園區勞動和社會保障局批准的事項及內容執行。

C、經蘇州工業園區勞動和社會保障局批准，實行不定時工作制，乙方根據工作需要，確保完成工作任務的情況下自行安排工作時間和休息休假。

(二)甲方嚴格遵守法定的工作時間，保證乙方的休息與身心健康。甲方由於生產經營需要，經與工會和乙方協商後可以延長工作時間，一般每日不得超過一小時;因特殊原因需要延長工作時間的，在保障乙方身體健康的條件下延長工作時間每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時。

(三)甲方按規定給予乙方享受法定休假日、年休假、婚假、喪假、產假、護理假等帶薪假期，具體辦法按國家有關規定或雙方協商決定。

四、勞動保護、勞動條件和職業危害防護

(一)甲方對可能產生職業病危害的崗位，應當向乙方履行如實告知的義務，並對乙方進行勞動安全衞生教育，防止勞動過程中的傷亡事故，減少職業病危害。

(二)甲方必須為乙方提供符合國家規定的勞動安全衞生條件和必要的勞動防護用品，安排乙方從事有職業危害作業的，應定期為乙方健康檢查，並在乙方離職前進行健康檢查。 (三)乙方在勞動過程中必須嚴格遵守安全操作規範。乙方對甲方管理人員違章指揮、強令冒險作業，有權拒絕執行。

(四)甲方按照國家關於女職工、未成年工的特殊保護規定，對乙方提供保護。

五、勞動報酬

甲方應當每月至少一次以貨幣形式支付乙方工資。乙方在法定工作時間內提供了正常勞動，甲方向乙方支付的工資不得低於當地最低工資標準。

(一)甲方每月 日為發薪日,工資發放形式為(□現金直接發放 □委託銀行發放)。乙方在試用期的，試用期工資為每月 元。

(二)乙方的工資標準採用下列第( )方式確定(A、B、C、D選其中之一)：

A、乙方實行月薪制，每月為 元，具體辦法按照甲方依法制訂的相關規定執行。

B、乙方實行基本工資和績效工資相結合的工資分配辦法，乙方的基本工資為每月 元(實行年薪制的每月預付工資為 元);績效工資考核發放辦法按甲方依法制訂的相關規定執行。

C、乙方實行計件工資制，計件工資的勞動定額管理按照甲方依法制訂的相關規定執行，定額單價為 元。甲方確定、調整勞動定額應當保證本單位與乙方同崗位90%以上的勞動者在法定工作時間內能夠完成。超過法定工作時間以外勞動定額，應當按照法定加班工資的標準計算計件工資。

D、乙方實行其他工資分配形式： . (三)甲方應當根據本單位的經濟效益增長情況、蘇州工業園區發佈的工資指導價位和本地區、行業的職工平均工資水平等，通過工資集體協商以及修訂勞動報酬規章制度，合理增加乙方工資。

(四)甲方依法安排乙方延長工作時間或者在休息日、法定休假日加班的，應依法安排乙方補休或支付相應加班工資。

(五)乙方加班加點的工資，以雙方經過協商確定的(□ 元工資 □集體合同或規章制度規定)為基數計算。

(六)乙方依法享有帶薪假期期間的工資。

六、社會保險和福利

(一)雙方依法參加園區公積金，其中依法應由乙方繳納的部分，由甲方從乙方工資報 酬中代扣代繳。

(二)甲方按 計劃公積金制度為乙方繳納園區公積金。乙方可通過園區公積 金管理中心發放的對賬單或園區公積金網站查詢公積金繳納情況。

(三)如乙方發生工傷事故，甲方應負責及時救治，或提供可能的幫助，並在規定時間 內向勞動保障部門提出工傷認定申請，為乙方依法辦理勞動能力鑑定，併為享受工傷醫療待遇履行必要的義務。

(四)乙方患病或非因工負傷，甲方應按國家和地方的規定給予醫療期和醫療待遇，按 醫療保險及其他相關規定報銷醫療費用，並在規定的醫療期內支付病假工資或疾病救濟費。

七、勞動合同的變更、解除和終止

(一)任何一方要求變更本合同的有關內容，都應以書面形式通知對方。

甲方變更名稱、法定代表人、主要負責人或者投資人等事項，不影響本合同的履行。甲方發生合併或者分立等情況，本合同繼續有效，由承繼甲方權利和義務的單位繼續履行。

(二)解除

、經甲乙雙方協商一致，本合同可以解除。其中由甲方提出解除本合同的，應按規定支付經濟補償。

2、有下列情形之一的，甲方可以解除本合同： ( )乙方在試用期內被證明不符合錄用條件的; (2)乙方嚴重違反甲方規章制度的;

(3)乙方嚴重失職，營私舞弊，對甲方造成重大損害的;

(4)乙方同時與其他用人單位建立勞動關係，對完成甲方的工作任務造成嚴重影響，或者經甲方提出，拒不改正的;

(5)乙方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使甲方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同致使本合同或者變更協議無效的; (6)乙方被依法追究刑事責任的;

(7)乙方患病或非因工負傷，在規定的醫療期滿後不能從事本合同約定的工作，也不能從事由甲方另行安排的工作的;

(8)乙方不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的;

(9)本合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使本合同無法履行，經雙方協商未能就變更本合同達成協議的;

甲方按照第(7)、(8)、(9)項規定解除本合同的，需提前三十日書面通知乙方(或者額外支付乙方一個月工資)，並按規定向乙方支付經濟補償，其中按第(7)項解除本合同並符合有關規定的還需支付乙方醫療補助費。

3、有下列情形之一，甲方在履行規定程序後，可以裁減人員，並按規定支付經濟補償： ( )甲方依照企業破產法規定進行重整的; (2)甲方生產經營發生嚴重困難的;

(3)甲方轉產、重大技術革新或者經營方式調整的; (4)其他因勞動合同訂立時所依據的客觀經濟情況發生重大變化，致使本合同無法履行的。

4、乙方解除本合同，應當提前三十日以書面形式通知甲方;在試用期內的，提前三日通知甲方。

有下列情形之一的，乙方可以解除本合同，甲方應按規定支付經濟補償： ( )甲方未按照勞動合同約定提供勞動保護或者勞動條件的; (2)甲方未及時足額支付勞動報酬的;

(3)甲方未依法為乙方繳納園區公積金(社會保險費)的; (4)甲方的規章制度違反法律、法規的規定，損害乙方權益的;

(5)甲方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使乙方在違背真實意思的情況下訂立或者變更本合同，致使本合同或者變更協議無效的;

(6)甲方免除自己的法定責任、排除乙方權利，致使本合同無效的; (7)甲方違反法律、行政法規強制性規定，致使本合同無效的;

(8)甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫乙方勞動，或者違章指揮、強令冒險作業危及乙方人身安全的;

(9)法律、行政法規規定乙方可以解除勞動合同的其他情形。

甲方有上述第(8)項情形的，乙方可以立即解除勞動合同，不需事先告知用人單位。

5、有下列情形之一的，甲方不得依據《勞動合同法》第四十條、第四十一條的規定解

除本合同： ( )乙方從事接觸職業病危害作業未進行離崗前職業健康檢查，或者疑似職業病病人在診斷或者醫學觀察期間的;

(2)乙方在本單位患職業病或者因工負傷並被確認喪失或部分喪失勞動能力的; (3)乙方患病或者非因工負傷，在規定的醫療期內的; (4)女職工在孕期、產期、哺乳期的;

(5)乙方在本單位連續工作滿十五年，且距法定退休年齡不足五年的; (6)法律、行政法規規定的其他情形。

(三)終止

、本合同期滿或法定終止條件出現，本合同即行終止。

2、本合同因下列情形之一終止的，甲方應當按規定向乙方支付經濟補償：

( )除甲方維持或者提高勞動合同約定條件續訂勞動合同，乙方不同意續訂的情形外，勞動合同期滿的;

(2)甲方被依法宣告破產的;

(3)甲方被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者甲方決定提前解散的; (4)法律、行政法規規定的其他情形。

3、乙方有第七條第(二)項第5點情形之一，合同期滿的，甲方應當續延乙方合同期至相應的情形消失時終止。但甲方在乙方患職業病或者因工負傷並被確認喪失或者部分喪失勞動能力的勞動合同的終止，按照國家和省有關工傷保險的規定執行。

(四)甲方違法解除或者終止本合同，乙方要求繼續履行本合同的，甲方應當繼續履行; 乙方不要求繼續履行本合同或者本合同不能繼續履行的，甲方應按規定的經濟補償標準的二倍支付乙方賠償金。

(五)合同解除或者終止的手續

甲方應當在解除或者終止本合同時出具解除或者終止勞動合同的證明，並在十五日內為乙方辦理檔案和社會保險關係轉移手續。

八、協商條款

經甲乙雙方協商一致，約定條款如下：

、乙方工作涉及甲方商業祕密和與知識產權相關的保密事項的，甲方可以事前與乙方依法協商約定保守商業祕密或競業限制的事項，並簽訂保守商業祕密協議或競業限制協議。

2、由甲方出資對乙方進行專業技術培訓，並要求乙方履行服務期的，應當事前徵得乙方的同意，並簽訂協議，明確雙方權利義務。

3、甲乙雙方需要約定的其他事項：

九、勞動爭議處理

(一)勞動合同依法訂立，即具有法律約束力，雙方應當全面履行，並嚴格、依法執行勞動合同的變更、解除、終止、續訂和給付經濟補償的規定。

(二)甲乙雙方因履行本合同發生勞動爭議，可以協商解決。不願協商或者協商不成的，可以向本單位勞動爭議調解委員會申請調解;調解不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。甲乙雙方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。提出仲裁要求的一方應當自勞

動爭議發生之日起法定時效內向勞動爭議仲裁委員會提出書面申請。對仲裁裁決不服的，可以自收到仲裁裁決書之日起法定時效日內向人民法院提起訴訟。

(三)甲方違反勞動法律、法規和規章，損害乙方合法權益的，乙方有權向勞動保障行政部門和有關部門投訴、舉報。

十、其他

(一)勞動合同期內，乙方户籍所在地址、現居住地址、聯繫方式等發生變化應及時告知甲方，以便於聯繫。

(二)本合同未盡事宜，均按國家有關規定和甲方依法制定的規章制度執行，沒有規定的，通過雙方平等協商解決。

(三)本合同不得塗改，甲方對解除或終止的勞動合同文本至少保存二年備查。

(四)本合同如需同時用中文、外文書寫，內容不一致的，以中文文本為準。

(五)本合同一式三份，甲乙雙方各執一份，送勞動保障部門一份。

(六)本合同於 年 月 日生效。

法定代表人簽名： 乙方簽名： 或委託代理人簽名：

甲方蓋章：

蘇州園區勞動合同範文二

甲乙雙方根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》等法律、法規、規章的規定，在合法、公平、平等自願、協商一致、誠實守信的基礎上，訂立本勞動合同，共同遵守本合同所列條款。

一、合同類型和期限

第一條 甲、乙雙方選擇以下第 種形式確定本合同期限：

(一)固定期限：自 年 月 日起至 年 月 日止，共 年 月。

(二)無固定期限：自 年 月 日起。

(三)以完成一定的工作任務為期限。自 年 月 日至 工作完成時即終止，其完成的標誌事件為 。實行有固定期限和無固定期限的勞動合同，雙方約定的試用期為 月，自 年 月 日至 年 月 日止。試用期包括在合同期內。

二、工作內容和工作地點

第二條 根據甲方工作需要，乙方同意甲方安排其在 工作地點從事 崗位(工種)工作。該崗位(工種) (有或無)接觸粉塵或放射性物質及其他有毒有害物質， (有或無)可能產生職業病危害。

第三條 乙方應按照甲方的要求，按時完成規定的工作數量，達到規定的質量標準。

三、工作時間和休息休假

第四條 乙方實行 工時制。

、標準工時工作制。

2、綜合計算工時工作制。

3、不定時工作制。

第五條 實行標準工時工作制的，甲方因生產(工作)需要安排乙方延長工作時間或者在休息日、法定休假日工作的，應徵得本企業工會和乙方的同意，並按《勞動法》第四十四條規定支付相應的工資報酬;實行綜合計算工時工作制的，在綜合計算週期內，乙方總實際工作時間超過法定標準工作時間或甲方在法定休假節日安排乙方工作的，甲方應依法支付乙方相應工資報酬;實行不定時工作制的，甲方在法定休假節日安排乙方工作的，甲方應依法支付乙方相應工資報酬。

第六條 乙方在合同期內享受國家規定的各項休息、休假的權利。

四、勞動保護、勞動條件和職業危害防護

第七條 甲方應嚴格執行國家和地方有關勞動保護的法律、法規和規章，為乙方提供必要的勞動條件和勞動保護用品，建立健全生產工藝流程，制定操作規程、工作規範和勞動安全衞生制度及其標準。

第八條 對乙方從事接觸職業病危害作業的，甲方應按國家有關規定組織上崗前和離崗時的職業健康檢查，在合同期內應定期對乙方進行職業健康檢查。

第九條 甲方有義務負責對乙方進行政治思想、職業道德、業務技術、勞動安全衞生及有關規章制度的教育和培訓。

第十條 乙方有權拒絕甲方的違章指揮，對甲方及其管理人員漠視乙方安全健康的行為，有權提出批評並向有關部門檢舉控告。

五、勞動報酬

第十一條 乙方試用期的工資為 元月。

第十二條 乙方試用期滿後，甲方應根據本單位的工資制度，確定乙方實行以下第 種工資形式：

、計時工資。乙方的工資約定為 元月。本合同履行期間，乙方的工資調整按照甲方的工資分配製度確定;如乙方的工作崗位變動，按新的工資標準確定。

2、計件工資。甲方應制定科學合理的勞動定額標準，乙方的勞動定額為 ，計件名稱為 ，計件單價約定為 元件。

3、其他工資形式。具體約定可在本合同第三十四條中明確。

第十三條 甲方每月 日前以貨幣形式足額支付乙方的工資。甲方支付乙方的應發工資，不低於本單位集體合同約定標準，並不低於本地政府規定的最低工資標準。

第十四條 甲方按有關規定支付乙方加班加點工資的工資基數，按温勞社勞薪[xx年休假、探親假、喪假等假期期間，甲方應按國家和地方有關規定的標準，或勞動合同約定的標準，支付乙方工資。

六、社會保險和福利待遇

第十六條 甲方應按國家和地方有關社會保險的法律、法規和政策規定為乙方繳納各項社會保險費用，具體為 ;乙方應當繳納的社會保險費，由甲方從乙方工資中代扣代繳。

甲乙雙方解除、終止勞動合同時，甲方應按有關規定為乙方辦理社會保險轉移等相關手續。

第十七條 乙方患病或非因工負傷的待遇按照國家和地方有關政策規定執行。

第十八條 乙方工傷待遇按國家和地方有關政策法規執行。

第十九條 乙方在孕期、產期、哺乳期等各項待遇，按國家和地方有關生育保險政策規定執行。

第二十條 甲方為乙方提供以下福利待遇：

七、規章制度

第二十一條 甲方依法制定的各項規章制度應向乙方公示。

第二十二條 乙方應嚴格遵守甲方依法制定的各項規章制度，完成勞動任務，提高職業技能，執行勞動安全衞生規程，遵守勞動紀律和職業道德。

八、勞動合同的變更、解除、終止、續訂

第二十三條 訂立本合同所依據的客觀情況發生重大變化，致使本合同無法履行的，經甲乙雙方協商同意，可以變更本合同相關內容。

第二十四條 經甲乙雙方協商一致，本合同可以解除。

第二十五條 按照《勞動合同法》第三十九條規定，甲方可以隨時解除乙方勞動合同;

按照《勞動合同法》第三十八條規定，乙方可以隨時通知甲方解除本合同。

第二十六條 按照《勞動合同法》第四十條規定，甲方可以解除乙方勞動合同，但應提前三十日以書面形式通知乙方本人或者額外支付乙方一個月工資，並不得違反《勞動合同法》

第四十二條規定。乙方解除勞動合同，應當提前三十日(試用期內為三天)以書面形式通知甲方。

第二十七條 按照《勞動合同法》第四十一條規定，甲方因經濟性裁員，可以解除本合同，但不得違反《勞動合同法》第四十二條規定。

第二十八條 本合同期滿，勞動合同即行終止。甲乙雙方經協商同意，可以續訂勞動合同。乙方符合訂立無固定期限勞動合同條件的，甲方應與其訂立無固定期限勞動合同。

第二十九條 本合同期滿時，如乙方有《勞動合同法》第四十二條規定情形之一的，本合同延續至相應的情形消失時終止。

第三十條 訂立無固定期限勞動合同的，出現《勞動合同法》第四十四條規定情形的，本合同終止。

九、經濟補償和賠償

第三十一條 甲方解除乙方勞動合同，符合《勞動合同法》第四十六條情形的，應按《勞動合同法》第四十七條的規定和地方有關規定支付乙方經濟補償金。

第三十二條 用人單位違反規定解除或者終止勞動合同的，應當依照《勞動合同法》第四十

七條規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金。

第三十三條 乙方違反規定解除勞動合同，給甲方造成損失的，乙方應賠償甲方下列損失：

、甲方為其支付的培訓費和招收錄用費;

2、對生產、經營和工作造成的直接經濟損失;

3、本合同約定的其他賠償費用。

十、雙方約定的其他事項

第三十四條

十一、勞動爭議處理

第三十五條 甲乙雙方因履行本合同發生的勞動爭議，雙方當事人可以依法申請調解、仲裁、提起訴訟，也可以協商解決。

第三十六條 勞動爭議發生後，提出仲裁要求的一方應當自勞動爭議發生之日起六十日內，以書面形式向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服的，可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內，向人民法院提起訴訟。

十二、其 他

第三十七條 本合同末盡事宜，雙方可另協商解決;在合同期內，本合同的條款與國家法律、法規相牴觸的，相關條款即行廢止，按國家法律、法規執行。

第三十八條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

第三十九條 乙方確定下列地址 為勞動關係管理相關文件、文書的送達地址，如該地址發生變化，乙方應書面告知甲方。

甲方 (蓋章)

法定代表人(主要負責人)(簽名)

或委託代理人(簽名)

年 月 日

乙方 (簽名) 年 月 日

蘇州園區勞動合同範文三

甲 方：_______________________

乙 方：_______________________

簽訂日期：_______ 年______月____日

甲方(用人單位)

用人單位名稱____________________________

用人單位住所____________________________

法定代表人或負責人 _________________________

乙方(勞動者)

姓 名__________ 性 別_________出生年月__________________

文化程度________________聯繫方式__________________

户籍所在地______________________

實際居住地______________________

居民身份證號碼____________________

其他有效身份證件名稱_______________ 證件號碼______________

社會保險個人編號______________________

甲乙雙方根據《中華人民共和國勞動合同法》和有關法律、法規、規章規定，在平等自願、公平公正、協商一致、誠實信用的基礎上籤訂本合同，共同遵守本合同所列條款。

一、本合同於__________年______月____日生效。

二、乙方同意根據甲方工作需要，擔任或從事以下工作：___________________________________

三、工作地點：_______________________

四、乙方的工作時間為每天不超過四小時，自__________時起至__________________________時止 ，每週不超過二十四小時。

五、乙方完成本合同約定的工作內容後，甲方應當以貨幣形式向乙方支付勞動報酬，勞動報酬標準為每小時____________元，甲方向乙方支付的工資不低於當地最低小時工資標準。甲方向乙方支付勞動報酬的時間為每月上半月_________日，下半月_____________日。

六、甲乙雙方約定繳納社會保險費的辦法：

七、甲方根據生產崗位的需要，按照國家有關勞動安全衞生的規定對乙方進行安全衞生教育和職業培訓，併為乙方提供以下勞動保護條件：_____________________________

八、甲方應當建立、健全職業病防治責任制，加強對職業病防治的管理，提高職業病防治水平。因乙方從事的工作崗位有職業危害可能，在甲方的監督下，乙方須採取以下防護措施：。

九、甲乙雙方可以隨時通知對方終止勞動合同。

十、甲方違反本合同的約定支付勞動報酬或支付的小時工資低於蘇州市非全日制從業人員小時最低工資標準的，乙方有權向勞動保障行政部門投訴。

十一、甲乙雙方約定的其他內容___________________________________________

十二、雙方因履行本合同發生爭議，當事人可以向甲方勞動爭議調解委員會申請調解;調解不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

十三、本合同未盡事宜，均按國家、省和市有關規定執行，沒有規定的，通過雙方平等協商解決。

十四、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

法定代表

乙方簽名：______________

或負責人簽名：_________________

甲方蓋章：____________

簽名日期：_______________

簽章日期：________________

工傷認定工作調研報告 篇3

關於提請債權人會議核查債權的報告

(_________)______破______號

______有限公司債權人會議：

______市______人民法院於_________作出(______)________破______號《決定書》，指定______擔任_________有限公司一案的管理人。

本案的債權申報期限經_________人民法院確定，自_________起至<債權截止日期>止。債權申報期限內，共有0户債權人申報0筆債權，申報的債權總額為人民幣______元。其中，對債務人的特定財產享有擔保權的債權共0户，總額為人民幣______元;税收債權共___户，總額為人民幣______元;普通債權共0户，總額為人民幣______元。

管理人收到債權申報材料後，對申報的債權登記造冊，並逐一進行了審查，審查後編制了債權表。

對編入債權表內的債權，管理人認為成立的共___户，總額為人民幣_________元。其中，對債務人的特定財產享有擔保權的債權共___户，總額為人民幣______元;税收債權共___户，總額為人民幣______元;普通債權共___户，總額為人民幣______元。

對編入債權表內的債權，管理人認為不成立的共___户，總額為人民幣_________元。其中，主張對債務人的特定財產享有擔保權的債權共___户，總額為人民幣______元;税收債權共___户，總額為人民幣______元;普通債權共___户，總額為人民幣______元。另經管理人調查，職工債權共______筆，總額為人民幣______元。

現根據《中華人民共和國企業破產法》第五十八條第一款之規定，將債權表提交第一次債權人會議核查。

特此報告。

(管理人印鑑)

______年______月______日

附：1、指定管理人的決定書複印件一份;

2、債權申報登記冊及債權表一份。

説明：

一、本文書依據的法律是《中華人民共和國企業破產法》第五十八條第一款之規定，“依照本法第五十七條規定編制的債權表，應當提交第一次債權人會議核查。”由管理人將編制的債權表提交第一次債權人會議核查。

二、申報的債權無論是否屬於破產債權，均應當登記入冊。管理人對申報的債權進行審查後編制債權表。

三、對管理人審查認為成立和不成立的債權，均應編入債權表，但應當予以分別記載。債權表應當列明債權的性質、金額、有無擔保等具體情況。