九級工傷勞動仲裁申請書（通用26篇）

九級工傷勞動仲裁申請書 篇1

九級工傷勞動仲裁申請書

申請人：______________，男，漢族，現年_____歲。

申請人：______________，女，漢族，1系_______________妻子

請求事項：_________________

1、請求對申請人住房損失進行鑑定。

2、請求對申請人房屋損失原因進行鑑定。

事實及理由：_________________

申請人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院，貴院已經立案。本案的被告_______________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑑定及損失原因鑑定。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇2

申請人：____________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，聯繫方式：_________________手機號碼：_________________。

被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務：___________________，聯繫方式：_________________手機號碼：_________________。

訴訟請求：

請依法裁決被申請人立即支付申請人醫療費46950元，住院伙食補助費9250元，停工留薪期工資16000元(4000元/月_____4個月)。

請依法裁決被申請人立即支付申請人九級傷殘各項待遇共計86000元，(含一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性醫療補助金，共計19個月_____4000元/月)。

請依法判決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金及賠償金共計22000元。

事實與理由：

申請人入職被申請人處任地面服務保障部工作。_______年_______月_______日，申請人在地勤服務部與付某因工作問題發生糾紛，在爭執過程中，付某將申請人推倒在地，導致申請人受傷。申請人當即被送往醫院，住院治療，治療終結後。_______年_______月_______日，廣州市勞動和社會保障部作出穗勞社工傷訴認】_______________號《工傷認定決定書》，認定申請人所受傷害為工傷。_______年_______月_______日，廣州市勞動能力鑑定委員會作出穗勞鑑初_______________號《工傷職工勞動能力鑑定結論書》鑑定申請人所受傷害為九級傷殘，停工留薪期為4個月。

事發至今，被申請人對申請人不聞不問，沒有支付任何補償給申請人，亦未支付申請人停工留薪期工資。申請人無奈，為維護自身合法權益，特訴至貴院，懇請公正裁決。

此致

_________________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_______年_______月_______日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇3

反訴人(本案被申訴人)：_____________________通訊有限公司

地址：________________大道__________大廈_______________室

法定代表人：__________________

被反訴人(本案申訴人)：_______________，女， _______________ 歲，壯族，住 _______________ 市__________路__________小區，電話號碼_______________

因韋__________與廣西__________通訊有限公司勞動爭議糾紛一案，現提出勞動爭議仲裁反請求。

反請求事項：_________________

1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓費人民幣__________元;

2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用__________元;

事實與理由：

20__年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：由反訴人提供培訓費用__________元資助,被反訴人通過遠程方式參加話務員上崗職業培訓，為了方便被反訴人學習，反訴人提供實習場地和實際操作指導。待被反訴人考取職業資格證需在反訴人處服務兩年。

20__年3月17日至20__年3月30日，被反訴人蔘加職業技能培訓。20__年4月7日。被反訴人蔘加資格考試，在等待頒發資格證書期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動合同,正式確定雙方勞動關係。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協定簽訂合同。

因被反訴人的違約行為,導致反訴人招聘計劃擱置。不但影響公司正常運作，浪費公司的培訓費用及培訓指標。

綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應向反訴人賠償損失及支付培訓所需費用。

此致

_______________ 勞動爭議仲裁委員會

反訴人：_________________通訊有限公司

法定代表人：_________________

____年_____月_____日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇4

霸州市企業非法辭退申請勞動仲裁申請書

申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯繫方式：______________。

被申請人：______________有限公司，法定代表人：______________，地址：_________________，聯繫電話：_________________，郵編：_________________。

仲裁請求事項：

一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業權;

二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。

三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失__________元，交通費：__________元，體檢費：___________元;

四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金_________元;

事實及理由：

申請人於_______年_______月_______日進入蘇州b公司，任______工程師一職。試用2個月合格後簽訂勞動合同，合同期限2年，_______年_______月_______日續簽合同，合同編號：_________________。

_______年_______月_______日，申請人蔘加了被申請人組織的福利體檢。_______年_______月_______日，被申請人單位課長李*找申請人談話，説申請人體檢結果為小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反覆交涉未果。_______年_______月_______日，被申請人單位人事經理給被申請人發郵件並附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。_______年_______月_______日，被申請人被迫離職。以上事實有相關證據證實。

綜上所述，申請人認為，_______年_______月_______日，勞動部和衞生部聯合發佈了《關於維護乙肝表面抗原攜帶者就業權利的意見》規定："除國家法律、行政法規和衞生部規定禁止從事的易使乙肝擴散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規定："除國家法律、行政法規和衞生部規定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作為體檢標準"。_______年_______月_______日生效的《就業服務與就業管理規定》也作出了類似的規定。

根據我國憲法第三十三、四十二條及相關法律規定，公民有平等就業權利，任何單位和個人不能侵犯公民平等就業權。我國《勞動法》第三條、第十二條規定，勞動者享有平等就業的權利，勞動者就業不應受到歧視。《中華人民共和國傳染病防治法》第十六條規定："任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。

被申請人僅因為申請人是乙肝攜帶者而歧視申請人，不但違規為申請人體檢了乙肝標誌物，還強迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業權，還嚴重打擊申請人的就業信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。

申請人認為，被申請人的行為違反了我國《憲法》和相關法律中有關公民享有平等就業權和任何單位和個人不得歧視乙肝攜帶者的規定，以及勞動和社會保障部及衞生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，為維護申請人的合法權益，特向貴局提出仲裁。

此致

____________市勞動局勞動仲裁委員會

申請人：_________________(簽名，手印)

_______年_______月_______日

附：證據

九級工傷勞動仲裁申請書 篇5

申請人：

被申請人：

法定代表人：

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元_________2）。

二、裁決被訴人向申請人支付_________年6月至_________年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元；2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元。

以上二項合計：_________元。

事實與理由：

申請人於_________年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。_________年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每週工作5天。但事實上，被申請人要求我除每週正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的_________年6月至_________年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時15分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（_________年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元）為基數計算，_________年6月至_________年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75_________1.5倍_________3個小時_________4周_________12個月_________2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75_________2倍_________8個小時_________3天_________12個月_________2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《_____》的規定，根據《中華人民共和國_____》的規定，我於_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出瞭解除勞動合同關係，由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實的基礎上支付我的_____請求，依法裁決。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

證據及證據目錄：

證據一：

證據名稱：被申訴人的錄用通知

證明內容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據二：

書證名稱：醫療_____手冊

證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動關係

……

九級工傷勞動仲裁申請書 篇6

最新農民工工資勞動仲裁申請書

原告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯繫電話：_________________。

被告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯繫電話：_________________。

訴訟請求：

一、判令被告支付原告工資_____元。

二、判令被告支付原告因索要拖欠工資而花費的交通費、誤工費、通訊費_____元。

三、判令被告承擔全部的訴訟費用。

四、判令被告賠償原告精神損失費_____元

事實與理由：

_________________

為維護原告之合法權益，特訴至貴法院，懇準我的訴訟請求。

致送：

___________人民法院

具狀人：_________________

_____年_____月_____日

附件：

1、本訴狀副本兩份

2、證物：_________________

九級工傷勞動仲裁申請書 篇7

申請人：

工作單位：

用工性質：

住址：

被申請人：?_______________公司

地址：

勞動_____請求事項：

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。

具體如下：

1、一次性醫療補助金3000元_________18月。

2、一次性就業補助金3000元_________9月。

3、一次性傷殘補助金3000元_________8月。

事實與理由：

_________年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人於_________年1月經_________市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘。

由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷_____待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動_____委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！

此致

_________縣勞動_____委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

附件：

1、申請書副本1份

2、身份證複印證一份

3、勞動合同一份

4、醫療證實材料及相關醫藥

……

九級工傷勞動仲裁申請書 篇8

申訴人：周 ，性別：，住所地： ，身份證： ，電話： ;

被申訴人：保定大雁會計師事務所有限公司

法定代表人：楊樹義

地址：河北省保定市天鵝中路178號(佳蓬樓7樓)

電話：0312-3107371

申請仲裁的事項：

1、請求仲裁委員會確認被申訴人單方面解除勞動合同的行為無效;

2，請求被申訴人賠償申訴人經濟損失一萬元人民幣。

事實與理由：

此致

仲裁委員會

申訴人

二OXX年一月二十日

附：1、證據目錄和證據 份

2、本申請書副本 份

勞動仲裁申請書範文3

申訴人：姓名，年齡，漢族，出生年月

住所地：

被申訴人：公司名稱

住所地：公司所在地址

法定代表人：

申訴事項：

1、依法裁決被申訴人向申訴人支付加班工資共計： 元;

2、依法裁決被申訴人向申訴人支付解除勞動合同經濟補償金： 元;

3、仲裁費用由被申訴人承擔。

事實與理由：

此致

某某勞動爭議仲裁委員會

申訴人：

年 月 日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇9

申請人：_________，女，漢族，19_________年_________月_________日生，住_________省_________

被申請人一：_________省_________公司住所地：_________省_________電話：_________-_________，_________

法定代表人：_________

被申請人二：_________有限公司住所地：_________市_________

法定代表人：_________

申請事項：

1、裁決二被申請人支付申請人20_________年_________月工資2500元。

2、裁決二被申請人支付20_________年_________月至_________月未足額發放的工資18_________元。

3、裁決二被申請人支付20_________年_________月_________日至_________月_________日的雙倍工資9000元。

4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。

5、裁決二被申請人補繳20_________年_________月至20_________年_________月的社會養老_____1350元及補繳20_________年_________月至20_________年_________月未足額繳納的社會養老_____3760元。

6、裁決二被申請人支付加班費17400元。

7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。

事實與理由：

20_________年_________月_________日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事_________工作，經申請人多次要求，被申請_____於20_________年_________月_________日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。20_________年_________月_________日，被申請人二無故解除用工關係，也沒有結清20_________年_________月份的工資，平時加班工資也未發放。

申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出_____申請，望_____委查清事實，支持申請人的請求。

此致：

_________市_________區勞動爭議_____委員會！

申請人：_________

_________年_________月_________日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇10

申請人：（姓名），性別：______，年齡：______，民族：______，身份證號碼：_______________________，聯繫電話：_______________，家庭住址：_______________________，委託代理人：____________。被申請人：（單位名稱），單位類型：_______________，法定代表人：_______________，聯繫電話：_______________，單位住所：_______________________。風險提示：

勞動爭議當事人應當在勞動爭議_____時效範圍內申請勞動_____，如果過了勞動爭議_____時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請_____的時效期間為________年。_____時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出_____申請的`，勞動_____委員會會駁回_____申請。申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老_____費及滯納金合計___________元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療_____費滯納金合計___________元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計___________元（________年____月____日至________年____月____日）。事實與理由：申請人於________年____月____日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的_____，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。申請人認為，根據_____及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併為勞動者交納各類法律規定的_____，而被申請人卻一直未給申請人交納各類_____，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納_____，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的_____費用產生了高額的滯納金。同時，根據_____的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議_____，請求裁決被申請人為申請人補交_____及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。此致_________勞動爭議_____委員會申請人：________年____月____日風險提示：

遞交《勞動爭議_____申請書》的同時，向勞動_____委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應提交身份證複印件；

2、勞動關係相關證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照複印件加蓋公章、組織機構代碼證複印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委託代理人的，提交授權委託書。書證一：書證名稱：被申訴人的錄用通知證據來源：申訴人發給被申訴人的電子郵件證明來源：申訴人在被申訴人存在勞動關係。書證一：書證名稱：《被申訴人醫療_____手冊》證據來源：____市勞動和社會保障局證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動關係。

申請人：_________

20_________年_________月_________日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇11

申請人：______________，男，19__________年月日出生，漢族，系_____________員工，住__________市__________區__________棟__________號，聯繫電話：_________________138_________________

被申請人：______________市________________公司，住所地_______________路__________號

法定代表人：______________，公司經理

仲裁請求：_________________

1，________________

2________________

事實與理由：_________________

申請人自__________年月日入職於被申請人擔任__________一職，________________(説明入職時間，工作崗位，工作情況，及用人單位的違法行為及申請人要求用人單位承擔責任的理由及法律依據)

此致

___________人民法院

具狀人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇12

多人勞動_____申請書

申請人：

住所：

電話：

法定代表人：

委託代理人：

被申請人：

住 所：

電話：

法定代表人：

請求事項：

事實與理由：

證據和證據來源、證人姓名和住所（通信地址、編碼、電話、傳真和電報號碼）

此致

__________委員會

申請人： （蓋章或簽名）

年 月 日

注：1、申請人或被申請人是公民的.，應寫明姓名、性別、年齡、職業、工作 單位、電話等；是法人或其他組織的，應寫明法人或其他組織的名稱，法定 代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。

九級工傷勞動仲裁申請書 篇13

最新勞動仲裁申請書範本

申請人：_______，性別：_____，種族：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號碼：___________________________

被申請人：重慶xx科技有限公司

公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話：_______________

風險提示：

勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效範圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人賠償申請人違法解除勞動合同賠償金12950元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補發7月份工資差額部分1750元人民幣。

三、請求依法裁決被申請人為申請人補發8月份應得工資。

四、請求依法裁決被申請人為申請人補發20__年5月1日至20__年12月30日法定年假補償金。

五、由被申請人承擔勞動仲裁費用。

事實與理由：

申請人於20__年5月1日進入被申請人重慶xx科技有限公司工作，試用期3個月，20__年8月1日成為公司的正式員工，隸屬於銷售部。申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，認真履行職責，經部門領導上報並通過CEO同意之後於20__年7月1日工資由4150調整為5150（工資由底薪、績效提成、交通補貼、餐飲補貼四部分組成），並於當日重新簽署了新的合同。20__年8月15日公司仍按照原工資標準向申請人發放工資，但公司人事部經理承諾會將差額稍後補發給我（有QQ聊天記錄為證）。20__年8月19日，人事部經理跳過我部門上司重慶區域銷售總監和xx科技有限公司全國銷售總監直接約談並通知我，公司決定辭退我，無任何明確理由，並且不承認7月1日調整薪資待遇後簽署的新合同。我要求被申請人公司按照《勞動合同法》和《勞動合同法實施條例》對我進行經濟補償，與公司協商後公司同意進行賠付，但對於賠付金額有爭議，我要求嚴格按照法律標準進行賠償，但公司堅決不同意，最終公司提出無理要求強迫我同意按7月1日以前的工資標準繼續在被申請人公司履職，即無理由作廢7月1日調整薪資水平後簽署的新合同，後聯繫公司上層領導拒絕與我溝通，性質惡劣。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

X市勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

風險提示：

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：1、申請人為勞動者的，應提交身份證複印件；2、勞動關係相關證明，其它證明材料。3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照複印件加蓋公章、組織機構代碼證複印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。4、有委託代理人的，提交授權委託書。

證據及證據目錄：

證據一：

證據名稱：被申訴人的錄用通知

證明內容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據二：

書證名稱：醫療保險手冊

證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動關係

九級工傷勞動仲裁申請書 篇14

申請人：_________，男，住丹江口市，身份證號碼_________，聯繫電話。

被申請人：_________有限公司_________車身廠住所地：

法定代表人：_________負責人：_________電話：822_________

被申請人：十堰市XX公司，住所地

法定代表人：_________電話：_________

申請_____事項：

1、請求_____委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

2、請求_____委員會依法裁決被申請人補繳申請人_______20__年_________年社會_____金。

3、請求兩被申請人支付加班費元。

事實及理由：

申請人於_______20__年2月被十堰_________勞務公司派遣到_________車身廠工作，_________年5月25日用工單位以效益不好、40歲以上人員全部辭退為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《_____》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴_____委員會依法裁決。

此致

_________勞動_____委員會

申請人：_________

九級工傷勞動仲裁申請書 篇15

申請人：，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省_________

住址：

被申請人：廣州XX公司，

地址：白雲區_________

法定代表人：電話：

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資81400元；

2、一次性傷殘補助金17600元；

3、一次性傷殘就業補助金17600元；

4、一次性工傷醫療補助金4400元

5、護理費10000元；

6、住院伙食費2400元；

7、返還押金5000元

以上合計人民幣X元。

事實和理由：

________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛粵A號貨車從廣州至高州陽春市，往電白縣沙方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局於200________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑑定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫療終結時間至________年____月____日止，第二次醫療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從200________年____月直至現在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用於平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（200________年____月至________年____月____日）。由於被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月_________8個月）；2、一次性傷殘就業補助金17600元（2200元/月_________8個月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月_________2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月_________10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天_________30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣X元。

現具申請，請求你委依法_____。

此致

_________勞動爭議_____委員會

申請人：

________年____月_____________日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇16

申?請?人：_________，女，?1962年3月14日出生，漢族，住址：海南省海口市美蘭區下洋_________號

被?申?請?人：?海口_________市場管理有限公司

住?址：?海口市瓊山區府城鎮中山南

法定代表?人：?_________

申?請?事?項：

1.?請求確認自?20_________年9月15日至20_________年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關係；

2.?被申請人依法為申請人補繳自20_________年9月15日至20_________年5月18日期間的養老、醫療、失業、工傷及生育_____五項_____，具體數額由社會_____徵稽部門確定；

3.?請求被申請人依法向申請人支付自20_________年9月15日至20_________年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12_________【（『850÷21.75』_________10_________3）＋（『850÷21.75』_________104_________2）】〕；

4.?請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【1471＋（8_________2_________『1471÷21.75』）】_________11〕；

5.?請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元〔【1471＋（8_________2_________『1471÷21.75』）】_________13_________2〕。

事實與理由?：

申請人於20_________年9月15日經人介紹，入職被申請人處工作，工種為環衞工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度，工作盡心盡責，按時上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當日工作任務，每天均不得不工作至20.00後才可下班；從來沒有節假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態一直持續至20_________年3月12日。

20_________年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內的路面正在整修，用不了那麼多人，你明天暫時不要來上班了，兩個月後等路面整修完畢後再回來上班”。一個月後的20_________年4月27日，申請人詢問被申請人法定代表人邱何時能回來上班，他講“路面還未修好，暫時還不能上班”。之後，見到工友的工作量多時，申請人就主動與他（她）們一起參加勞動。至20_________年5月18日，因為路面已經修好，申請人再次詢問被申請人何時能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請人被被申請人強行辭退。

自20_________年9月15日至2_________年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業業工作的這些年裏，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會_____，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會_____費及加班工資，但是均未果。

此致

海口市瓊山區勞動人事爭議_____委員會

申請人：

二0_________年六月三日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇17

訴人：________________，女，漢族， ________________ 歲，系 ________________ 退休職工，住 ________________

被訴人：_________________公司。聯繫電話：________________

法定代表人：_________________，系該公司董事長

住所地：_________________

被訴人：________________有限責任公司。聯繫電話：_________________

法定代表人：_________________，系該公司總裁

住所地：_________________

仲裁請求：________________

一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元並由第一被訴人*公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

事實與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位_________________  廠的職工，因當時的政策需要借調到_________________  廠，在該廠一直在管理崗位，後期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在_________________  年_________________  月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資_________________元/月計發，不認可其應有的崗位工資。_________________  年_________________  月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之後的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。 ________________ 廠現在是第二被訴人的下屬單位。

綜上所述，申訴人根據被訴人關於退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關規定，申訴人享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

此致

________________ 市

申訴人：_________________

九級工傷勞動仲裁申請書 篇18

申請人：徐_________，男，1966年7月18日生，原系_________市_________旅遊汽車服務有限公司副總經理，住_________省_________市

_________村_________巷_________號?電話：13_________

被申請人：_________市_________旅遊汽車服務有限公司,?地址：_________市_________區_________街_________號(通訊地址:_________路_________號東

_________號)

法定代表人：陳_________?電話：________?136_________

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資_________元;

2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_________元;

3、支付經濟補償金_________個月(每月工資_________元，工資報酬的百分之二十五)共_________元;

4、被申請人承擔勞動_____費用;

事實與理由：

申請人於20_________年9月正式到被申請人_________旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於

公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一

系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。

今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為_________萬

元，實際回收_________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每台車的淨利仍能達到_________萬元，對於這樣的利潤對於

被申請人_________旅遊汽車服務有限公司來説，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克_____的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

_________市_________區勞動局勞動_____委員會

申請人：

年?月?日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇19

申請勞動_____申請書

勞動_____申請書範文一

申訴人:_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生，

身份證號:

住住址:

通訊方式:

代理人;_________，_________律師事務所律師

電話:

被訴人:四川XX公司(勞務派遣單位)

法定代表人:_________職務:總經理

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川XX公司(用工單位)

法定代表人:_________職務:總經理

住所地:

電話:

申請事項:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人於_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養老_____、基本醫療_____、工傷_____、失業_____)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_________年2月致_________年11月的加班工資24000元

事實與理由:

_________年2月_________應聘到四川建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動合同，入職後公司以種種藉口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。

_________年3月_________被四川建設勞務有限公司勞務派遣到四川建設工程有限公司的項目工地上工作，_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_________年6月8日被_____市勞動能力鑑定委員會(成勞鑑字[_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。

_________年5月3日經四川西南司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人_________後續醫療費用還需人民幣7000元”。

根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的`法律責任:

1、依據<工傷_____條例>第十七條、第三十五條和<四川省人民政府關於貫徹<工傷_____條例>的實施意見>的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

2、依據<中華人民共和國_____>第八十二條的規定和<中華人民共和國_____實施條例>第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據<中華人民共和國_____>第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動_____委員會

申訴人:

_________年7月26日

附:1、<勞動爭議_____申請書>副本2份;2、<證據清單>一份;

勞動_____申請書範文二

申請人：_________，女，漢族，出生_______年_______月_______日，住址：。

被申請人：_________公司

地址：_________

法定代表人：_________，電話：_________

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老_____費及滯納金合計18000元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療_____費滯納金合計_________0元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( _________年1月至今)

事實與理由：

申請人於_________年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。

申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的_____，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為, 根據_____及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併為勞動者交納各類法律規定的_____, 而被申請人卻一直未給申請人交納各類_____,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納_____,但被申請人卻拒絕交納, 致使申請人的_____費用產生了高額的滯納金, 同時, 根據_____的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資. 為維護申請人的合法利益, 現申請勞動爭議_____,請求裁決被申請人為申請人補交_____及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

_________勞動爭議_____委員會

申請人：

年 月 日

勞動_____申請書範文三

申請人:銀某某，男，出生於_____0年_________月_________日，住北京市_________

被申請人:北京某某有限公司，住北京市朝陽區

法定代表人:_________，性別:職務:電話:

請求事項:

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234。80元;

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058。70元;

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元;

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17。50元。

勞動_____申請書範本。

事實和理由:

_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動關係，_________年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至_________年2月22日終止，其中_________年2月23日至_________年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，_________年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

_________年8月15日至_________年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於_________年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一週工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

________________年_______月_______日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

基於以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

北京市朝陽區勞動爭議_____委員會

申請人:_________

_________年_________月_________日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇20

申請人：某某，男，出生於_________年_________月_________日，住北京市_________

被申請人：北京某某有限公司，住北京市朝陽區

法定代表人：_________，性別：職務：電話：

請求事項：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234。80元；

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058。70元；

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元；

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17。50元。

事實和理由：

_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動關係，_________年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至_________年2月22日終止，其中_________年2月23日至_________年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，_________年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

_________年8月15日至_________年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於_________年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一週工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

________________年_______月_______日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

基於以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

北京市朝陽區勞動爭議_____委員會

申請人：_________

_________年_________月_________日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇21

申請人：?姓名?_________?性別?女?年齡?_________?民族?漢

住址?上海市_________

電話?_________?郵編?_________

被申請人1：單位名稱?上海市_________?電話?_________

法定住所?上海市_________?郵編?_________

法定代表人?_________?性別?女?職務?總經理

請求事項：

1.裁決被申請人支付終止勞動關係經濟賠償金為一個月工資20_________元（不含已支付部分）

2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元

3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（20_________年9月至20_________年6月）

4.裁決被申請人為申請人補辦20_________年6月各類養老_____

5.裁決被申請人賠償從20_________年9月至20_________年6月的休息天加班工資19天_________2_________（4000/21.75)=6988.50

6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元

事實與理由

申請人於20_________年9月8日正式進入被申請人上海市_________公司上班，擔任會計主任一職。並簽訂了為期三年的勞動合同。由於_________公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的後續財務工作帶來極大困難，並在此期間因公司快速發展，連鎖門店由20_________年9月的9家店鋪增長為20_________年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都於晚上10點後離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處於緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。

20_________年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在20_________年6月1日晚8點至12點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，並誘騙申請人在自願離職書上簽字，於20_________年6月10日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢後金額不符，於20_________年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

上海市_________區勞動局勞動_____委員會

申請人：_________

九級工傷勞動仲裁申請書 篇22

申訴人：

身份證號碼：

現住：

聯繫電話：

被申訴人：

註冊地址：

實際辦公地址：

聯繫手機：

座機：

負責人：

仲裁請求：

（1）請求依法裁決被申訴人向申訴人支付拖欠的基本工資2300元（要求20__年8月1日至20__年8月31日期間的）。

（2）請求依法裁決被申訴人依據勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第三條規定向申訴人支付拖欠工資（含加班工資）的賠償金（2300+43990）×0.25=11572.5元。

（3）請求依法裁決被申訴人向申訴人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金2458×9=22122元。

（4）請求依法裁決被申訴人向申訴人經濟補償金2458×4.5=11061元。

（5）請求依法裁決被申訴人依據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第十條之規定向申訴人拖欠支付經濟補償金的賠償金11061元×0.5=5530.5元。

（6）請求依法裁決被申訴人向申訴人代履行通知金2300元。

（7）請求依法裁決被申訴人向申訴人支付未休年休假工資報酬15天×（2300÷21.75）×2=3172元（指差額部分）。

（8）請求依法裁決被申訴人向申訴人無法領取失業保險金的損失10個月×1160×0.8=9280元（被申訴人應當為申訴人購買4年多的失業保險，申訴人依法最多可領取10個月的失業保險金，從20__年9月1日開始起算）。

（9）請求依法裁決被申訴人退還申訴人保證金1000元。

（10）請求依法裁決被申訴人向申訴人支付20__年7月-20日-20__年8月31日期間週末加班工資43990元。

以上金額合計：112328元。

事實與理由：

申訴人於20__年7月20日進入被申訴人單位工作的，20__年8月28日被被申訴人無故辭退，期間的工作情況大致如下：（1）雙方簽訂了兩次書面勞動合同，最後一份勞動合同是20__年12月31日簽訂的，期限為20__年1月1日-20__年12月31日，目前尚未到期。（2）被申訴人從來沒有為申訴人繳納任何社會保險。（3）被申訴人從來沒有安排申訴人進行過年休假。（4）被申訴人未經勞動行政部門批准，擅自實行非標準工時制度，每個月只能休息四天，每天工作至少8小時。（5）被申訴人還違法收取了申訴人1000元的勞動保證金。（6）被申訴人以現金形式發放基本工資和獎金，申訴人工作期間的基本工資為2300元/月，20__年2月還發了1900元獎金和2300元的基本工資合計4200元，申訴人20__年7月-20__年7月期間的月平均工資為2458元/月。

20__年8月28日左右，被申訴人以經濟不景氣為由撤銷了公司所屬的長重開平加工中心，並要求申訴人無條件辦理相關離職手續，但只願發放一個月工資金額的經濟補償金，申訴人不同意該離職條件，被申訴人就扣押了申訴人20__年8月份的基本工資和勞動保證金1000元以此要挾。

綜上所述，申訴人認為，被申訴人拖欠支付工資、違法收取保證金、沒有及時為申訴人購買社會保險、沒有依法安排申訴人進行年休假、違法解除與申訴人的勞動合同關係、拖欠支付相關經濟補償金或賠償金等行為已經嚴重侵犯申訴人的合法權益，現申訴人特依據《勞動合同法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等相關法律法規之規定向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法支持申訴人的全部仲裁請求。

此致

××市勞動人事爭議仲裁委員會

申訴人：__________

_________年______月______日

附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據清單》一份

九級工傷勞動仲裁申請書 篇23

申請人：_________________(姓名、民族、性別、出生年月(與身份證相同))，住所：_________________(身份證地址)，聯繫方式：_________________(手機號碼)。

被申請人：_________________(公司名稱)，住所：_________________(營業執照地址)，法定代表人：_________________，職務：_________________，聯繫方式：_________________。

申請事項：

1、請求裁決被申請人支付申請人違規辭退的賠償金￥元;

2、請求裁決被申請人為申請人(如有其它請求，可以一併提出)。

事實和理由：

_________________

綜上所述，請仲裁委依法維護申請人的合法權益!

此致

_________________ 勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇24

申請人：______________，性別，民族，電話：_____________住所：________________郵編：__________________

被申請人：_____________住址：_____________郵編：________________法定代表：_____________職務，總經理電話：_____________

申訴請求：_________________

1、

2、

3、

4、

事實與理由：_________________

詳述事情的經過和結果。最後再重申一次訴求。

此致

_______________勞動爭議促載委員會

申請人：_________________

(簽名或簽章)

_____________年__________月__________日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇25

申請人：___________，性別______，______年______月______日出生，住___________________________號。

第一被申請人：___________股份有限公司，住所：________________________，法定代表人：___________;

第二被申請人：___________有限責任公司，住所：______________________________，法定代表人：___________。

請求事項：

1、解除申請人與第一被申請人之間的勞動合同;

2、由兩被申請人連帶向申請人支付經濟補償金________元;

3、由被申請人連帶向申請人支付加班費及其賠償金________元;

4、由被申請人連帶向申請人支付違約金________元;

5、由被申請人連帶為申請人補辦基本醫療________和生育________;

6、________費用由被申請人連帶承擔。

事實與理由：__________________________________________

此致

_______________市勞動爭議________委員會

申請人：______________

________年_______月_______日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇26

本人_________，男，現年42歲。本人於20_________年6月進入XX公司工資，期間與公司簽訂了用工合同。

用工合同規定工資是每年2萬元，按月支付1500元。而該公司於20_________年9月就開始以各種理由拖欠本人工資。直到20_________年10月累計拖欠本人工資2萬元左右。

特此，向貴局申請勞動_____，希望貴局根據我的實際困難，給予公正的_____。

此致！

申訴人：_________

20_________年7月2日