勞動爭議仲裁申請書工傷理賠

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勞動爭議仲裁申請書工傷理賠1

申請人：吉xx，男，xxxx年8月12日生，漢族。

工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質：聘任制。

住址：xx省xx縣大槐樹鎮李堡村.

被申請人: xx省xx縣xx公司

地址：xx省xx縣

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:

xxx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人於xxx年1月經榆次市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘。

由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

xx縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):吉xx

xxx年3月25日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證複印證一份

3、勞動合同一份

勞動爭議仲裁申請書工傷理賠2

申請人：******，男，1968.6.**生，漢族，身份證：******

住址：湖南省常寧市******號

電話：******

被申請人：廣州市******辦公設備廠

住所：廣州市xx區******工業區

法定代表人：****** 電話：******

訴訟請求事項

1、確認雙方於xxx年8月20日至xxx年**月**日期間存在勞動關係。

2、支付於xxx年9月20日至xxx年**月**日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。

3、支付xxx年8月20日至xxx年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節假日加班工資3034.48元。

4、支付xxx年8月20日至xxx年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。

5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。

6、支付勞動能力鑑定費、檢查費、掛號費合計539.3元;

7、支付住院期間的伙食費735元。

8、支付停工留薪期間的工資2200元。

9、支付一次性傷殘補助金16348.5元。

10、支付一次性傷殘就業補助金10899元。

11、支付一次性工傷醫療補助金2724.75元。第2-11項合計140943.1元。

事實和理由

申請人於xxx年8月20日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，xxx年10月12日工傷停工留薪期間屆滿後被申請人拒絕申請人繼續上班，違法解僱本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關規定為申請人繳納社保。

xxx年8月20日至xxx年7月12日期間，申請人月基本工資為2200元，現金髮放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時的休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節假日沒有休息，該期間加班10天。xxx年和xxx年年休假共10天沒有休息。

xxx年7月12日，申請人在被申請人的衝牀車間操作衝牀機時，不慎被衝牀壓傷左手。廣州市xx區人力資源和社會保障局於xxx年9月21日作出穗天人社工傷(xxx)***號《工傷認定決定書》，認定為工傷。廣州市勞動能力鑑定委員會於xxx年10月24日作出穗勞鑑初(xxx)***號《工傷職工勞動能力鑑定結論書》，鑑定為傷殘等級為十級，停工留薪期從xxx年7月12日至xxx年10月12日。住院21天，住院期間的醫藥費全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費和十級傷殘的相關侍遇等沒有支付。工傷待遇按廣州市職工平均工資54495元/年的60%計算。申請人自費申請勞動能力鑑定，鑑定費、檢查費和掛號費合計539.3元。

基於上述事實和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。

此致

廣州市xx區勞動爭議仲裁委員會

申請人：******

xxx年 月 日