關於企業管理畢業論文：如何實現商業保險參與新農合可持續發展

【關鍵詞】商業保險 新型農村合作醫療 參與模式

一、引言資料來源：作者根據相關資料報道總結

以上三種模式的試點可以説基本取得了成功，這説明商業保險參與新農合有其獨特的優勢，充分發揮了政府、市場兩個主體的互補作用，降低了運營成本，提高了效率，保證了基金運作的安全性。

二、商業保險參與新農合的基本情況

為了減輕農民的負擔，緩解農村居民因病返貧的現象，我國在 xx 年推出了新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合”)。

根據國家統計局數據，截止 xx 年末，2556 個縣(市、區)開展了新農合醫療工作，參合率為 98.1%。在基本實現全覆蓋的新農合試點過程中，形成了合作醫療管理中心、社保中心、商業保險公司三種類型的經辦模式。

商業保險參與新農合本身就是一種制度創新，而保險公司參與新農合又有三種模式，分別為：基金管理模式，政府委託保險公司收取適當的管理費用提供經辦服務;保險合同模式，政府用籌集到的新型合作醫療資金為農民投保團體醫療保險;混合性模式，介於基金管理型和保險合同型之間。在商業保險參與新農合的實踐中，先後出現了新鄉模式、江陰模式、湛江模式等具有代表性的例子。下面對代表性模式進行比較與分析：資料來源：作者根據相關資料報道總結以上三種模式的試點可以説基本取得了成功，這説明商業保險參與新農合有其獨特的優勢，充分中國論文服務網創辦伊始，致力於為各行各業職稱評定客户提供企業管理論文下載、管理論文快速發表、職稱論文發表快速寫作論文寫作指導等服務。發揮了政府、市場兩個主體的互補作用，降低了運營成本，提高了效率，保證了基金運作的安全性。

三、商業保險參與新農合的隱憂

通過商業保險參與新農合，在提高政府服務效率、節約成本、提高保障水平等方面都有了較顯著的改善，但是在具體落實中，商業保險機構參與醫療保障經辦服務還存在着一些問題和障礙。

(一)政府與市場的定位問題。

社會保險和商業保險是兩種性質截然不同的保險方式，政府和市場的定位不能混淆。基本醫療保險的特徵決定了應由政府來管理，不能完全進行市場化，湛江模式中人保健康介入了基本醫療保險經辦管理的核心服務，容易造成合作界限不清，責任不明的問題。

(二)信息管理規範問題。

在商業保險參與新農合的合作中，要特別重視參保人員的信息安全。與商業保險公司進行信息共享或者共用醫保管理信息系統都可能使個人信息被承包者利用，直接或者間接服務於其他盈利性項目。政府有責任做好參保人社保信息的保密工作，應當從規章制度方面進行規範。

(三)商補醫保的可持續性問題。

從多年的合作經驗來看，商業保險公司參與新農合併不是一帆風順的，商業保險機構參與新農合需要商業保險公司的可持續經營、穩健經營，保證服務質量，才能維護廣大參保人的合法權益。但是商業保險盈利性的市場化運營模式容易導致基本醫療保障水平不足，只保贏不保虧的方式難以持久。

四、對策及建議

綜前所述，由商業保險公司參與新農合的模式分析、實踐經驗和存在的隱憂，考慮基本醫療保險制度的社會政策目標性，筆者認為就現階段來説，基金管理模式適宜於經辦基本醫療保險服務;保險合同模式及混合模式適宜於經辦補充醫療保險。總的來説商業保險參與新農合的發展勢頭是好的，應從以下方面推進：

(一)合理界定保險公司在參與新農閤中可承擔的職責。

一是有限參與，主要承擔新農合結報補償的審核支付業務等服務性工作，收取管理費;二是要自覺遵守新農合財務會計管理制度，嚴格基金使用，自覺接受審計部門的監督;三是監管部門應從法律的角度明確參與的性質，將保險管理服務列入保險公司的經營範圍。

(二)進行城鄉醫療保障制度整合與大力發展補充性醫療保險。

未來醫療保障體系的發展趨勢應該是進行城鄉醫療保障制度整合，實現城鄉居民醫保一體化，使城鄉二元結構、重複參保、社會資源浪費等問題得到有效的解決。對於國家機關、事業單位及效益較好的的企業，補充性醫療保險的需求就會出現增長，對於商業保險提供了廣闊的發展空間。

參考文獻：

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