基本藥物制度試點調研報告大綱

實施基本藥物制度是新一輪醫改工作的重點，是一項惠及千家萬户的民生工程。船山作為遂寧市實施基本藥物制度試點區，區委、區政府領導高度重視，按照全面落實、積極穩妥、有序推進的原則，在全區所有基層醫療衞生單位實施基本藥物制度，現正緊張有序向前推進。統一部署，全區統一領導，部門協作指導，多方共同參與，精心組織實施，國家基本藥物制度正緊張有序向前推進。

一、基本情況

1、醫療機構。全區現有公立基層醫療機構14家（鄉鎮衞生院9家，社區衞生服務中心5家）；編制牀位301張，開放牀位341張

2、醫務人員。基層醫療機構有職工311人，衞生專業技術人員292人（其中社區衞生服務中心148人，鄉鎮衞生院144人；有執業醫師109人，執業助理醫師46人，註冊護士83人，其他人員60人）。

3、基礎設施。基層醫療機構佔地面積22879m2，建築面積14270.97m2；有醫療設備總額766.35萬元，其中萬元以上設備76台（件）、760萬元。

二、工作情況

1、加強領導，健全組織

為推進我區醫藥衞生體制改革，早在去年6月，區政府就成立了以常務副區長任組長，宣傳部長、副區長為副組長，發改、財政、衞生、人事、勞動保障、教育、民政、計生、藥監、物價等部門為成員的《船山區醫藥衞生體制改革領導小組》（遂船府辦函[2010]69號）。在區醫改領導小組之下，又成立了以副區長為組長，衞生、藥監、勞動保障、物價等相關部門負責人為成員的《船山區基本藥物制度工作領導小組》（遂船府辦發[2010]2號），按照全區統一領導、部門協作指導、多方共同參與的工作模式，全面貫徹國家基本藥物制度相關政策。

2、完善政策，落實措施

一是制訂政策。通過調研並反覆論證，區政府辦制定印發了《船山區建立基本藥物制度試點方案》（遂船府辦發[2010]2號）。

二是廣泛宣傳。充公利用各種媒體，採用多種形式在全社會營造良好的宣傳氛圍，讓廣大羣眾和醫務工作者充分認識建立國家基本藥物制度的重大意義，從思想上、認識上、實際行動上到位，讓藥品供應商願意送、基層醫療機構願意配、醫務人員願意開、人民羣眾願意用。

三是學習培訓。醫療衞生單位和醫務人員是基本藥物制度最直接的執行者，因此我們特別注重抓好基層醫務人員的學習，瞭解制度內容，把握任務要求，先後4次對基本藥物制度相關內容進行了培訓、座談、學習，充分調動廣大醫務人員的積極性、主動性和創造性，為人民羣眾提供優質的服務。

四是配備、使用和銷售基本藥物。各試點單位按要求100%配備基本藥物，100%使用基本藥物，取銷原有15%的利潤加成，同時要求各醫療單位自行確定2-3家藥品配送公司，藥品價格採取競爭性談判，按現行市場價格確定，在掛網限價的基礎上，購進藥品總額必須下浮30%以上，所進藥品全部進行零差率銷售。由此，藥品價格下降達45%。

五是醫保報銷。將國家307種基本藥物和省增加的31種藥物全部納入新農合、城鎮職工和居民醫保報銷目錄，修訂並提高了報銷比例。

六是資金保障。區財政預算安排250萬元，作為基本藥物制度實施後藥品利潤虧損補助資金。

七是分步實施。自3月1日起在老池、復橋、保升、新橋、唐家、河沙、西寧等7個鄉鎮衞生院和靈泉、南強、高升、育才、凱旋等5個社區衞生服務中心首批實施，4月10日，桂花、永興兩個中心衞生院也相繼實施，目前基本藥物制度在船山基層醫療機構已實施了全覆蓋。

八是督查監管。建立健全約束、監管機制，不定不定期對基層醫療機構的藥品購進、零加價銷售、首選使用、合理使用、使用比例等指標進行量化考核評估，及時發現並解決推進中遇到的問題。

三、主要成效

1、基本藥物制度實現全覆蓋。全區公立基層醫療衞生機構已100%配備基本藥物，100%使用基本藥物。

2、藥品價格顯著下降。全部藥品實行零差率銷售，除下降原有正常15%的利潤外，在掛網限價的基礎上藥品總額再下浮30%，由此，藥品價格下降達45%。

3、以藥養醫現象不復存在。基層醫療機構的藥品收入明顯降低，藥品利潤降為零。

4、緩解了羣眾看病貴問題。 3月1日至5月1日兩個月，14家基層醫療機構共採購基本藥物56.95萬元，全部實行零差率銷售，讓利患者42.01萬餘元。

5、緩解了大醫院看病難問題。藥品價格的大幅度下降，老百姓更樂於選擇基層醫療衞生單位就醫，使門診人次大大增加，緩解了大醫院的就診壓力。

6、羣眾滿意度顯著提高。絕大多數羣眾瞭解藥品零差率銷售政策，感到藥品價格明顯降低，對基本藥物制度非常滿意。

四、存在問題

一是基本藥物品種偏少，在鄉鎮衞生院基本能夠滿足，但在中心衞生院卻不能完全滿足治病需求，若僅用基本藥物，就限制了基層衞生院的診療科目與範圍，保證不了治病需求，勢必影響醫療質量，容易發生醫療糾紛，存在不穩定隱患；二是財政對實行基本藥物制度後，醫療機構減少的藥品利潤損失沒有進行全額彌補，造成病人越多，用藥量越大，醫院虧損越慘重；三是村衞生室還未實行基本藥物制度，若實行，村醫收入如何解決；四是藥品虛高定價嚴重，以胎盤組織液為例，以前進價1元/支，現在網上限價27.18/支，實際進價2元/支；五是實行網上集中採購後，採購藥品品種及生產商、配送商所選擇範圍大大變窄，質優價廉很難保證，無形中增加了採購成本。

五、對策建議

如何把國家基本藥物制度貫徹好、組織好、實施好,還有許多亟待完善和解決的困難和問題，基層醫療機構要切實轉變觀念,徹底改變以藥養醫的發展模式，抓住衞生改革機遇,充分發揮基層衞生院保障人民羣眾基本醫療服務職能,切實維護當地羣眾健康公平可及,逐步提高人民羣眾的健康水平。

(一)科學合理確定招標價格。一是要擴大采價點，注重採價點的代表性、真實性，使招標價儘可能切合實際；二是要及時掌握基本藥物成本及價格變動情況，並適時對其招標價進行調整；三是要基本保證招標價格低於（至少不高於）超市藥品零銷價格；四是要向羣眾做好宣傳解釋工作，及時消除誤解。

(二)進一步加強基本藥物價格監管。規範藥品價格公示行為，建立健全各項物價管理制度，配備必要的價格管理人員，加強監督檢查，嚴厲查處不執行基本藥物價格政策的價格違法行為。

(三)從實際出發，允許中心衞生院（或一級甲等以上基層醫療機構）購進羣眾需要的非基本藥物。中心衞生院功能齊全，業務量大，用藥品種達600餘種。若按規定只能銷售基本藥物，則難以發揮作用。建議對中心衞生院取消非基本藥品品規限制，允許根據需要購進非基本藥品，報價格、衞生主管部門審核後，實行零差率銷售。

(四)規範配送制度。搞好藥品配送是落實基本藥物制度的重要環節，因此務必規範好配送制度，使其更具操作性。一是考慮好配送企業的資質和供貨能力；二是針對配送企業制定相應的管理措施，規範配送企業的行為；三是不固定配送企業，醫療機構可根據自己的業務關係自由選擇配送企業。

(五)將國家基本藥物和新農合藥物品種完全對接，適當增加基本藥物品種。實施國家基本藥物制度的藥品必須與農村合作醫療報銷的藥品相吻合，既有利於基層醫療機構的自身發展，也方便了廣大基層羣眾，從根本上促進了國家基本藥物制度的實施。

(六)提供足額的經費保障。只有在經費足額的前提下，基本藥物制度才能得到完全徹底的實施。

(七)加強基本藥物價格政策宣傳。加大宣傳力度，充分利用電視、廣播、報紙網絡等多種新聞媒體和設立宣傳欄、諮詢台、張貼橫幅標語等多種形式廣泛宣傳基本藥物政策，使基本藥物政策家喻户曉，加強社會監督。

(八)實施目標考核。把貫徹落實基本藥物政策工作納入年度目標考核，實行責任追究。