醫院目標管理任務完成情況自查自評報告

根據《～年縣直機關單位工作目標管理考評方案》的精神，按照縣委、縣政府及主管局工作要求，我院制定了全年的工作目標計劃。現就醫院一年來的工作對照目標進行自查自評的情況報告如下。

一、醫療業務收入和年終結餘任務完成情況

～年縣衞生局下達給我院經濟指標任務是：業務總收入為3096萬元，醫療性收入佔總收入的50%，業務收支結餘為150萬元。

～年全院業務總收入為2916萬元（1－11月），其中醫療性收入為1253萬元，佔總收入的43%。收支結餘為150萬元。

二、開展“醫院管理年”活動情況

為切實落實衞生部、國家中醫藥管理局關於“醫院管理年”活動的各項要求，真正做到加強管理，改善服務，規範行為，提高質量，確保安全，進一步探索醫院科學管理的長效機制，不斷提高醫療服務質量和水平，不斷滿足患者日益增長的醫療服務需求，同時進一步推進醫院各項工作的持續改進，～完成～年工作計劃，逐步實現醫院戰略發展目標，我院根據衞生部、國家中醫藥管理局《關於開展“以病人為中心，以提高醫療服務為主題”的醫院管理年活動方案》和衞生部《醫院管理評價指南（試行）》的要求，制訂了《××縣人民醫院管理年活動方案》，制定了詳細、具體的措施，確定了實施的方法和步驟，使“管理年”活動有章可循。同時依據《××拾羣眾滿意醫院”建設活動考評細則》，圍繞“質量、安全、管理、服務、績效”，在去年創建“羣眾滿意醫院”活動的基礎上，繼續引入風險管理辦法，制訂了《××縣人民醫院“醫院管理年活動”考評辦法》，對活動中的各項工作進行考核，把全院性的工作與個人利益緊密結合，推進“醫院管理年”工作的全面達標。

5月19日醫院召開動員大會，傳達了全市電視電話會議精神，全院職工瞭解了醫院管理年活動的必要性及其意義，大家一致認為開展醫院管理年活動是今年醫院工作的頭等大事。為進一步大力宣傳醫院管理年活動的重要意義，使醫院管理年活動真正成為全院職工上下一心的奮鬥目標和自覺行動，營造良好的活動氛圍，主要開展了以下工作：一是及時將《醫院管理評價指南（試行）》印發至各科室，要求全院職工認真學習，明確意義，熟悉標準和要求。二是通過宣傳欄、醫院網站和編印小冊子等形式推出了“‘醫院管理年’活動簡報”和“‘醫院管理年’活動通訊”，通過這種形式全院職工能更好地瞭解醫院管理年活動的基本要求並及時掌握“管理年”活動開展的情況。三是在醫院醒目位置懸掛宣傳標語並積極向《××衞生報》和《××衞生》投稿，大力宣傳“醫院管理年”活動的目的、意義和所取得的成效，爭取社會、病人和醫務人員的理解與支持。通過這些工作的開展，使“醫院管理年”活動深入到每一個科室、每一個崗位、每一個環節、每一位職工，深入到醫院工作的各個方面，形成人人關心、個個參與的良好氛圍，為卓有成效地開展醫院管理年活動創造了條件。

我院認真對照《醫院管理評價指南（試行）》和《羣眾滿意醫院建設考評標準》所列的相關標準和評分辦法，進行了逐條分解，從醫院管理、醫療質量、醫療安全、服務質量等方面，各科室根據醫院的總體部署和要求，緊密結合自身實際情況，找出差距，制定相應的活動方案，採取切實有效的措施改進醫療服務質量。

1、狠抓醫療質量管理措施的落實。醫院的生命在於醫療質量，醫療質量是醫療水平的體現，是醫療安全的保證，因此醫院始終把醫療質量放突出的地位，狠抓各項制度措施的落實，包括落實醫院各項規章制度，人員崗位責任制和各類技術規範，尤其是體現醫療質量和醫療安全最敏感的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規範與管理制度等。一是醫院領導定期帶領職能科室負責同志深入科室，督查包括監控措施在內的醫療質量各項管理措施是否到位，廣泛聽取職工意見，調研指導“管理年”工作。二是為加強對活動的檢查和督促，從8月份起醫院管理年活動督查組每個月對科室進行1－2次全面督促檢查，對存在的問題提出整改意見，以“質控通報”、“醫院管理年活動通訊”形式反饋到各科室，要求各科及時整改，有計劃、有步驟、有組織地推進各項工作。三是醫院管理年活動領導小組不定期召開專題會議，研究部署全院性的醫護質量大檢查，對檢查中發現的問題書面通報全院，並按考評標準對責任人進行處罰，力爭使每一件工作都真正落到實處。四是醫院藥事委員會成立了合理治療、合理用藥評價小組，定期檢查，定期通報，對藥品使用量情況在醫院網站進行公示，及時處理不合理和違規行為。五是邀請省內醫院管理專家，開展醫院管理知識系列講座，努力提高醫院管理水平。六是為強化“三基”、“三嚴”訓練，做到全院全員培訓，醫院統一為全院專業技術人員訂購“三基”培訓教材，聘請市人民醫院對口支援專家進行“三基”培訓。

2、狠抓改善醫療服務措施的落實。圍繞提高服務質量，主要做了以下工作：一是深化“以病人為中心”的服務理念，完善醫療費用查詢制度，進一步做好醫療投訴接待工作。二是認真落實《××省醫療服務信息公示管理辦法》，定期公示醫療檢查收費和藥品集中招標採購等綜合信息，主動接受社會和羣眾監督。三是建立住院病人、出院病人和社會監督員調查問卷制度，定期收集對醫院服務的意見並及時改進，構建和諧醫患關係。四是提供人性化服務，進一步優化服務流程、改善就診環境，在掛號處、收費室等服務窗口實行彈性排班制度，及時調整工作人員，方便病人就醫。五是結合保持共產黨員先進性教育活動，在着力緩解羣眾“看病難、看病貴”問題上下功夫，結合本院實際制定了《××縣人民醫院關於解決羣眾看病難、看病貴問題的實施方案》。六是狠抓改善醫療服務措施的落實，繼續開展便民服務，進一步完善和推出便民措施。

三、科技興醫和人才培訓任務完成情況

今年縣衞生局下達的任務為

：進修人員20人，新技術項目20個，論文12篇。

醫院今年選送了14位年青醫生到上級醫院進修，選派了30位醫務人員到外地參加短期學習，為完善我院人才結

構，提高我院綜合技術水平和醫療管理水平打下了堅實的基矗我院開展新技術項目18項，全年發表論文14篇，其中國家級6篇。

四、計劃生育工作情況

按照上級部署，今年所有職工都與醫院簽訂了“計劃生育管理合同書”，確保了我院計育率、持證生育率和環孕合格率均達100%。同時沒有開計劃生育假證明的現象。

五、院容院貌情況

為改善就醫環境，進一步完善醫院基礎設施，今年醫院用於基本建設的投資近200萬元，主要項目有：①住院大樓一期工程的改造和裝修，投資60多萬元。用於加裝陽台鋁合金玻璃封閉窗、重新粉刷牆面、添置病房配套設施等；②院內鋪設道路及綠化亮化工程投入30餘萬元；③住院大樓8樓多功能廳的裝修和設施購置，需投入100多萬元。多功能廳集舉行會議、教學、文藝活動等諸多種功能於一體；④修建120中心辦公宿舍樓，投資6萬餘元。將原鍋爐房改建成120中心辦公宿舍樓。

××縣人民醫院

～年11月28日