保險合同民事訴訟狀

保險合同民事訴訟狀

原告：______________，性別，民族，年_____日_____生，住

被告：__________________保險股份有限公司

公司地址：_________________石家莊市________________

法定代表人：______________職務：_________________董事長

訴訟請求：_________________

1、請求法院依法判決被告支付原告各項保險賠償金元。

2、本案的訴訟費用由被告承擔。

事實與理由：_________________

_______________年_______________月__________日，原告與被告簽訂了人身險保險合同，投保了________________等保險項目，原告按照保險合同的約定交付了_________________元的保險費，_____________年_______________月_______________日保險合同生效。

_______________年__________月__________日，原告因__________在醫院治療，共花去醫藥費元，之後原告請求被告賠付，但被告拒不賠付。

現原告為維護自己的合法權益，特向貴院起訴，請求法院依法支持上述各項訴求。

此致

石家莊市_____________法院

具狀人_____________

_____________年__________月__________日