農村衞生工作調研報告

為了全面掌握我縣農村衞生事業發展情況，不斷促進我縣農村醫藥衞生體制改革，推進全縣農村衞生事業發展。按照縣人大常委會年度工作安排，5月下旬至6月中旬，縣人大常委會副主任周學彪帶領縣人大教工委、常委會部分委員和衞生局相關同志深入許家壩、大壩場、興隆、合朋溪、邵家橋、楊家坳、三道水、寬坪、亭子壩9個鄉鎮衞生院，12個村衞生室和1家民營醫院，採取聽彙報、實地查看、走訪羣眾、翻閲資料、召開座談會等方式，瞭解我縣農村衞生工作情況，並徵求鄉村醫生、村幹部、人大代表等對我縣農村衞生工作的意見和建議。同時，還組織鄉鎮人大開展調研，廣泛收集情況。現將調研情況報告如下。

一、 對我縣農村衞生工作的基本估價

近年來，我縣農村衞生事業堅持以科學發展觀為指導，認真貫徹落實“堅持公共醫療衞生的公益性質，堅持預防為主，以農村為重點”的工作方針，以建立覆蓋全縣人民醫療衞生基本制度為目標，以解決羣眾“看病難、看病貴”為着力點，加強組織領導，強化政府責任，堅持城鄉統籌，不斷深化醫藥衞生體制改革，全面推進我縣農村衞生事業協調發展。

（一）農村醫療衞生服務體系建設得到加強，服務條件有了較大改善。近年來，縣政府及相關職能部門緊緊抓住國家實施醫藥衞生體制改革的有利時機，積極爭取國家專項資金，不斷加強縣鄉村三級醫療衞生服務網絡建設，着力改善醫療衞生條件，不斷滿足廣大人民羣眾就醫需求。一是服務網絡基本實現了全覆蓋。我縣有縣級醫院2家，鄉鎮衞生院27家，民營醫院3家，村（社區）衞生室531個（已建成規範化衞生室255所），個體診所12家，藥品零售企業270多家，縣鄉公立醫院有病牀718張。縣鄉兩級醫療機構有在編人員896人（其中鄉鎮衞生院405人），有衞生技術人員768人（其中鄉鎮387人）。醫務人員中大學本科137人，專科419人，中專220人；獲高級職稱的21人，中級職稱180人，初級職稱428人。基本形成了以縣城為中心，鄉鎮衞生院為主體，村級衞生室為基礎，民營診所為補充的農村醫療衞生服務體系，極大地方便和滿足了廣大羣眾的就醫需求，基本解決了農村羣眾看病難的問題。二是基礎設施條件明顯改善。初步統計，近年來各級爭取中央、省、地專項資金8000多萬元，用於改善業務用房、新增設備、建設標準化村衞生室、農村改廁、配置急救車等。縣鄉村醫療衞生條件得到了不斷改善。

（二）不斷強化內部管理，醫技水平和服務質量有了較大提高。一是全面加強醫療衞生人員業務技能培訓和職業道德教育。通過採取開展“醫院管理年”等活動，採用在崗培訓、選送進修和開展鄉村醫生培訓等措施，結合“創先爭優”活動對職工進行了業務水平提升和醫德醫風教育。二是全面加強了醫療質量管理。全縣醫療機構不斷完善了各項管理制度和操作規程，落實了各項質控措施，制定了醫療服務考評標準，並將服務質量與個人工資掛鈎，嚴格實行考核獎懲，確保了醫療安全，促進了醫療衞生服務質量的進一步提高。三是實施了鄉鎮衞生院醫療制度改革，全面推行了聘用制和崗位管理制。XX年，制定下發了《思南縣醫療機構績效工資考核辦法》，鄉鎮衞生院院長實行聘任制和任期目標責任制，職工實行全員聘用制，人員工資實行崗位績效工資制。由於強化內部管理，提高醫技水平和服務質量，就診人員不斷增加，業務收入不斷提升。據初步統計，全縣27個鄉鎮醫院中，中心集鎮衞生院年營業額超100萬元的，約佔鄉鎮總數的二分之一。

（三）新型農村合作醫療順利推進，醫療保障能力不斷提高。新農合工作自XX年開始在我縣推行以來，縣人民政府及相關職能部門堅持以解決農民羣眾看病難、看病貴為着力點，制定了《思南縣新型農村合作醫療實施細則》，相繼成立了縣合醫局和鄉鎮合醫站。工作中強化宣傳動員，創新工作機制，完善監督體系，促進了我縣新農合工作紮實穩步推進。全縣新農合參合率逐年穩步提高，補償方案不斷優化，補償標準穩步提升，農民羣眾受益面持續擴大，保障能力顯著增強。5年來，農村參合率由77%逐年提高到95%，累計籌資33988餘萬元（其中個人籌資4989餘萬元）。累計就診134.43萬人次，其中住院統籌14萬人次，醫療費用31874.23萬元（截止XX年5月），總報補金額達17919.15萬元，報補率達56%以上。大病住院補償封頂線由原來的4萬元調整為6萬元，實行了個人賬户過渡到門診報補，建立了新農合與民政醫療救助制度的無縫銜接機制，完善了農民大病醫療救助制度，使參合農民重大疾病補助總額得到不斷提高，極大地解決了農民因病致貧、因病返貧問題，使民生工程得到進一步落實，合作醫療的優越性得到了進一步體現，社會和諧得到進一步促進。

（四）公共衞生工作紮實推進，基本衞生服務均等化成效顯著。縣政府及衞生行政主管部門堅持預防為主、防治結合的工作方針，認真履行公共衞生職責，加強衞生健康宣傳教育，構建了縣、鄉、村三級防疫網絡。一是建立了疫情報告制度。各醫療機構對發現的法定乙類傳染病病例（如對麻診、病毒性肝炎、肺結核等）及時報告。二是傳染病的防治工作力度不斷加大。縣鄉（鎮）醫院分別開設了腸道專科門診，加強對外環境的監測，對報告的麻疹病人進行了個案調查。認真開展以“甲流”為重點的傳染病防控工作，各鄉鎮衞生院按照“甲流”防控預案的整體要求設立了隔熱門診室，購置了相應的儀器設備及醫療消毒藥液，有效地防止了傳染病的傳播。三是計劃免疫工作得到強化。縣人民政府認真部署，強化責任，規範接種門診建設，免疫工作有序推進。四是婦幼保健工作穩步推進。結合農村“降消”項目的實施，縣鄉衞生院把孕產婦和兒童保健工作作為一項重要工作不放鬆，切實開展產前健康檢查和婦科病普查普治工作，建立了婦幼保健和孕產婦管理系統，為婦幼保健工作科學、規範、有序開展奠定了良好的基礎。五是強化職業病防治工作。加強對職業病防治知識的宣傳，重點對水泥、磚瓦、化工等重點企業負責人進行職業衞生知識和法律、法規的培訓，督促用人單位建立健全職業病防治責任制，制定和落實職業病防治管理措施。開展對企業職業衞生的專項監督檢查和整治。如今年已經開展了全縣潔具行業生產企業職業衞生專項整治，加大對造成職業中毒的有關責任單位和個人的處罰。六是開展農村居民健康檔案的建立，加強對精神病及慢性病人的救治和管理。各鄉鎮衞生院對轄區內65歲以上老年人進行健康體檢服務，並對精神病及高血壓、糖尿病等慢性病篩查，建立了“一病一卡一上報”制度，適時開展家庭隨訪。

（五）加強食品、藥品安全監管，農村食藥市場得到有效淨化。在食品衞生安全方面，一是加強對從事食品行業從業人員的法律法規和業務知識的培訓，提高他們的法律意識和業務素質。二是加強對食品市場的檢查，開展食品衞生專項整治。近3年來，開展食品衞生專項整治7000户次,罰款1萬餘元。此外，通過聘請藥品協管員、信息員和加大對遍佈全縣農村的藥店、村衞生室規範化藥房的建設，並依法打擊遊醫、藥販。近3年來立案查處各類非法行醫案件4起，取締非法行醫場所2個、人員4人，沒收醫療器械120件、藥品780盒，罰款1.5萬元。通過一系列的監督檢查，有效地淨化了農村的食品、藥品市場，促進了農村食品、藥品的安全。

（六）醫藥購銷體系和鄉村醫療機構管理不斷創新，醫療衞生的公益性質得以體現。為了切實解決羣眾看病難、看病貴的問題，縣人民政府及其衞生行政主管部門，積極落實國家醫藥衞生體制改革的有關政策，嚴格按照《貴州省新型農村合作醫療基本藥物目錄（XX年版）》，將國家規定的307種和省裏增加的110種藥品品種作為我縣衞生機構使用的基本藥品。從今年3月10起，縣鄉鎮衞生院藥品統一實行網上採購和零差率銷售，構建了有效的農村醫療基本藥物供應保障體系，降低了患者的醫療成本。藥品供應制度的改革，保證了藥品質量，最大限度地減少了藥品採供中間環節，降低了藥品價格。據測算，藥品實行網上採購和零差率銷售後，使藥品價格較以前下降了15%左右。為了進一步彰顯醫療衞生事業的公益性，建立和完善了政府補償機制，保證基本藥物制度實施後鄉鎮衞生院的正常運轉，各級財政對鄉鎮衞生院按照藥品價額的15%予以補助。

（七）強化環境治理，農村愛衞工作蓬勃開展。一是加強健康知識的宣傳教育。重點以學校、托幼機構、村寨為重點，採取上衞生知識課、專題會議、發放宣傳資料、廣播電視、黑板櫥窗等形式對傳染病的預防進行廣泛宣傳，提高了廣大人民羣眾的健康意識和疾病防控能力。二是農村環境衞生整治取得階段性成果。各鄉鎮結合新農村建設，把改廁和環境衞生整治作為重點來抓。自XX年以來，共改廁6000餘户，各鄉鎮集鎮所在地和縣鄉新農村示範點都聘請了清潔員，建立了衞生保潔制度，實行了垃圾集中處理，有效地改善了農村人居環境。

二、存在的困難和問題

（一）農村衞生隊伍建設有待進一步加強。目前我縣農村衞生隊伍，呈現出青黃不接的現象。一是學歷、職稱偏低，年齡老化。目前我縣405名鄉鎮醫務人員中，還有中專及以下學歷132人，中級職稱只有49人，初級還佔199人，489名村醫中50歲以上的有178人，縣婦幼中心44人中48歲以上就有28人。二是業務水平和職業道德有待提高。調研中我們瞭解到，絕大部分鄉鎮都因為人手緊缺，經費緊張，無力安排醫務人員外出培訓學習，造成醫療水平和服務質量難以提高。個別醫務人員，特別是村醫職業道德不高，亂開藥方、使用過期藥品、套取合作醫療資金的現象時有發生。三是缺編嚴重。按XX年全縣編制總數1069人，都還差173人，永遠不能滿足發展的需要。目前有楊家坳鄉、長壩鄉、香壩鄉、板橋鄉、興隆鄉、亭子壩鄉、思林鄉、東華鄉、楓芸鄉等鄉鎮醫務人員現有人員不足10人。縣衞生監督所缺編缺員10餘個。正常工作難以開展。據統計，縣兩家醫院自聘人員225人，目前鄉鎮自聘人員有154人，如果按照現在的標準1.4‰的比例計算，鄉鎮衞生院目前缺編缺員在400人左右。由於人手不夠，一些醫務人員一兼多崗，部分醫院的有關科室無法運行，設備閒置。羣眾“看病難”的問題還客觀存在。

（二）宣傳工作還有待進一步加強。隨着農村醫療體制的改革，政府出台了很多惠民政策，如不加大宣傳力度，羣眾難以知曉，結果“惠民”就“會不到民”。調研中瞭解到，部分邊遠山區羣眾對新農合政策還不夠了解，只知道鄉村幹部在收錢，醫院藥品實行零差額、婦女住院分娩實行全免費、醫院藥物實行基本藥物制度、網上採購，羣眾知曉率就更低了，這些都影響着民心工程的落實，更影響了農村衞生事業的發展。

（三）農村新型合作醫療經費籌集難。一是相當部分農民認為自己身體很健康，沒有生病，繳了也是打水漂，有的認為自己已參加企業的保險或學生保險或其他商業保險，所以不願參加合作醫療。二是有的幹部工作方法簡單，工作不紮實，缺乏與農户溝通。有的沒有主動上門，而是等待羣眾上門繳納，不注意協調合作醫療服務、管理與農民的利益關係。三是由於宣傳不到位，大部分羣眾對從個人賬户過渡到門診統籌理解不夠，加之每年的繳費都有所增加，有種不信任感。

（四）財政投入還相對不足。我縣對衞生事業的投入雖然逐年增加，但與周邊縣市相比仍有較大的差距，特別是公共衞生、醫療機構及其他方面的事業經費基數偏低，增加緩慢。一是鄉鎮醫務人員同時承擔着農村預防和保健等日常公共衞生管理職能，工作任務繁重，由於鄉鎮衞生院空編缺員現象嚴重，大部分鄉鎮衞生院不得不自己出資臨聘人員，負荷較重。二是縣合醫報補監督面大，全縣有540個醫療報補單位（其中村衞生室489個），還加對外地住院報補的核查，行政成本的增加，導致經費緊張。縣衞生監督所負責全縣5000餘個食品生產經營單位、1000餘個公共經營場所和50多所寄宿制學校的監管任務，經費尤顯不足。三是部分醫療單位因基礎設施建設經費欠賬大，如文家店、三道水、縣人民醫院等。

（五）村級衞生室的監管工作需進一步加強。由於村醫素質的參差不齊，鄉鎮合管站管理能力跟不上（大部分屬“門外漢”，非專業人士），加上“天高皇帝遠”，他們在從事醫療衞生工作中難免出現這樣那樣問題。調研中發現，存在過期藥品、合醫報補缺乏真實性、缺乏基本醫療急救措施等。

三、建議意見

（一）進一步加大宣傳力度。一是加大農村醫療衞生事業相關政策和制度的宣傳，進一步加強農村合作醫療制度的宣傳，加強實施基本藥物制度、藥物網上採購和零差率政策的宣傳，加強大病救助政策的宣傳。加強“降消”項目政策的宣傳。二是加大相關法律法規的宣傳，切實加強《食品安全法》、《傳染病防治法》等的宣傳。三是加強健康教育的宣傳。不斷增強廣大人民羣眾對政策法律的知曉度，不斷增強廣大經營者遵章守法的自覺性，不斷提高廣大人民羣眾的健康意識。

（二）要加強人才隊伍建設。針對全縣醫療機構嚴重缺編缺員實際，特別是邊遠鄉鎮衞生院，一是重新核定編制，要按照現在的標準，以1.4‰的比例把編制核定到各鄉鎮衞生院和縣城醫院。二是引進人才，到大專院校招錄大中專畢業生到我縣各醫療衞生機構工作。三是深化醫療體制改革，進一步完善績效工資制，制定優惠政策，調動職工的積極性，使人才引進留得住。四是加大技術培訓，提升醫務人員業務能力。

（三）加大監督檢查力度。一是加大食品藥品安全檢查力度，確保食品藥品安全。二是加大新農合資金報補監管力度，避免新農合資金的流失。三是加大基本藥物制度和零差率銷售的監管工作。

（四）重視和加強中醫藥事業和民營醫院的發展。中醫藥是中華民族在與疾病長期鬥爭過程中積累的寶貴財富，是中華民族優秀文化的重要組成部分，為人類健康作出了不可磨滅的貢獻。長期以來，我縣中醫藥事業的發展，得到上級主管部門肯定和認可，XX年被評為全國中醫工作示範縣。我們要舉全縣之力，給予重視和扶持。民營醫院是公立醫院的補充，是醫療體制改革的內容之一，是醫療衞生事業發展的必然，各級政府及有關部門要從政策和資金上給予大力扶持，讓民營醫院健康發展。

（五）繼續加大資金投入力度。近年來，隨着醫療體制的改革，國家對民生工程的重視，不斷加大醫療衞生的投入，縣人民政府及主管部門，要加大向上項目爭取力度，不斷改善我縣醫療衞生條件，化解已建項目債務。同時，縣財政也要加大公共衞生經費投入，不斷推進我縣醫療衞生事業的快速發展，真正滿足人民羣眾的就醫需求，提高廣大人民的健康水平。