農村衞生調查報告3篇

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農村衞生工作是我國衞生工作的重點，關係到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定大局。為促進我縣衞生事業的發展，年初，縣人大常委會把農村衞生工作列為今年一項重要的審議議題。審議前，組織了調查組，在縣人大常委會副主任張建平的帶領下，對我縣農村衞生工作進行了調查。

先後聽取了縣衞生局有關工作彙報，深入走訪下各、福應等12個鄉鎮、街道，實地走訪縣人民醫院等5家縣級醫療機構和8家鄉鎮(中心)衞生院，分別召開食品藥品監督管理局等13個相關部門及相關醫療機構負責人座談會，聽取意見，瞭解情況。現將調查情況報告如下：

一、基本情況

近年來，縣政府及衞生部門堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關於農村衞生工作的方針政策及相關的法律法規，加強農村衞生工作，建立健全農村醫療衞生服務體系，促進農村公共衞生事業的發展。主要體現在以下三個方面：農村衞生工作情況調查報告由本站提供!

(一)農村衞生工作得到各級政府的重視

近年來,縣政府把農村衞生工作作為新農村建設的一項重要內容，擺上重要議事日程，列入縣“xxx”經濟社會發展規劃。先後制訂出台《關於加強農村公共衞生工作的實施意見》、《關於建立新型農村合作醫療保障制度的試行意見》等相關政策文件。省、市、縣重視農村衞生事業投入，xx年共投入4450萬元，其中縣財政投入1895萬元，加大了對公共衞生和醫療事業的投入力度。積極開展衞生有關政策法律法規和衞生知識的宣傳教育。各鄉鎮(街道)重視衞生工作，明確分管領導，建立工作機制，強化工作落實，抓好本區域內的農村衞生工作。

(二)農村公共衞生工作紮實推進。

一是實施農民健康工程成效顯著。“農民健康工程”是xx年省、市、縣政府為民辦實事工程。我縣全面開展農村公共衞生三大類12項服務，xx年為13萬多名農民進行免費健康體檢，並建立健康檔案，實行分類管理。該工程受到了上級有關領導的肯定，中央電視台等多家媒體先後進行採訪報道。新型農村合作醫療制度運轉有序，三年來，已基本建立新型農村合作醫療框架，初步形成有效的運行機制。xx年，全縣參保人數33萬多人，參保率達78%，累計有近40萬人次享受了新型農村合作醫療補償，在一定程度上減輕了參保農民患者的醫療負擔。

二是農村疾病預防控制有效開展。堅持預防為主的方針，高度重視非典、人禽流感等傳染病的預防工作，重點傳染病得到有效控制。實施免疫規劃，兒童“五苗”接種率均達95%以上。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病的防治工作，全縣無重大疫情發生。

三是積極做好農村婦幼保健工作。紮實開展“母嬰健康工程”工作， xx年孕產婦首次實現零死亡，兒童死亡率逐年下降。四是大力開展環境衞生整治活動。以改水改廁為重點的衞生環境整治力度加大。目前，全縣共有560個自然村建起了自來水站，19萬多人用上了自來水，拆除露天糞坑8000多隻，建成公廁349座，完成4.7萬户廁所改造。五是無償獻血工作成績突出。全縣無償獻血工作6次被評為省、市“無償獻血先進縣”。xx年10月，縣政府作為全國唯一的縣級單位榮獲全國無償獻血促進獎。

(三)農村醫療衞生服務體系建設逐步完善。

一是建立健全縣、鄉、村三級衞生服務網絡。形成了7家縣級醫療衞生機構、18家鄉鎮(中心)衞生院為社區衞生服務中心、42個村級社區衞生服務站。

二是對鄉鎮(中心)衞生院推行股份責任制改革，在中心衞生院全面實行經濟目標管理責任制。實施農民健康工程，改進服務模式，鄉鎮(中心)衞生院經營狀況得到了一定的好轉。

三是農村衞生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，嚴格要求，考錄優秀畢業生，充實到農村醫療機構。實施了鄉村衞生技術人員素質提升工程，通過開展“十佳駐村醫生”評選、舉辦各類業務培訓、組織各類學歷教育等形式，進一步提高農村衞生技術人員的業務水平。四是全力抓好醫療質量建設。制訂了《仙居縣醫療質量建設工作方案》，加強醫療單位自身能力建設，通過開展等級評審，提高了醫院的管理層次和服務水平。

開展了“加強醫療質量管理，爭創百日無事故”活動，切實加強醫療安全教育，實行醫療質量責任追究制度，增強醫務人員的責任意識和安全意識。制訂完善了鄉鎮(中心)衞生院醫療質量考核標準，建立每月督查通報制度，抓好督查落實。五是衞生監督工作不斷加強。認真貫徹《食品衞生法》和《職業病防治法》，抓好食品安全、衞生許可、職業衞生等專項整治，加大農村衞生綜合執法力度，促進食品衞生和用藥安全。

二、存在的主要問題

(一)農村衞生工作的氛圍還不濃。各級政府及相關部門對做好農村衞生工作的重要性認識還不夠到位，社會發展以人為本、人的發展以健康為本的意識及大衞生理念還不強，未形成農村衞生工作合力。衞生法律法規政策及衞生知識的宣傳教育還不夠，廣大羣眾衞生主體意識不強，缺乏保健康的理念和基本衞生保健知識，預防為主的思想還沒有形成共識，重治療輕預防的觀念仍然沒有改變。

(二)農村醫療衞生服務能力還不夠強。

一是醫療機構基礎建設滯後。我縣醫療機構普遍缺少發展規劃，經營場所十分緊張。縣人民醫院作為全縣最大的綜合性醫院，佔地面積僅40畝，醫療用房十分擁擠，遠遠滿足不了羣眾的醫療服務需求，xx年醫院遷建工程完成了工程立項和土地報批，但由於各種原因，至今未動工，嚴重製約了醫院的建設和發展;中醫院、婦保院、精神病院等縣級醫院和橫溪、白塔、下各等中心衞生院的經營場所不足，精神病院房屋緊張、條件簡陋，縣疾控中心、城關醫院至今還在租用房屋辦公;多數醫療單位普遍存在設施設備落後等問題，鄉鎮衞生院還沒有配備救護車，難於開展有效的醫療衞生服務。

二是醫療技術人員隊伍建設與醫療衞生事業發展不相適應。全縣醫療衞生人才缺乏，特別是高學歷和高職稱人才嚴重缺少，在全縣1350名衞生技術人員中，本科學歷僅佔14.9%，高級職稱只佔6.8%;鄉村衞生技術力量更加薄弱，514名衞生技術人員，本科學歷只有16人，高級職稱僅有6人，中級職稱也只有96人，人才問題嚴重影響醫療技術水平、醫療質量和醫療可信度;基層醫務人員工作環境差、壓力大、工資低，養老保險、醫療保險等基本社會保障還未落實。

三是醫療質量仍需提高，醫療秩序有待規範。醫務人員服務意識不夠強，病人外流現象不少;醫療糾紛發生呈上升趨勢，醫～件時有發生，處理難度較大;個體醫療單位數量多，管理較難，打擊非法行醫難度大。四是村級衞生服務網絡薄弱，全縣722個行政村只有42個村級服務站，羣眾就醫不便反映較大。

(三)農村公共衞生建設緩慢。

一是疾病預防控制和婦幼保健工作還有薄弱環節。各類傳染病預防及重大疾病防治任務依然很重，羣眾疾病預防觀念不強。

二是食品安全隱患和藥品監管問題反映較大。農產品調入問題越來越突出，農產品檢測體系不健全，檢測設施設備落後，糧食、蔬菜等農產品質量安全管理問題突出。農村藥品供應網絡不夠健全，藥品監管相對薄弱，羣眾用藥安全難以保障。

三是農村環境衞生整治任務艱鉅。農村飲用水水質安全問題較為突出，橫溪、白塔等鄉鎮及周邊平原村、城郊結合部等沒有集中供水設施，直接飲用地下水，由於地下水污染，飲水安全問題突出，羣眾呼聲較大;露天糞坑仍普遍存在，改廁任務較重，有的村雖然建了公共廁所，但後續管理工作跟不上，沒有發揮作用;縣生活垃圾處理工程進展緩慢，城鎮、農村生活垃圾處理運作機制缺乏，環衞設施缺少，垃圾處理問題突出;排污問題沒有引起重視，排污設施沒有配套，地下污染嚴重。上述公共衞生問題的存在，致病返貧現象突出。

(四)農村衞生投入相對不足。縣財政雖然每年對衞生事業的投入不斷增加，但衞生事業經費所佔同級財政支出比例卻不斷下降。社會資金投入衞生事業渠道不寬，數量不多。由於投入不足，制約着疾病預防控制、衞生執法監督、改水改廁等公共衞生建設以及醫療衞生單位基礎設施建設和設備更新，影響了我縣農村衞生事業的發展速度。

(五)新型農村合作醫療制度還不夠完善。

一是對農醫保的政策宣傳不夠，部分農民對農醫保的認識存在偏差，羣眾參保積極性還不高。

二是農醫保政策還不夠完善。羣眾對門診報銷、在外地看病報銷手續、額度、參保率任務指標等意見較多。

三是籌資難度較大。我縣外出人口較多，以户為單位收取難度較大，部分鄉村幹部存在畏難情緒。有集體經濟的村由集體支付，影響村經濟發展，幹部反響較大。

三、幾點建議

(一)進一步強化保健康促發展理念，營造全社會共同做好農村衞生工作的良好氛圍。健康是人生最大的財富。做好農村公共衞生工作、加強醫療衞生服務、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是構建和諧社會、促進經濟社會協調發展的一項重大任務，是各級黨委政府義不容辭的責任。縣政府要從落實執政為民的職責出發，充分認識加強農村衞生工作的重大意義，進一步加強對農村衞生工作的綜合領導。要深入貫徹中央、省、市關於農村衞生工作方針政策，制訂農村衞生事業發展規劃，明確目標，落實相關部門及鄉鎮(街道)在農村衞生工作中的職責和任務，加強組織協調，形成相關部門、鄉鎮(街道)密切配合、齊抓共管的整體合力。要重視和加強對衞生法律法規政策及衞生知識的宣傳教育，提高羣眾的衞生主體意識，增強預防保健理念，動員全社會力量共同做好農村衞生工作，營造保健康、促發展的社會氛圍。

(二)進一步加強農村醫療衞生建設，提高醫療技術服務水平

一要加強醫療機構基礎設施建設。要對各醫療機構發展作出統籌規劃，明確發展規模。要高度重視縣人民醫院建設，儘快研究，科學確定建設方案，積極組織實施，加快解決目前縣人民醫院用房緊張的突出問題。重視縣級醫療機構和鄉鎮(中心)衞生院的發展，抓緊縣疾控中心、城關醫院的遷建工程建設，積極幫助解決縣中醫院、婦保院和橫溪、白塔、下各等中心衞生院的擴建問題，重視解決縣精神病院用房緊缺、醫療條件落後、經費缺少等實際問題和一些鄉鎮衞生院的危房問題。更新醫療機構的設施設備，提高醫療檢查可信度，適應醫療發展需求。

二要加強醫療技術人員隊伍建設。醫療機構的生存與發展，關鍵取決於醫療技術水平，醫療技術人才決定着醫療技術水平。因此，要加大醫療技術人才引進和培養力度，建立和完善人才引進機制，改進人才引進和考錄政策，合理配置人才。加強在職醫務人員教育培訓，不斷提高中、高級醫師及執業醫師的從業比例，進一步提升醫療技術人員整體素質。重視解決醫療衞生人員的養老保險、醫療保險等基本社會保障問題。

三要加強醫療質量建設，規範醫療秩序。縣人民醫院要培養和集聚高、精、尖醫療專家，不斷推進全縣醫療衞生技術上新台階，減少病人外流。鄉鎮(中心)衞生院要加強醫療能力建設，不斷提高全科醫術水平。加強醫療質量管理，減少醫療事故的發生。要重視發揮中醫藥在農村衞生服務中的優勢和作用，積極挖掘、收集和整理民間醫藥技術及祖傳祕方。要加強醫療衞生行風建設，抓好醫德醫風，增強醫務人員服務意識和職業自律意識。加強對個體醫療單位管理，發揮個體醫療單位方便山區羣眾就醫的積極作用，堅決打擊各類危害農民羣眾健康的非法行醫行為，規範醫療秩序。

四要深化醫療衞生管理體制改革。要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監管的原則，從解決羣眾反映最強烈的突出問題入手，深化醫療衞生管理體制改革，完善醫療機構運行機制，強化公共服務職能，規範服務行為。要推進鄉鎮(中心)衞生院改革，合理配置資源，改進服務模式，形成有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高效率。加強村級衞生社區服務網絡建設，擔負常見病初診治及預防保健任務。發揮社會個人舉辦的醫療機構作用，完善鄉村衞生服務管理一體化，提高整體效能。

(三)進一步加強農村公共衞生建設，為農民健康提供基本保障。公共衞生是人民健康的源頭。

一要加強疾病預防控制工作。要堅持預防為主、防治結合的方針，加強重點傳染病、職業病等重大疾病的預防控制，健全農村公共衞生事件應急體系建設，提高處理重大疫情和公共衞生突發事件的能力。

二要加強婦幼保健工作。要認真實施母嬰健康工程，重視產科、兒科建設，加強孕產婦和兒童保健工作，提高出生人口基礎素質。

三要加強藥品、食品衞生安全管理。要建立健全農村藥品供應和監督網絡，加大藥品購銷監管力度，組織對農村衞生機構的藥品採購渠道、質量、期限及藥價的檢查，保證農民用上安全、有效、價廉的藥品。要以實施“食品放心工程”為載體，積極開展衞生綜合執法監督，加大對食品生產、加工、銷售及餐飲業的監管力度，加大對化肥、農藥、獸藥、飼料添加劑和生長激素等農業投入品整治力度，從源頭上防止農產品污染。加強食品安全標準和檢驗檢測體系建設，儘快建立縣藥品農產品綜合檢測中心。

四要進一步重視以改水改廁為重點的環境衞生整治工作。要加快橫溪水廠建設，及早解決橫溪、白塔等鄉鎮的飲用水問題，加強城郊結合部的自來水管網設施建設，切實解決城郊居民飲用水水質安全問題。要加強農村衞生户廁建設，公共廁所建設要因地制宜，發揮已建公共廁所的作用。要抓緊縣垃圾處理工程建設，力爭如期建成使用。改善農村垃圾處理設施，提高處理能力，建立符合我縣實際的城鎮、鄉村垃圾分級處理運作機制。要重視鄉村排污設施建設，農村環境衞生整治要充分發揮居民、村民的主體作用，引導建立良好的衞生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農村環境衞生，提高生活質量。

(四)進一步加大投入，為農村衞生事業發展提供有力保證。要嚴格按照中央、省級有關農村衞生工作政策規定，增加對農村衞生的投入，其增長幅度不低於同期財政經常性支出的增長幅度。衞生事業經費投入佔同級財政支出的比例逐年有所提高，每年增加的衞生事業經費主要用於發展農村衞生事業，保證衞生監督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衞生經費及農村衞生服務網絡建設資金。

要合理安排鄉鎮(中心)衞生院基本醫療服務經費和農村衞生事業發展建設資金，加強農村衞生經費管理，充分發揮資金使用效益。要發揮市場機制的作用，多渠道吸引社會資金投入衞生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。

(五)進一步完善農村合作醫療制度，解決農民因病致貧、返貧問題。

一要進一步統一思想，切實提高廣大幹部羣眾對新型農村合作醫療制度的認識，廣泛深入地開展政策宣傳和典型引導，提高農民的自我保障意識、互相共濟意識和健康風險意識，調動農民參保的積極性，提高參保率，減輕村級經濟負擔。

二要認真研究新型農村合作醫療實施中存在的突出問題，努力從管理制度上加以完善。對醫療報銷、手續辦理、報銷額度、參保率任務指標、定點醫院設置等問題，要專題研究，加以改進。

三要積極做好農醫保的籌資工作，形成有效的籌資機制，用好、管好農村合作醫療基金，保證合作醫療資金有序運轉，發揮農村合作醫療的最有效的作用，提高農民健康水平。

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一、基本情況

全市撤鄉並鎮後有鄉鎮89個，有行政村1502個。全市原有農村鄉鎮衞生院98所(昌圖、開原一些鄉鎮衞生院並沒有因為所在鄉鎮撤併而撤銷)，現實有農村鄉鎮衞生院76所，解體22所，佔22.4%。全市現有農村鄉鎮預防保健機構(防保站)103個,其中與所在鄉鎮衞生院合屬辦公有47個，單獨設置、獨立辦公有56個。

全市現有村衞生所和在村醫療診所總計2670家，平均每行政村有1.8家。其中，承擔婦幼保健工作的有1285家，佔48%，承擔預防保健工作的有1520家，佔57%。全市有174家村衞生所享受所在村預防保健、婦幼保健等報酬補助，佔11.4%。

二、主要問題及原因

1、全市農村鄉鎮衞生院建設嚴重滑坡，解體、半解體鄉鎮衞生院較多，現已經解體22所，名存實亡的有22所，其餘鄉鎮衞生院大都處於虧損運營、舉步為艱、難以維持的狀態。

2、人才匱乏、醫療服務水平和醫療服務功能低下。全市農村鄉鎮衞生院現有大學本科以上學歷人員寥寥無幾，有大專學歷人員僅佔5.9%，有中專學歷人員佔23.3%。有各類技術職稱人員佔53.9%。在醫療服務功能上，能夠開展下腹部手術的有22所;能夠開展產科住院分娩的僅有30所。

3、房屋破損，設備陳舊、老化等問題非常嚴重。現全市農村鄉鎮衞生院危房面積已佔50%以上，存在嚴重安全隱患。現全市多數農村鄉鎮衞生院醫療設備如x光機、心電圖機、b超、手術器械以及常規化驗等設備大多數為80年代左右購置，陳舊、老化問題非常嚴重，現在不少設備已經不能使用，都無力更新。

4、拖欠職工工資問題非常嚴重。目前全市大多數農村鄉鎮衞生院都不同程度的存在着拖欠職工工資問題。據昌圖、開原、西豐和調兵山等地目前不完全統計，全市拖欠職工工資5000多萬元。拖欠退休職工工資問題也比較嚴重，據不完全統計，全市拖欠退休職工工資近4000萬元。目前全市農村鄉鎮衞生院多數退休職工工資每人每月僅開30-50-100元不等，絕大多數都達不到社會低保線的工資標準水平，退休生活無法得到保障，目前已出現了多起退休職工要求增加退休費的羣體上訪事件，帶來了相當大的社會安定隱患。

5、農村鄉鎮衞生院職工下崗後沒有任何經濟補償。據統計，全市農村鄉鎮衞生院目前有下崗職工1676名，佔職工總數的37.8%。職工下崗後沒有任何經濟補償，並且下崗後因為是事業單位職工，受政策等原因限制，下崗後享受不到企業下崗職工所能夠享受得到的社會低保待遇。目前全市大多數農村鄉鎮衞生院退休職工和在職職工都沒有參加社會養老保險。

6、農村公共衞生工作十分薄弱，難以適應農村突發公共衞生事件的應急處理。目前全市農村鄉鎮預防保健機構具有大專以上學歷人員僅佔4.5%，無學歷人員佔57%以上，非衞生技術人員佔29%以上。多數農村鄉鎮預防保健機構房屋破損，業務用房面積狹小，辦公設備短缺，疫情無法網絡上報，冰箱、冰包等冷鏈設備以及疫區、疫點消毒設備和婦幼保健設備等陳舊、老化問題比較嚴重。

當前我市農村衞生工作問題原因儘管是多方面的，但我們認為，問題原因主要有以下幾方面：

1、當前農村衞生事業經費投入極其嚴重不足。目前全市農村衞生事業經費投入是在80年代中、後期實行財政分級包乾時、按當時農村鄉鎮衞生院全民職工年人均850元、集體職工年人均750元標準核定的基數進行投入並延續至今一直未變。近二十年來，物價水平有了較大提高，職工人數增加，但財政撥款卻沒有增加。即便如此，多數農村鄉鎮衞生院的財政撥款還以種種理由被削減、拖欠，有的還被停撥。多年來，農村鄉鎮衞生院生存與發展建設實際上是處於無衞生事業經費投入狀態，生存與發展建設遇到了危機。

2、農村鄉鎮管理體制不利於農村鄉鎮衞生院的生存與發展建設。應該説90年代初將農村衞生院下放到鄉鎮主管，當時對調動鄉鎮辦醫積極性，增加衞生投入收到一定效果，但隨着鄉鎮財政困難加大，許多衞生院陷入了生存危機，實踐證明鄉鎮管理醫院的體制不利於農村鄉鎮衞生機構的發展和建設 。

3、面對市場經濟體制改革和市場轉型，管理體制僵化。目前全市農村鄉鎮衞生機構人員在管理上仍然實行的是計劃經濟調配，人員能進不能出，人員進入把關不嚴，非衞生技術人員較多，人浮於事問題非常嚴重。隨着農村交通條件的改善和農民就醫流向的變化，計劃經濟下形成的鄉鎮醫院的醫療格局已經不適應新的形勢。

農村鄉鎮衞生院經營不景氣現狀，已經嚴重影響了農民羣眾對農村鄉鎮衞生院的就醫需求。農民羣眾現需要一般手術、住院分娩和一般中毒搶救以及一些較疑難疾病診治等都需要到縣以上醫院去診治，這樣一來就增加了農民羣眾間接的就醫經濟負擔，從而加重了農民羣眾看病經濟負擔，農民羣眾目前面臨着新的"就醫難"問題。目前一些農民羣眾因病致貧、因病返貧問題也比較突出。

造成這些問題的根本原因就是面對農村市場經濟體制改革和市場轉型，沒有改革農村鄉鎮衞生機構管理體制，調整農村鄉鎮衞生院醫療佈局，大力發展民辦醫療機構，充分發揮市場配置衞生資源的作用，改革滯後是影響我市當前農村衞生事業發展的最主要原因。

三、今後工作意見

****中央、國務院於XX年下發了《關於進一步加強農村衞生工作的決定》(中發[XX]13號)文件，並召開了全國農村衞生工作會議;省委、省政府於XX年下發了《關於進一步深化農村衞生體制改革、加強農村衞生工作的意見》(遼委發〔XX〕21號)文件，並召開了全省農村衞生工作會議;省編委、省人事廳、省衞生廳聯合下發了《遼寧省鄉鎮衞生機構改革指導意見》(遼編辦發[XX]190號)、省財政廳、省發改委、省衞生廳聯合下發了《關於印發〈遼寧省農村衞生事業補助政策的若干意見〉的通知》(遼財社[XX]358號)。面對我市當前農村衞生工作問題以及問題產生的原因，我們的意見是：認真貫徹落實國家、省有關農村衞生工作要求，改革我市現有農村衞生體制，增加對農村衞生事業經費投入，進一步加強對農村衞生工作的領導，以此進一步做好農村各項衞生工作。

(一)、改革農村衞生體制

1、調整由政府舉辦鄉鎮衞生院辦醫格局，重點抓好鄉鎮中心衞生院和偏遠鄉鎮衞生院建設。根據地理區域、交通條件和醫療技術水平等原則，重點建設鄉鎮中心衞生院和偏遠鄉鎮衞生院。鄉鎮中心衞生院原則上每10萬左右農村人口確定一所，全市重點建設20左右所。偏遠鄉鎮衞生院，全市重點建設10所左右。由各縣(市)、區政府根據本地實際提出重點建設鄉鎮中心衞生院和偏遠鄉鎮衞生院初審意見，報請市政府批准後組織實施。凡確定為重點建設的鄉鎮中心衞生院和偏遠鄉鎮衞生院一律上劃到縣(市)、區衞生局管理，由縣(市)、區政府舉辦，為衞生事業單位，納入縣級財政差額預算管理。

2、將其餘鄉鎮防保站統一更名為一般鄉鎮衞生院,主要承擔所在鄉鎮預防保健、婦幼保健等公共衞生工作，並承擔鄉鎮的公共衞生監督和管理職能;負責對鄉村醫生進行指導和培訓。

3、計劃生育技術服務機構是農村鄉鎮衞生資源的重要組成部分，結合對農村鄉鎮衞生機構體制與佈局調整，一併對政府舉辦的農村鄉鎮衞生院和計劃生育技術服務機構進行資源整合，大力提高農村衞生資源利用率，充分實現農村醫療衞生資源的共享。

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農村衞生工作是我國衞生工作的重點，關係到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定大局。為促進我縣衞生事業的發展，年初，縣人大常委會把農村衞生工作列為今年一項重要的審議議題。審議前，組織了調查組，在縣人大常委會副主任張建平的帶領下，對我縣農村衞生工作進行了調查。先後聽取了縣衞生局有關工作彙報，深入走訪下各、福應等12個鄉鎮、街道，實地走訪縣人民醫院等5家縣級醫療機構和8家鄉鎮（中心）衞生院，分別召開食品藥品監督管理局等13個相關部門及相關醫療機構負責人座談會，聽取意見，瞭解情況。現將調查情況報告如下：

一、基本情況

近年來，縣政府及衞生部門堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關於農村衞生工作的方針政策及相關的法律法規，加強農村衞生工作，建立健全農村醫療衞生服務體系，促進農村公共衞生事業的發展。主要體現在以下三個方面：

（一）農村衞生工作得到各級政府的重視

近年來,縣政府把農村衞生工作作為新農村建設的一項重要內容，擺上重要議事日程，列入縣“xxx”經濟社會發展規劃。先後制訂出台《關於加強農村公共衞生工作的實施意見》、《關於建立新型農村合作醫療保障制度的試行意見》等相關政策文件。省、市、縣重視農村衞生事業投入，XX年共投入4450萬元，其中縣財政投入1895萬元，加大了對公共衞生和醫療事業的投入力度。積極開展衞生有關政策法律法規和衞生知識的宣傳教育。各鄉鎮（街道）重視衞生工作，明確分管領導，建立工作機制，強化工作落實，抓好本區域內的農村衞生工作。

（二）農村公共衞生工作紮實推進。一是實施農民健康工程成效顯著。“農民健康工程”是XX年省、市、縣政府為民辦實事工程。我縣全面開展農村公共衞生三大類12項服務，XX年為13萬多名農民進行免費健康體檢，並建立健康檔案，實行分類管理。該工程受到了上級有關領導的肯定，中央電視台等多家媒體先後進行採訪報道。新型農村合作醫療制度運轉有序，三年來，已基本建立新型農村合作醫療框架，初步形成有效的運行機制。XX年，全縣參保人數33萬多人，參保率達78%，累計有近40萬人次享受了新型農村合作醫療補償，在一定程度上減輕了參保農民患者的醫療負擔。二是農村疾病預防控制有效開展。堅持預防為主的方針，高度重視非典、人禽流感等傳染病的預防工作，重點傳染病得到有效控制。實施免疫規劃，兒童“五苗”接種率均達95％以上。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病的防治工作，全縣無重大疫情發生。三是積極做好農村婦幼保健工作。紮實開展“母嬰健康工程”工作， XX年孕產婦首次實現零死亡，兒童死亡率逐年下降。四是大力開展環境衞生整治活動。以改水改廁為重點的衞生環境整治力度加大。目前，全縣共有560個自然村建起了自來水站，19萬多人用上了自來水，拆除露天糞坑8000多隻，建成公廁349座，完成4.7萬户廁所改造。五是無償獻血工作成績突出。全縣無償獻血工作6次被評為省、市“無償獻血先進縣”。XX年10月，縣政府作為全國唯一的縣級單位榮獲全國無償獻血促進獎。

（三）農村醫療衞生服務體系建設逐步完善。一是建立健全縣、鄉、村三級衞生服務網絡。形成了7家縣級醫療衞生機構、18家鄉鎮（中心）衞生院為社區衞生服務中心、42個村級社區衞生服務站。二是對鄉鎮（中心）衞生院推行股份責任制改革，在中心衞生院全面實行經濟目標管理責任制。實施農民健康工程，改進服務模式，鄉鎮（中心）衞生院經營狀況得到了一定的好轉。三是農村衞生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，嚴格要求，考錄優秀畢業生，充實到農村醫療機構。實施了鄉村衞生技術人員素質提升工程，通過開展“十佳駐村醫生”評選、舉辦各類業務培訓、組織各類學歷教育等形式，進一步提高農村衞生技術人員的業務水平。四是全力抓好醫療質量建設。制訂了《仙居縣醫療質量建設工作方案》，加強醫療單位自身能力建設，通過開展等級評審，提高了醫院的管理層次和服務水平。開展了“加強醫療質量管理，爭創百日無事故”活動，切實加強醫療安全教育，實行醫療質量責任追究制度，增強醫務人員的責任意識和安全意識。制訂完善了鄉鎮（中心）衞生院醫療質量考核標準，建立每月督查通報制度，抓好督查落實。五是衞生監督工作不斷加強。認真貫徹《食品衞生法》和《職業病防治法》，抓好食品安全、衞生許可、職業衞生等專項整治，加大農村衞生綜合執法力度，促進食品衞生和用藥安全。

二、存在的主要問題

（一）農村衞生工作的氛圍還不濃。各級政府及相關部門對做好農村衞生工作的重要性認識還不夠到位，社會發展以人為本、人的發展以健康為本的意識及大衞生理念還不強，未形成農村衞生工作合力。衞生法律法規政策及衞生知識的宣傳教育還不夠，廣大羣眾衞生主體意識不強，缺乏保健康的理念和基本衞生保健知識，預防為主的思想還沒有形成共識，重治療輕預防的觀念仍然沒有改變。

（二）農村醫療衞生服務能力還不夠強。一是醫療機構基礎建設滯後。我縣醫療機構普遍缺少發展規劃，經營場所十分緊張。縣人民醫院作為全縣最大的綜合性醫院，佔地面積僅40畝，醫療用房十分擁擠，遠遠滿足不了羣眾的醫療服務需求，XX年醫院遷建工程完成了工程立項和土地報批，但由於各種原因，至今未動工，嚴重製約了醫院的建設和發展；中醫院、婦保院、精神病院等縣級醫院和橫溪、白塔、下各等中心衞生院的經營場所不足，精神病院房屋緊張、條件簡陋，縣疾控中心、城關醫院至今還在租用房屋辦公；多數醫療單位普遍存在設施設備落後等問題，鄉鎮衞生院還沒有配備救護車，難於開展有效的醫療衞生服務。二是醫療技術人員隊伍建設與醫療衞生事業發展不相適應。全縣醫療衞生人才缺乏，特別是高學歷和高職稱人才嚴重缺少，在全縣1350名衞生技術人員中，本科學歷僅佔14.9%，高級職稱只佔6.8%；鄉村衞生技術力量更加薄弱，514名衞生技術人員，本科學歷只有16人，高級職稱僅有6人，中級職稱也只有96人，人才問題嚴重影響醫療技術水平、醫療質量和醫療可信度；基層醫務人員工作環境差、壓力大、工資低，養老保險、醫療保險等基本社會保障還未落實。三是醫療質量仍需提高，醫療秩序有待規範。醫務人員服務意識不夠強，病人外流現象不少；醫療糾紛發生呈上升趨勢，醫～件時有發生，處理難度較大；個體醫療單位數量多，管理較難，打擊非法行醫難度大。四是村級衞生服務網絡薄弱，全縣722個行政村只有42個村級服務站，羣眾就醫不便反映較大。

（三）農村公共衞生建設緩慢。一是疾病預防控制和婦幼保健工作還有薄弱環節。各類傳染病預防及重大疾病防治任務依然很重，羣眾疾病預防觀念不強。二是食品安全隱患和藥品監管問題反映較大。農產品調入問題越來越突出，農產品檢測體系不健全，檢測設施設備落後，糧食、蔬菜等農產品質量安全管理問題突出。農村藥品供應網絡不夠健全，藥品監管相對薄弱，羣眾用藥安全難以保障。三是農村環境衞生整治任務艱鉅。農村飲用水水質安全問題較為突出，橫溪、白塔等鄉鎮及周邊平原村、城郊結合部等沒有集中供水設施，直接飲用地下水，由於地下水污染，飲水安全問題突出，羣眾呼聲較大；露天糞坑仍普遍存在，改廁任務較重，有的村雖然建了公共廁所，但後續管理工作跟不上，沒有發揮作用；縣生活垃圾處理工程進展緩慢，城鎮、農村生活垃圾處理運作機制缺乏，環衞設施缺少，垃圾處理問題突出；排污問題沒有引起重視，排污設施沒有配套，地下污染嚴重。上述公共衞生問題的存在，致病返貧現象突出。

（四）農村衞生投入相對不足。縣財政雖然每年對衞生事業的投入不斷增加，但衞生事業經費所佔同級財政支出比例卻不斷下降。社會資金投入衞生事業渠道不寬，數量不多。由於投入不足，制約着疾病預防控制、衞生執法監督、改水改廁等公共衞生建設以及醫療衞生單位基礎設施建設和設備更新，影響了我縣農村衞生事業的發展速度。

（五）新型農村合作醫療制度還不夠完善。一是對農醫保的政策宣傳不夠，部分農民對農醫保的認識存在偏差，羣眾參保積極性還不高。二是農醫保政策還不夠完善。羣眾對門診報銷、在外地看病報銷手續、額度、參保率任務指標等意見較多。三是籌資難度較大。我縣外出人口較多，以户為單位收取難度較大，部分鄉村幹部存在畏難情緒。有集體經濟的村由集體支付，影響村經濟發展，幹部反響較大。

三、幾點建議

（一）進一步強化保健康促發展理念，營造全社會共同做好農村衞生工作的良好氛圍。健康是人生最大的財富。做好農村公共衞生工作、加強醫療衞生服務、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是構建和諧社會、促進經濟社會協調發展的一項重大任務，是各級黨委政府義不容辭的責任。縣政府要從落實執政為民的職責出發，充分認識加強農村衞生工作的重大意義，進一步加強對農村衞生工作的綜合領導。要深入貫徹中央、省、市關於農村衞生工作方針政策，制訂農村衞生事業發展規劃，明確目標，落實相關部門及鄉鎮（街道）在農村衞生工作中的職責和任務，加強組織協調，形成相關部門、鄉鎮（街道）密切配合、齊抓共管的整體合力。要重視和加強對衞生法律法規政策及衞生知識的宣傳教育，提高羣眾的衞生主體意識，增強預防保健理念，動員全社會力量共同做好農村衞生工作，營造保健康、促發展的社會氛圍。

（二）進一步加強農村醫療衞生建設，提高醫療技術服務水平

一要加強醫療機構基礎設施建設。要對各醫療機構發展作出統籌規劃，明確發展規模。要高度重視縣人民醫院建設，儘快研究，科學確定建設方案，積極組織實施，加快解決目前縣人民醫院用房緊張的突出問題。重視縣級醫療機構和鄉鎮（中心）衞生院的發展，抓緊縣疾控中心、城關醫院的遷建工程建設，積極幫助解決縣中醫院、婦保院和橫溪、白塔、下各等中心衞生院的擴建問題，重視解決縣精神病院用房緊缺、醫療條件落後、經費缺少等實際問題和一些鄉鎮衞生院的危房問題。更新醫療機構的設施設備，提高醫療檢查可信度，適應醫療發展需求。

二要加強醫療技術人員隊伍建設。醫療機構的生存與發展，關鍵取決於醫療技術水平，醫療技術人才決定着醫療技術水平。因此，要加大醫療技術人才引進和培養力度，建立和完善人才引進機制，改進人才引進和考錄政策，合理配置人才。加強在職醫務人員教育培訓，不斷提高中、高級醫師及執業醫師的從業比例，進一步提升醫療技術人員整體素質。重視解決醫療衞生人員的養老保險、醫療保險等基本社會保障問題。

三要加強醫療質量建設，規範醫療秩序。縣人民醫院要培養和集聚高、精、尖醫療專家，不斷推進全縣醫療衞生技術上新台階，減少病人外流。鄉鎮（中心）衞生院要加強醫療能力建設，不斷提高全科醫術水平。加強醫療質量管理，減少醫療事故的發生。要重視發揮中醫藥在農村衞生服務中的優勢和作用，積極挖掘、收集和整理民間醫藥技術及祖傳祕方。要加強醫療衞生行風建設，抓好醫德醫風，增強醫務人員服務意識和職業自律意識。加強對個體醫療單位管理，發揮個體醫療單位方便山區羣眾就醫的積極作用，堅決打擊各類危害農民羣眾健康的非法行醫行為，規範醫療秩序。

四要深化醫療衞生管理體制改革。要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監管的原則，從解決羣眾反映最強烈的突出問題入手，深化醫療衞生管理體制改革，完善醫療機構運行機制，強化公共服務職能，規範服務行為。要推進鄉鎮（中心）衞生院改革，合理配置資源，改進服務模式，形成有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高效率。加強村級衞生社區服務網絡建設，擔負常見病初診治及預防保健任務。發揮社會個人舉辦的醫療機構作用，完善鄉村衞生服務管理一體化，提高整體效能。

（三）進一步加強農村公共衞生建設，為農民健康提供基本保障。公共衞生是人民健康的源頭。一要加強疾病預防控制工作。要堅持預防為主、防治結合的方針，加強重點傳染病、職業病等重大疾病的預防控制，健全農村公共衞生事件應急體系建設，提高處理重大疫情和公共衞生突發事件的能力。二要加強婦幼保健工作。要認真實施母嬰健康工程，重視產科、兒科建設，加強孕產婦和兒童保健工作，提高出生人口基礎素質。三要加強藥品、食品衞生安全管理。要建立健全農村藥品供應和監督網絡，加大藥品購銷監管力度，組織對農村衞生機構的藥品採購渠道、質量、期限及藥價的檢查，保證農民用上安全、有效、價廉的藥品。要以實施“食品放心工程”為載體，積極開展衞生綜合執法監督，加大對食品生產、加工、銷售及餐飲業的監管力度，加大對化肥、農藥、獸藥、飼料添加劑和生長激素等農業投入品整治力度，從源頭上防止農產品污染。加強食品安全標準和檢驗檢測體系建設，儘快建立縣藥品農產品綜合檢測中心。四要進一步重視以改水改廁為重點的環境衞生整治工作。要加快橫溪水廠建設，及早解決橫溪、白塔等鄉鎮的飲用水問題，加強城郊結合部的自來水管網設施建設，切實解決城郊居民飲用水水質安全問題。要加強農村衞生户廁建設，公共廁所建設要因地制宜，發揮已建公共廁所的作用。要抓緊縣垃圾處理工程建設，力爭如期建成使用。改善農村垃圾處理設施，提高處理能力，建立符合我縣實際的城鎮、鄉村垃圾分級處理運作機制。要重視鄉村排污設施建設，農村環境衞生整治要充分發揮居民、村民的主體作用，引導建立良好的衞生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農村環境衞生，提高生活質量。

（四）進一步加大投入，為農村衞生事業發展提供有力保證。要嚴格按照中央、省級有關農村衞生工作政策規定，增加對農村衞生的投入，其增長幅度不低於同期財政經常性支出的增長幅度。衞生事業經費投入佔同級財政支出的比例逐年有所提高，每年增加的衞生事業經費主要用於發展農村衞生事業，保證衞生監督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衞生經費及農村衞生服務網絡建設資金。要合理安排鄉鎮（中心）衞生院基本醫療服務經費和農村衞生事業發展建設資金，加強農村衞生經費管理，充分發揮資金使用效益。要發揮市場機制的作用，多渠道吸引社會資金投入衞生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。

（五）進一步完善農村合作醫療制度，解決農民因病致貧、返貧問題。一要進一步統一思想，切實提高廣大幹部羣眾對新型農村合作醫療制度的認識，廣泛深入地開展政策宣傳和典型引導，提高農民的自我保障意識、互相共濟意識和健康風險意識，調動農民參保的積極性，提高參保率，減輕村級經濟負擔。二要認真研究新型農村合作醫療實施中存在的突出問題，努力從管理制度上加以完善。對醫療報銷、手續辦理、報銷額度、參保率任務指標、定點醫院設置等問題，要專題研究，加以改進。三要積極做好農醫保的籌資工作，形成有效的籌資機制，用好、管好農村合作醫療基金，保證合作醫療資金有序運轉，發揮農村合作醫療的最有效的作用，提高農民健康水平。