新醫改下農村公衞體系建設調研報告

XX年一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區發生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災害所產生的次生災害以及目前全球正在爆發的甲型h1n1流感等疫情給我們的衞生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衞生防疫體系建設的重要性，並反思公共衞生建設中存在的突出問題，特別是農村公共衞生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應如何採取有效的措施來建立和完善農村醫療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農村地區的公共衞生防疫網絡等問題，是當前各級政府及為公共衞生提供管理與服務的各界管理者和服務者都應認真做出的科學思考和決策行動。

面對當前公共衞生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務院審時度勢，在多年深入調研、試點的基礎上，經過5個多月公開徵求意見和修訂， XX年4月6日正式公佈了《中共中央國務院關於深化醫藥衞生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》），4月7日，國務院出台了《醫藥衞生體制改革近期重點實施方案（XX—XX年）》（以下簡稱《方案》）。而地處西部地區貴州省南緣中部的xx縣，一個國家新階段貧困開發重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災害頻繁、公共衞生資源嚴重不足，在國家擴大內需，加大對西部貧困地區建設投入、新醫改政策重點促進基本公共衞生服務逐步均等化的新政策下，我們應如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應對？使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衞生服務”的目標能夠實現。在認真研讀新政策的同時，本人結合所掛職的天津市大港區實際，對兩地的衞生工作進行了調查研究和對比分析，就新醫改下西部地區加強農村公共衞生體系建設有了一些初淺的思考和對策建議。

一、政策解讀

《意見》明確提出：從XX年到XX年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫療保障制度建設；二是要初步建立國家基本藥物制度；三是健全基層醫療衞生服務體

系；四是要促進基本公共衞生服務逐步均等化；五是要推進公立醫院改革。黨中央、國務院決定今後3年各級政府共投入8500億元深化醫改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。

《意見》明確提出“實現公共衞生服務均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務質量的差距問題。要從根本上建立新的統籌城鄉的衞生籌資和投入模式，做到城鄉衞生均衡發展，保證城鄉醫療衞生機構提供同等服務、獲得同等補償。六項重大公共衞生服務項目的具體內容是：

（一）15歲以下人羣補種乙肝疫苗項目。計劃用3年時間，在全國範圍內對1994年至XX年出生的未免疫人羣實施乙肝疫苗接種。

（二）農村婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）檢查項目。XX年，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。

（三）增補葉酸預防神經管缺陷項目。對全國農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經管缺陷等疾病的發生率。每年計劃為1200萬名左右的農村婦女補服葉酸。

（四）實施“百萬貧困白內障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現有和當年新發的貧困白內障患者進行復明手術。XX年計劃完成20萬例貧困白內障患者手術，每名患者平均補助資金800元。

（五）在貴州、雲南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區的改爐改灶覆蓋範圍。XX年完成87萬户的爐灶改造任務，每户按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區的後期管理和防治效果評價監測。

（六）實施農村改水改廁項目。3年規劃為710萬農户進行無害化廁所建設，改善農村環境衞生。XX年計劃完成411萬户，同時開展農村飲水安全集中供水工程水質監測12萬份。

《方案》中明確：堅持公共醫療衞生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫並重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，為羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衞生服務。《方案》並提出了“四項基本”和“一個試點”，即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衞生服務體系、促進基本公共衞生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點。

二、調研對比

天津大港雖屬區，建區歷史僅有三十年，其人口與貴州xx懸殊不大，行政、事業單位、社會功能等的設置及體制幾乎一致，服務面差不多，但在公共衞生服務體系的實際現狀上卻與xx有着本質上的差別：

（一）天津市大港區情況：大港區總入口41萬，轄區內現有衞生機構27所，其中二級綜合醫院4所，一級以下綜合醫院20所，中醫院1所，預防保健機構（婦幼保健院和防病站）2所。共有病牀2015張，每千人擁有牀位5.3張，衞生人員共3298人，其中各類衞生技術人員2666人，每千人擁有衞生技術人員7.2人。區內擁有ct、mri（核磁）、dr（數字攝影）等萬元以上醫療設備1193台件。年診療總人次達150餘萬，其中門診人次140萬、急診人次7.9萬、住院治療3.6萬人次。另外，還有鄉村醫生322人，個體醫生210人。

區屬衞生系統在職職工1585人，其中大港醫院651人，社區醫院302人，衞生局直屬單位防病站60人、衞生監督所62人、中醫醫院77人、婦幼保健院134人、涉農醫療衞生機構299人。具有大學本科以上學歷384人（研究生9人），大專653人，中專學歷383人。衞生專業技術職稱人員1280名，其中副高級以上專業技術職稱人員118名、中級專業技術職稱人員383名、初級專業技術職稱人員779名；其中醫生661人、藥劑92人、護理421人、技師106人。

（二）貴州省xx縣現狀：全縣31.8萬人口，現有19所鄉鎮衞生院、1所二級綜合醫院（縣人民醫院）、1所婦幼保健院、1所疾病預防控制中心、1所衞生監督所、1所衞生學校、1個合醫管理機構。核定編制為498人，病牀總牀位數編制314張，每千人擁有牀位數1.02牀，不足大港區的20%。XX年底，全縣擁有x光機 、cr、自動生化分析儀、血球分析儀、電解質分析儀等大型醫療設備11台。

全縣衞生系統幹部職工478人（大港區41萬人口擁有衞生系統在職職工1585人），其中行政人員8人，衞生技術人員423人，其他非衞生技術人員47人，空餘編制20人。每千人僅有1.3名衞生技術人員，比大港區少5.9人。縣衞生局機關核定編制16人，其中行政編制10人，事業編制6人。現缺副局長2名、紅十字會祕書長1名，紅十字會工作人員1名，愛衞辦工作人員1名。

全縣19個鄉鎮衞生院共有衞生專業技術人員235人，其中醫生173人，護士41人，其它衞生專業技術人員21人。XX年底，鄉鎮衞生技術人員中：中級職稱18人，初級職稱217人，中級技術人員均嚴重缺乏，影響醫療質量的提高。鄉鎮衞生院業務用房中危房面積佔14.45%，且設備簡陋、落後，均未配齊三大常規檢驗設備，且僅有5台x光機、10台b超正常運行。

XX年，全縣醫療衞生支出3841萬元，佔全縣財政總支出的6.77%。

調研對比來看，天津大港衞生資源富足，機構設置齊全，衞生人員飽和甚至富餘，醫資學科結構合理，政府及社會力量投入到位，提供了更多的公共衞生保障方面的地方配套及資金。而貴州xx公共衞生現狀與天津大港相比整體差距至少XX年。

三、現狀分析

我國是一個傳統農業大國，農村人口有8億以上，且絕大多數居住於地廣人稀的山區丘陵地區，看病遠、看病難，公共衞生保障體系不健全等問題尤為突出。改革開放以來，我國醫藥衞生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衞生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衞生科技水平迅速提高，人民羣眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處於發展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衞生、農村醫療衞生和城市社區衞生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衞生體制改革打下了良好基礎。但是，我們也應該清醒的看到，當前我國衞生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民羣眾健康需求不適應的矛盾還比較突出，東西部地區公共衞生髮展差距大，從我國農村公共衞生服務發展歷程和當前農村公共衞生服務現狀來看，西部地區公共衞生事業的整體協調發展形勢還很嚴峻。

（一）我國農村公共衞生服務發展歷程

1.建立期（1949年-1965 年）：1951 年，第一屆全國衞生會議提出了縣設衞生院，區設衞生所，鄉設衞生委員，村設衞生員的要求。縣醫院、衞生防疫站、婦幼保健所等縣級衞生機構隨之逐步建立，公社衞生院、中心衞生院及村衞生室(保健站) 相繼成立,以集體經濟為依託的農村三級預防保健網初步形成。公社衞生院兼有提供基本醫療服務和初級衞生保健技術指導及鄉村衞生行政管理的功能，成為三級預防保健網的基礎。

2.發展期（1965 年-1979 年）：1965 年，在毛澤東同志“把醫療衞生工作的重點放到農村去”的號召下，全國農村短期速成培訓了一大批半農半醫的農村衞生人員（“赤腳醫生”），成為當時重要的農村初級衞生保健服務隊伍。同時，合作醫療也得到較大發展。保健站、赤腳醫生和合作醫療成為當時農村衞生工作的“三大法寶”。

3.變革期（1979 年至今）：改革開放以來，我國進行了多項衞生醫療體制改革。1979 年經濟體制改革，農村實行“家庭聯產承包責任制”，以集體經濟為依託的農村三級預防保健網受到很大沖擊，農村公共衞生服務一度極度薄弱甚至空白。在計劃經濟時期，政府開始探索以預防為主、以農村為重點、中西醫結合的一系列方針路線，建立了初期的農村和城市醫療衞生服務網絡，並取得了顯著成就。1985年可謂是醫改元年，在這一年我國正式啟動醫改，核心思想是放權讓利，擴大醫院自主權。1998年開始推行“三項改革”，即醫療保險制度改革、醫療衞生體制改革、藥品生產流通體制改革，XX年國務院召開專題會議就“三改並舉”進行部署。XX年1月全國衞生工作會議提出四大基本制度，即基本衞生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度。XX年10月，中共xx大報告中首次明確提出衞生醫療領域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉居民的公共衞生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系”。“四大體系”的提出不僅系統總結了以前的研究，還為今後的改革構建了嶄新的框架。XX年新醫改方案的出台，標誌着我國的醫藥衞生改革正式啟動。

（二）東部地區經驗學習：（天津市大港區為例）

1.創新意識強，各項規劃超前，國家新政策貫徹執行、配套落實快，地方新政策、新思路、新舉措多。

2.具體經驗值得借鑑。大膽改革，創新體制：XX年大港區試點實行社區衞生服務機構基本藥品零差率銷售制度，制定基本藥品目錄，在社區基本藥品實行集中採購、統一配送的基礎上，通過合理補償和完善運行機制，取消社區基本藥品的銷售加成率，打破以藥養醫的機制，社區衞生服務機構按照藥品集中採購的相同價格提供給患者使用，使社區基本藥品價格至少降低15%，達到減輕患者費用負擔的目的。

3.整合衞生資源，拆並醫療機構，優化衞生服務網絡。一是XX年將大港區社區醫院轉型為大港區社區衞生服務中心，並將衞生局直屬的社區衞生服務中心劃歸大港區社區衞生服務中心，城區36個社區衞生服務站（點）實施一體化管理。二是將涉農的醫院、衞生院分別轉型為社區衞生服務中心，並將部分衞生院轉型為社區衞生服務站，並劃歸相應的社區衞生服務中心，5個街鎮社區衞生服務中心下設16個新農村居民小區社區衞生服務站。目前，全區城鄉社區公共衞生服務一體化管理的基本架構已經形成，並全面開展融預防、醫療、保健康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的18項基層衞生服務。

４.進一步強化公益事業職能，逐年加大衞生事業的投入力度，增強醫療行業管理與服務能力。XX年區財政給大港醫院補貼1194.2萬元，XX年財政補貼提高到1828.8萬元，是XX年700多萬元補貼的兩倍多，為醫療機構更新設備，完善設施。

５.實行醫防分設制度，有效開展預防保健工作，改事後治療為事先接種。將鄉鎮醫院防保工作分離出來，明確職能，設置專門機構、專科專人負責，專款專用。設立單獨片區防保接種點，預防保健服務得到了有力保證。

６.衞生人才隊伍培養與新技術建設雙增強。一是多形式強化思想教育，提高衞生系統黨員幹部隊伍綜合素質建設，樹立肯吃苦、講奉獻、能幹事的團隊形象。二是規範衞生執法隊伍，按照依法、及時、正確、便民的要求，縮短辦理時限，提高辦事服務效能。三是加強衞生專業技術培訓，改善衞技人員知識機構，舉辦各種培訓班（XX年短訓班80個班次），選派30餘名中青年學科帶頭人和技術骨幹外出培訓，一批80年代畢業的優秀中青年學科帶頭人已經在臨牀一線發揮業務技術骨幹作用，並制定了城區大醫院與基層醫院的雙項互動機制。

７.職業道德建設與行風建設取得成效。一是將醫德醫風與開展解放思想大討論、黨風廉政警示、普法教育等結合，納入各級醫院繼續醫學教育、日常教育和崗前教育。二是把醫務人員醫德醫風考評結果與職稱職務晉升、晉級、聘用、評優和績效工作掛鈎，充分發揮醫德考評制度的約束和激勵作用。三是規範醫療衞生機構採購行為，明令嚴禁科室及醫務人員個人採購耗材，嚴肅查處不按規定流程和規則採購等不規範行為，實行責任追究制。四是實施醫務公開與醫患溝通制度。實行費用清單制和費用查詢制，提高收費透明度。堅持對合理用藥情況進行定期講評，發現問題及時糾正。對於使用（價格較高的進口藥、自費藥等）特殊用藥、特殊治療項目、手術等事前必須與患者或家屬進行告知溝通。五是建立快速處置醫患糾紛與信訪舉報查辦機制。對於所反映的涉及醫療收費問題、醫療質量糾紛、醫院領導幹部作風、經濟問題、工資獎金分配等方面問題及時進行了調處，將矛盾化解在萌芽狀態。

（二）西部地區公共衞生服務現狀：（貴州省xx縣為例）

1.衞生資源緊缺，與東部地區差距較大。近幾年來，xx縣財政投入衞生事業經費大幅度增長，由XX年的1375萬元增至XX年的3841萬元，國家對xx衞生投入的總量也有較大的增長，但相對於整體經濟的快速發展以及農村人羣衞生保健需求的增加來看，仍顯不足。加之國家投入的多數衞生資源集中在城市，農村公共衞生投入不夠。廣大農村醫療條件較差，特別是鄉村衞生院設施簡陋，醫療設備不足，衞技人才缺乏，鄉鎮衞生院運行艱難，效率低下，村級衞生室多以私人所有為主，設施、技術參差不齊，不能提供更為有效而安全的防保與就診服務。因農村公共衞生服務體系不健全，山區和貧困地區健康狀況令人堪憂，這些地區人口死亡率高，人均預期壽命低。

2.三級醫療預防保健網鬆散。經濟體制改革後，農村衞生管理體制發生很大變革。市場經濟的介入使三級保健網絡間的協作關係變得鬆散和轉為無序競爭，縣、鄉、村三級衞生網絡不健全，出現網底破裂，村衞生室形同虛設。特別是新型農村合作醫療制度實施後，臨牀業務量加大，鄉鎮衞生院更是重醫輕防，不能很好的起到防疫婦保的中間樞紐作用；縣級醫療衞生機構醫資不強，呈現龍頭作用削弱的狀況,防保工作難以有效落實。

3.投入不足，地方輔助配套政策不夠。由於國家投入不足，補償機制不健全，地方財力有限，配套政策不夠，從而使公共衞生、衞生監督、疾病防控、婦幼保健、愛國衞生以及重大突發公共衞生事件處置等相對薄弱，影響了衞生職能的充分發揮，使地方公共衞生防控工作形勢嚴峻，鄉鎮衞生院不得不“以藥補醫”，“以醫補防”，縣級防保機構更多的精力也用於開展有償服務，醫、防功能混亂。村醫不是國家醫療機構正式人員，補助金到XX年才提高至每人每月200元，待遇較低，導致脱崗離職、村醫變動較為頻繁等現象時有發生，部分地區羣眾生病就近治療難尋醫，“看病難”問題依然沒有得到有效解決。加上農村衞生服務缺乏有效的監督考核機制，疾病防控工作難以有效全面推進。

4.衞生資源配置和利用不平衡：據有關數據顯示，全國大部分的醫療資源集中在大城市，其中30 %又集中在大醫院。在市場經濟環境下，經濟發達地區，衞生資源富足，街鎮衞生院重複設置，人員飽和，設備閒置等浪費現象突出；而經濟落後地區，人才匱乏，基礎設施和醫療設備落後，鄉鎮衞生院發展相對滯後，不能滿足農村人羣的衞生服務需求。xx縣每千人僅有衞生技術人員1.3人，牀位1.02牀，與大港區每千人有衞生技術人員7.2人，牀位5.3牀相距甚遠。鄉鎮衞生院的x光機、b超等常規檢驗設備不齊，中級職稱衞生技術人員僅18人，僅佔總人數的0.76%，而大港區1280名衞生專業技術職稱人員中，副高級以上職稱118名、中級職稱383名。從平均擁有的醫生數、牀位數、醫療設備數等各方面來比較，我們西部地區比其他地區過低，並且西部地區地域遼闊，服務面大，公共衞生資金投入又相對不足，從而難以保證公共衞生服務的範圍和質量。

20 世紀80 年代以後，針對農村衞生事業發展中的問題，各級政府也紛紛研究制定了適應形勢發展的衞生政策，積極進行各種衞生服務形式的探索和實踐。但是，城鄉和區域醫療衞生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衞生和農村、社區醫療衞生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規範，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衞生投入不足，醫藥費用上漲過快，人民羣眾反映比較強烈。特別是我們西部農村，其公共衞生主要指標明顯低於全國平均水平，農村醫療服務利用明顯不足。據有關資料顯示，有病未治療的比例高於全國平均值大約5個百分點，應住院未住院的比例高於全國平均水平10個百分點以上，農村公共衞生服務存在着諸多問題，我們從以上天津市大港區與貴州省xx縣的一些數據對比，可以看到西部地區與東部地區的衞生資源及公共衞生服務的差距，看到了實現城鄉公共衞生服務均等化的必要性。

四、對策思考

隨着經濟的發展和人民生活水平的提高，羣眾對改善醫藥衞生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衞生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衞生體制改革，是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。xx屬西部欠發達、欠開發地區，資源匱乏、財力薄弱，這就決定了我縣在深化醫藥衞生體制改革工作上的複雜性和艱鉅性。開展此項工作，需要各級統籌規劃和科學決策，需要各部門長期艱苦努力和堅持不懈的探索，需要一個全社會共同參與和努力漸進的過程，才能逐步建立起既符合我國國情又更利於我縣醫藥衞生事業和諧發展的公共衞生服務體系。要實施好“新醫改”政策，更好的完成好時代使命，我們是否已做好準備？在認真思考後作如下對策建議：

（一）必須統一思想、明確使命

新醫改不僅是衞生系統內的改革，更是全社會的改革，涉及層面廣、影響範圍大，惠及每一個公民。《意見》中強調政府職責，明確了由政府主導、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性，推行管辦分開、醫藥分開的新型醫藥衞生管理服務體制，這就需要各鄉鎮各部門樹立一盤棋的思想，密切配合、共同努力，以達到各級認真履責，全民和諧共享的目的。

（二）必須認真解讀、科學規劃

中央提出三年內要重點支持XX所左右縣級醫院(含中醫院)、5000所中心鄉鎮衞生院、2400所城市社區衞生服務中心以及邊遠地區村衞生室的建設任務，這必將極大地改善基層醫療衞生服務體系基礎設施服務條件，為全面深化醫藥衞生體制改革奠定堅實的基礎。對在建項目要加強建設、質量、資金、安全的全方位管理，確保按期完成建設任務，儘快使項目在醫藥衞生體制改革中充分發揮作用。現在，國家正在組織編制農村衞生服務體系建設發展規劃(二期)建設方案，我們應組建專門的政策研究小組，認真研讀好新醫改政策及其相關聯的政策，按照國家的要求及確定的項目內容，搞好系統而長遠的科學規劃，建設範圍、建設內容、建設標準等均要長遠設計，要科學合理地遴選項目，積極爭取國家和社會力量的更多支持。

（三）必須搶抓機遇、創新機制

1.實行多元化衞生服務,需要及時配套相關政策

為有利於新醫改政策的貫徹落實，儘快實現“人人享有基本公共衞生服務”的目標，就公共衞生項目落實，各項工作的運行監督，管理服務、經辦效能；鄉鎮衞生院改革和鄉、村藥品供應統一採購、統一價格、統一配送，推行鄉村一體化管理等相關政策應儘早起草出台，有力指導改革試點工作。

2.構建公共衞生服務體系，需要全力統籌各方力量

新醫改政策的實施是一個龐大的系統工程，需要發改、財政、建設、國土、人事、社保、民政、編制、宣傳、食藥監管等部門各司其職，各負其責，相互配合，政府在統籌各方力量的基礎上，要研究探索建立長效的投入機制、服務機制及管理機制，從而逐步建立起符合我縣實際的具有預防、保健、醫療服務、醫療康復、健康教育和計劃生育服務等功能的新型農村公共衞生服務體系。

3.完善法制化管理,需要建立資質認證准入及培訓制度

衞生人員自由執業和多地點執業需要有足夠的法律支持，更需要推行衞生服務的法制化管理。針對我國衞生事業發展形勢,中央應儘快完善相關法律體系,我們應及時研究應和建立完善的農村衞生服務機構資質認證制度,如建立專業人員、技術運用、大型設備、基礎設施等衞生服務要素的准入標準,從制度上規範衞生服務機構的籌建、設備設置、質量控制和技術標準等,促進衞生績效的提高。同時，我縣基層衞生人才數量、質量遠遠滿足不了基層醫療衞生服務需要，尤其是全科醫生、學科帶頭人嚴重缺乏，針對這些問題，我縣應以事業單位人事制度改革為契機，積極盤活現有醫療衞生系統人才資源，反聘退休專業技術人員，補充醫療衞生系統專業技術力量等，並儘快建立衞生人才的引入機制、培養培訓機制，科學合理地制定基層衞生人才培養培訓規劃，採取學歷教育、在職培訓、到城市大醫院進修、高校學生羣體納入基層合格人才儲備庫培養建設等多種方式，全面開展基層衞生人才培養培訓工作，尤其是我縣121個村衞生員的合格上崗工作，力爭儘早實現19個鄉鎮都有合格的基層衞生人才的目標，為廣大基層羣眾提供安全、適宜的衞生服務。

4.有效開展預防保健工作,需要創新醫防分設機制

在鄉鎮醫院應將防保工作分離出來專科專人負責，或單獨成立防保所或衞生服務中心(站) ,承擔衞生保健及政府委託的衞生監督等任務。如江蘇省的南通、揚州、宿遷等部分地區及崑山市即採用這種模式；天津大港社區單獨設立片區防保接種點等的經驗證明，由於有專門的機構、經費和人員,職能定位明確,經費專款專用,預防保健服務得到了有力保證。

5.公共衞生服務的良性發展，需要健全完善監督評估機制　

有效利用農村有限的衞生資源,探索多元化的衞生服務形式。需要“完善基層醫療衞生服務運行機制，開展村衞生室規範化建設，實行衞生人員自由執業和多地點執業制度，落實鄉鎮衞生院人員工資預算管理，全面推行鄉村衞生人員聘用制和崗位管理制度”等。這就需要及時健全衞生服務監督、考核評估機制,統一規範,制定標準,嚴格監督，並認真落實考核評估制度,推動公共衞生服務的良性競爭及各部門共同依法依規協調管理。

（四）必須加大投入、認真貫徹落實

XX-XX年，按國家目前已經明確的量化投入指標，需要各省各級財政投入的資金有五項：到XX年各級財政對新農合的人均補助標準由80元提高到120元；對城鎮居民基本醫療保險人均補助標準由80元提高到120元；用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保；城鄉公共衞生服務人均補助標準由10元提高到15元，XX年達到20元；城鄉醫療救助覆蓋面XX年達到100%。國家各部委醫改配套文件也將陸續出台，我們應長遠規劃、強化預算、整合資源、確保投入，政府投入應及時納入財政預算，並多措並舉確保提供相關的財力保障，各鄉鎮各部門應在政府的統一規劃下積極主動的共同整合相關資源投入到新醫改的各項工作中，並應健全衞生、計生、教育、等公共服務和管理網絡，強化農村衞生基礎建設和人力資源配置,健全農村公共衞生服務網絡 。

《中共中央國務院關於深化醫藥衞生體制改革的意見》發佈、《醫藥衞生體制改革近期重點實施方案（XX—XX年）》的出台，是貫徹落實黨的xx大精神的具體步驟，更是踐行科學發展觀的具體體現。深化醫藥衞生改革，有利於當前保持經濟平穩較快發展，有利於公共衞生保障體系的建設，更有利於“人人享有基本公共衞生服務”目標的實現，作為這項工作的實施者、服務者，為不辱使命，我們必須在科學發展觀的引領下，更多的思考、更高的追求，更快的行動，更優的履責，共同努力構建更為完善的農村公共衞生服務體系。