全科醫生培養模式創新研究公報例文

上海交通大學謝慶文主持完成了教育部重點課題《我國全科醫生培養模式創新研究》(課題批准號：dia090223)。課題組成員有：

一、內容與方法

1、研究內容

(1)高等醫學院校開展全科醫學本科教育的可行性研究：

通過對全科醫學師資和教學管理人員的調研，瞭解高等醫學院校全科醫學學科建設和教學開展的情況;

通過對醫學本科生、相關專家的調研，明確高等醫學院校開展全科醫學的必要性，探討適宜的全科醫學教學方法;

通過對醫學本科生的調研，瞭解其對全科醫學的認知和需求;

通過對全科醫學師資的調研，瞭解全科醫學師資建設的問題;

(2)全科醫學繼續醫學教育的研究

通過對在職全科醫師的調研，瞭解全科醫師參加繼續醫學教育的現狀。

通過對關鍵知情人員的訪談和專家諮詢，完善全科醫學繼續醫學教育的適宜項目。

2、研究方法

(1)文獻、文件查閲：主要圍繞高等醫學院校全科醫學教育和全科醫學繼續醫學教育;

(2)問卷調查：高等醫學院校全科醫學學科建設、師資隊伍的建設、醫學生全科醫學認知狀況、全科醫學教育的適宜方法等;

(3)關鍵知情人員的訪談：全科醫學本科教育的必要性和難點、全科醫學繼續醫學教育的問題等;

(4)專家座談：全科醫學本科教育和繼續醫學教育存在的問題和建議。

二、結論與對策

(一)高等醫學院校開展全科醫學教育的問題與對策

1、全科醫學教育中存在的主要問題

(1)高等醫學院校對全科醫學教育重視程度不夠

上海市醫學院校中只有上海交通大學醫學院和同濟大學醫學院成立了全科醫學教研室，復旦大學醫學院附屬中山醫院雖然率先在國內成立全科醫學系和獨立的全科醫學臨牀學科，但是尚未確立其重點學科的地位，且其主要的工作以臨牀醫療為主，教學的重點以畢業後的全科醫師培養為主。所有高等醫學院校均沒有開設全科醫學的必修課程，僅2所有全科醫學的選修課程。雖然在調查中顯示絕大多數開展有全科醫學的教學，但多數是以為期2周不等的社區衞生服務中心實習為主的形式，且多為走馬觀花，重視程度不夠。

出現上述情況主要是因為受傳統醫學模式與計劃經濟的影響，在教育觀念、辦學理念上缺乏創新。學校辦學自主權過弱，新學科開設的限制過多，制約了醫學院校面向社會經濟發展對人才需求做出適應性的學科調整和改革，也直接影響了醫學教育對全科醫學的學科建設及人才培養的主動性和積極性，醫學教育及人才培養，明顯滯後於社會經濟發展對全科醫學人才的需求。此外一些主管領導還沒有真正認識到開展全科醫學教育的重要性和在整體衞生改革中的地位，推進全科醫學教學的工作流於形式，全科醫學的教學模式沒有得到根本上的改變，一定程度上阻礙了高等醫學院校全科醫學教育的開展。

(2)全科醫學教學師資力量薄弱

目前開展全科醫學教育的師資並沒有全科醫學專業學習的基礎，主要整理是從臨牀、預防或護理專業轉崗而來，缺乏知識體系、實踐經驗。全科醫學的師資包括理論師資和社區教學師資，分別隸屬於不同部門，相對獨立，這也造成理論和實際的嚴重脱離。有些醫學院校雖然有全科醫學的師資，但由於來自於不同的附屬醫院，且主要是從事臨牀專科醫療，因此，沒有精力關注本科生的全科醫學理論教學。

理論師資在全科醫學理論課程教學中往往比較側重於預防醫學、社區醫學及流行病學等內容，而對於涉及臨牀知識和技能實踐的教學內容和方法，如以問題為中心、結合臨牀病例所進行的講授一討論式的教學上則比較吃力，對進入臨牀和社區實習的學生及實習基地教學老師的指導有時也力不從心。社區教學師資雖然有一定的社區衞生服務的工作經驗，但是存在教學經驗明顯不足。

(3)全科醫師就業問題影響在校學生對全科醫學的學習

由於本科階段全科醫學主要是選修課，所以絕大多數學生聽説過全科醫學但並沒有接受過全科醫學的理論學習。對全科醫學不感興趣，其獲取全科醫學知識的主要途徑是通過媒體的介紹和宣傳、部分學科如預防醫學課程中有老師的介紹、自身在醫學學習中間接瞭解部分的全科醫學信息、在實踐活動中有一點接觸。儘管如此，絕大多數學生表示，對於全科醫學仍然不是非常知曉。由此也造成醫學生就業方向絕大多數首選綜合性大醫院，做專科醫師。

這樣一方面造成就業困難，另一方面又導致社區衞生服務中心缺乏必要的醫學人才補充。那些選擇社區衞生服務中心工作的醫學生由於缺乏系統的全科醫學教育，以至於不熟悉社區衞生服務內容，無法適應全科醫療的要求，導致在社區衞生服務中防治分離現象普遍存在。

2、對策與建議：

(1)醫學院校應憑藉其自身的優勢，在全科醫學教育中發揮積極的作用

近年來衞生部、教育部等部委多次發文，強調在高等醫學院校中開展全科醫學教育的必要性，但是仍然缺乏一定的力度，也沒有明確的細則，以至於高等醫學院校全科醫學教育滯後的問題無法從根本上加以解決。因此，要使更多的醫學生了解全科醫學，選擇全科醫師作為其終身職業，大力提高全科醫師的質量，首先必須在高等醫學院校中開展全科醫學基礎教育，以必修或必選課程的形式為主。充分發揮高等醫學院校在學科建設、教學資源、理論實踐教學、科學研究、教材建設、教學管理等方面的優勢，加強全科醫學教育教學、促進社區衞生服務隊伍建設提供了有利的條件。

針對高等醫學院校開設全科醫學相關課程的難點，當前首要的任務是①加強宣傳，提高認識，對不同級別的管理人員有計劃地開展全科醫學教育的宣傳，將人才培養放到應有的位置給予重視。②促使管理部門出台相關細則，明確高等醫學院校應該履行的義務和承擔的責任。③建立一支合格的全科醫學專兼職教師隊伍。

(2)適宜的教學模式

在所有醫學生中開展全科醫學基礎理論知識的普及，但是必須根據實際情況安排教學。不同學制、不同專業的學生課程設置和教學內容的深淺應有所區別。