關於手術室管理制度（通用25篇）

關於手術室管理制度 篇1

一、應急預案

一、停電或突然停電的應急預案

1、接到停電通知後，瞭解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2、突然停電後，立即開啟照明應急燈，並立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯繫，瞭解停電的原因及時間，根據情況及時採取措施，並做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧譁，以免引起病人恐慌。

4、設備維修員與護士長要加強巡視，瞭解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極採取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發生變化的應急預案

1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、必要時通知相關科室進行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務科或院總值班室。

5、做好病情及搶救記錄。

三、病人墜牀/摔倒的應急預案

1、病人不慎墜牀，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。

2、首先判斷病人意識，並立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

3、醫生到場後，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將病人移至手術牀上。

5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領導彙報（夜間通知院總值班室）。

7、認真記錄墜牀/摔倒病人的經過及搶救過程。

四、病人發生輸液反應時的應急預案

1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，並維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復甦。

3、建立護理記錄，記錄病人的生命體徵、一般情況和搶救過程。

4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染辦、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

五、病人發生輸血反應時的應急預案

1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫師及護士長，並保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，並給氧氣吸入。

4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應急預案

1、接到停水通知後，儘可能多備用水。

2、突然停水時，白天與維修組聯繫，夜間與院總值班室聯繫，彙報停水情況，查詢原因，並做好記錄。

七、遭遇暴力分子的應急預案

1、遇到暴力分子時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理髮生的各種情況。

2、設法報告保衞科，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。

4、暴力分子逃走後，注意其走向，為保衞人員提供線索。

5、主動協助保衞人員的調查工作。

6、儘快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。

八、火災的應急預案

1、發現火情後，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衞科及上級領導，夜間電話通知院總值班室。

2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，並告知準確方位。

4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。

6、儘可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品並搶救貴重儀器設備及科技資料。

7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，儘可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

九、地震的應急預案

1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

2、發生強地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂髮生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、發生差錯事故的應急預案

1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。

2、控制局面，組織有關人員進行搶救，並積極採取補救措施，儘可能減少損壞。

3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。，

4、事情過後，護士長組織相關人員，詳細瞭解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。

5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

十一、停氣的應急預案

1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，瞭解故障情況，彙報護士長。

2、護士長了解情況後，應立即與總務科聯繫，瞭解停氣的時間及範圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯繫，考慮到供應室物品的滅菌。

3、如停氣範圍為全院性，瞭解情況後，應及時彙報醫務科，護理部，總務科等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。

二、安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。

2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，後接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。

3、到病房後，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，並按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、牀號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤後在手術通知單上簽字，並認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在牀邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將牀擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握牀擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至換車室後，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子時特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把並卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。

7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊靠手術牀並固定好，再囑病人慢慢移至手術牀，上好約束帶，蓋好被子，並做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人並在外走廊便入污桶內，嚴謹步行去廁所解大小便，以免發生意外。

8、晨會期間接病人護士要將各手術間的門打開，迅速瞭解各手術間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時與護士長聯繫安排巡迴護士到手術間守護病人，必要時及時與麻醉師、術者聯繫，以防止意外發生。

9、術畢有術者、麻醉師、巡迴護士一起將病人抬至手術推車上，搬動時檢查各種管路並固定好，以防搬動引起引流管滑脱。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術牀並固定化，車、牀兩邊均有人保護。

10、局麻病人手術結束後，巡迴護士應與工人一同至換車室，以保證病人安全，然後由工人將病人送回病房。如有特殊情況，巡迴護士應與工人一同將患者送回病房，並與病房護士交接用物及病人。

11、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術結束後，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術者、麻醉師、巡迴護士共同送病人回病房，途中醫護人員應守護在病人頭側，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。

二、手術體位的安全管理措施

1、手術前巡迴護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期卧牀及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術醫生溝通，在手術護理記錄單上詳細記錄。

2、手術牀單應平鋪無折皺，病人的皮膚不能與託手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬牀、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。

3、擺放手術體位過程中應儘量減少暴露病人，並注意保暖。

4、給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛塗眼藥膏，防止角膜乾燥劃傷。頭面部手術病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內灼傷角膜。耳部手術病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。

5、擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術時間較長，如：心臟手術、斷指再植等手術病人軀幹及枕部應墊凝膠墊（圈）。

6、平卧位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經。膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸，造成術後疼痛或神經損傷。踝關節下墊軟墊，防止足跟受壓。

7、俯卧位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯卧位墊時注意腹部的位置置於墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡迴護士術中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，並確保眼球不受壓。術中嚴密觀察病人防止插管脱落。

8、側卧位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的同時，注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脱，手術結束將腰橋及時放平。

9、截石位時髖關節外展應小於900，在不影響暴露手術野的情況下，儘量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，鬆緊適度，觀察雙下肢末端皮温，保持靜脈迴流良好，術後輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。

10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，儘量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關節脱位。

11、體位固定好後，檢查並妥善固定靜脈通路，確保術中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。

12、手術結束應將病人手術區域皮膚的血跡拭淨擦乾，包裹敷料。

三、物品清點的安全管理措施

（一）確保清點物品數目的準確

1、清點物品時，洗手護士、巡迴護士必須看清實物仔細清點，巡迴護士複述一遍，確保首次清點準確無誤，並規範、準確記錄。

2、清點紗布時，應鬆開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準確性。

3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。

4、清點器械時，需重複清點兩遍，對點和單點各一遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數目的準確性。

5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否鬆動脱落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。

6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查後清點，防止兩個粘在一起。

7、頭皮夾數量較多，易滑動，應五個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。

（二）防止器械紗布等遺留體腔

1、手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。

2、隨病人帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區所用的紗布、紗布球等與手術枱上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。

3、手術過程中，要時刻保持手術創口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術創口周圍。

4、手術過程中，手術枱上增加或去取下的敷料及器械等，應由巡迴護士及時、準確記錄。

5、體腔和深部手術創口內填入紗布墊或留置器械時術者要及時通知助手和洗手、巡迴護士，體腔內的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留於創口外。體內留置的物品需要帶回病房時，巡迴護士應在手術護理記錄單上詳細記錄，手術醫師簽字，並與病房護士詳細交接。

6、從手術枱取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡迴護士要及時收回，放在固定的地點保養，便於巡迴護士與洗手護士清點，術後交洗手護士刷洗或做好交接班。

7、縫合體腔和深部創口前，洗手護士要與巡迴護士清點所有的器械、敷料，數量無誤後方可關閉體腔。

8、縫合體腔和深部創口後，洗手護士與巡迴護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。

四、電刀使用的安全管理措施

（一）病人的保護

1、使用絕緣、清潔和乾燥的手術牀布。

2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。

3、術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。

4、手術結束後將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除後觀察粘貼處皮膚情況。

5、避免在帶電解質的液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其他處造成機體損傷。

（二）正確使用負極板

1、使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。

2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，並保證粘貼部位皮膚清潔、乾燥、局部無毛髮。

3、粘貼負極板時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

4、負極板應儘量靠近手術區，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。

6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發生。

（三）正確使用電刀手柄

1、重複使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。

2、術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。

3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。

5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。

（四）設備的使用及保養

1、正確連接相關組件並插牢，先連接好負極板線、電源線後，再開電源開關。

2、手術結束後控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關電源開關，再撤電源線，整理好各組件後，電刀歸位，注意保持設備的整潔、乾淨。

3、儀器應定期檢測及保養，以免漏電傷及病人及醫護人員。

關於手術室管理制度 篇2

一、負責各科手術器械的準備工作，保證供應，準確無誤。

二、負責各種急診、搶救，備用器械及針線，各種引流管等物品的供應。

三、負責器械的.清潔、保養、補充、更新，鋭利器械要分類裝置，有防護。

四、負責器械的管理，有丟失時應及時督促尋找。貴重器械損壞時，應及時與護士長聯繫。

五、負責器械外借、回收的檢查。外借器械必須取得護士長同意。

六、負責器械室的整潔，每天擦拭桌面、窗台，並保持器械櫃內的清潔。

七、認真做好交接班及清點工作，對精密、細小及貴重器械要兩人核對，並有簽名。

八、器械定期上油，保持光潔無鏽，關節靈活，性能良好。以保證使用。

關於手術室管理制度 篇3

一、在護理部主任領導下，科護士長每週不定期小查每月大查，每季度大查。

二、協同手術室醫院感染監測小組進行質量監測。

三、護士長對科室工作檢查中發現問題及時糾正，指導護士做好手術室護理工作。

四、監控員對各類物品(無菌物品、工作人員及術者的手、空氣及使用中消毒液)進行全面監測，並存檔備查。

五、每月召開一次護理質量分析會，對監測結果進行分析，對存在問題，擬定糾正措施並予以實施。

六、各崗位人員嚴格遵守操作規程，認真完成各項護理技術操作。

關於手術室管理制度 篇4

一、手術室應24h有護士值班,隨時配合急診手術。

二、手術期間應注意病人的體位,牀單平整、乾燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜牀,可用約束帶保護,需有人看護。

三、手術室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術結束時及時切斷電源。

四、認真執行交接班制度。值班人員巡視各手術間,負責氧氣、吸引器、水電、門窗的.安全檢查及大門的安全,發現意外情況立即報告有關部門、院部領導。非值班人員勿任意進入手術室。

五、妥善保存標本,及時送檢並記錄。

六、對進修生、實習生嚴格管理,實習護士必須在註冊護士指導下工作。

七、定時檢查接送平車、手術枱等性能,防止零部件、螺絲帽鬆動或脱落,保證正常運轉。

關於手術室管理制度 篇5

1、在護理部的'領導下,成立科室安全管理小組,負責本室的安全管理工作。

2、定期進行消防安全知識教育,樹立並強化安全意識,做好防火防盜工作。

3、堅持24小時值班制度,發現異常情況及時報告。

4、消防設備、高壓蒸汽消毒鍋應定期檢查,專人管理,並保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設備的使用。

5、節假日前更要做好安全檢查,以防隱患。

6、定期對各項工作進行安全檢查,發現問題及時處理。

關於手術室管理制度 篇6

一、疑難危重病例，應組織全科討論。

二、選擇適宜的'麻醉方案，分析可能發生的意外，做好應急防範措施。

三、病案討論情況均應記錄在冊，與麻醉記錄一併保存在病例內。

四、必要時向醫院主管部門報告、備案。

五、向家屬做好解釋工作，並簽好麻醉協議書。

六、麻醉意外、嚴重併發症、事故等造成的死亡病例，應在24小時內向醫院主管部門報告，並於一週內進行全科討論，且須形成文字技術結論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，並供病人家屬等隨時查詢。

關於手術室管理制度 篇7

一、消毒供應室的各類人員必須經相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識；應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規章制度、工作流程、操作規範，認真履行崗位職責。

二、消毒供應室佈局合理，相對獨立，鄰近手術室和臨牀科室，便於收、送；周圍環境清潔、無污染源；通風采風良好。

三、醫院應按照集中管理的方式，對所有重複使用並需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。

四、醫療機構應根據其規模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗消毒設備及配套設施。

五、內部佈局合理，分辦公區域和工作區域。

工作區分去污染區、檢查包裝區、無菌物品存放區，各區劃分明確，標誌清楚，區域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品迴流。

六、天花板、牆壁應光滑無縫隙，便於清洗和消毒；牆角宜採用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應採用嵌牆式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數≤4CFu/(5min*9cm平皿）標準。

七、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。

對各類無菌包應認真執行檢查制度，包括包裝規範及包外標註等，發放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區存放，保持車輛清潔、乾燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。

特殊感染性疾病（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）污染的器械應單獨包裝，明顯標記，先經高水平消毒後再清洗；朊毒體感染病人用後的器械按照WS310.2-20xx《清洗消毒及滅菌技術操作規範》有關要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應根據其不同材質和性質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。

耐熱、耐濕的器械與物品宜採用機構清洗方法；精密複雜的器械應先手工清洗，再採用機構清洗方法。

十一、經過清洗、消毒、乾燥處理的器械、物品，必須進行清洗質量檢查和器械功能檢查，符合要求後再包裝滅菌。

滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆紮鬆緊適宜，包外標註物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學指示膠帶貼封。

十二、根據器械、物品的用途、性質等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質量。

十三、消毒供應中心應進行質量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設備和操作的過程記錄，記錄應易於識別和追溯。

滅菌質量記錄保留期限應不少於3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔淨程度和清洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌後成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

十四、消毒供應中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質容器、特殊包裝材料）監測材料等，應符合國家的有關要求。

對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入供應室。一次性使用無菌醫療用品，應拆除外包裝後，方可移入無菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質量監督部門頒發的《中華人民共和國特種設備作業人員證》，持證上崗，遵章守制。

關於手術室管理制度 篇8

一、手術體位的安全管理措施

1、手術前巡迴護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期卧牀及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術醫生溝通，在手術護理記錄單上詳細記錄。

2、手術牀單應平鋪無折皺，病人的皮膚不能與託手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬牀、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。

3、擺放手術體位過程中應儘量減少暴露病人，並注意保暖。

4、給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛塗眼藥膏，防止角膜乾燥劃傷。頭面部手術病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內灼傷角膜。耳部手術病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。

5、擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術時間較長，如：心臟手術、斷指再植等手術病人軀幹及枕部應墊凝膠墊（圈）。

6、平卧位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經。膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸，造成術後疼痛或神經損傷。踝關節下墊軟墊，防止足跟受壓。

7、俯卧位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯卧位墊時注意腹部的位置置於墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡迴護士術中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，並確保眼球不受壓。術中嚴密觀察病人防止插管脱落。

8、側卧位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的同時，注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脱，手術結束將腰橋及時放平。

9、截石位時髖關節外展應小於900在不影響暴露手術野的情況下，儘量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，鬆緊適度，觀察雙下肢末端皮温，保持靜脈迴流良好，術後輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。

10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，儘量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關節脱位。

11、體位固定好後，檢查並妥善固定命脈通路，確保術中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。

12、手術結束應將病人手術區域皮膚的血跡拭淨擦乾，包裹敷料。

二、物品清點的安全管理措施

（一）確保清點物品數目的準確

1、清點物品時，洗手護士、巡迴護士必須看清實物仔細清點，巡迴護士複述一遍，確保首次清點準確無誤，並規範、準確記錄。

2、清點紗布時，應鬆開紗布外包裹，將紗布都開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準確性。

3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。

4、清點器械時，需重複清點兩遍，對點和單點各一遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數目的準確性。

5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否鬆動脱落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。

6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查後清點，防止兩個粘在一起。

頭皮夾數量較多，易滑動，應五個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。

（二）防止器械紗布等遺留體腔

1、手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。

2、隨病人帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區所用的紗布、紗布球等與手術枱上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。

3、手術過程中，要時刻保持手術創口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術創口周圍。

4、手術過程中，手術枱上增加或去取下的敷料及器械等，應由巡迴護士及時、準確記錄。

5、體腔和深部手術創口內填入紗布墊或留置器械時術者要及時通知助手和洗手、巡迴護士，體腔內的'紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留於創口外。體內留置的物品需要帶回病房時，巡迴護士應在手術護理記錄單上詳細記錄，手術醫師簽字，並與病房護士詳細交接。

6、從手術枱取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡迴護士要及時收回，放在固定的地點保養，便於巡迴護士與洗手護士清點，術後交洗手護士刷洗或做好交接班。

7、縫合體腔和深部創口前，洗手護士要與巡迴護士清點所有的器械、敷料，數量無誤後方可關閉體腔。

8、縫合體腔和深部創口後，洗手護士與巡迴護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。

三、電刀使用的安全管理措施

（一）病人的保護

1、使用絕緣、清潔和乾燥的手術牀布。

2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。

3、術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。

4、手術結束後將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除後觀察粘貼處皮膚情況。

5、避免在帶電解質的液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其他處造成機體損傷。

（二）正確使用負極板

1、使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。

2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，並保證粘貼部位皮膚清潔、乾燥、局部無毛髮。

3、粘貼負極板時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

4、負極板應儘量靠近手術區，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。

6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發生。

（三）正確使用電刀手柄

1、重複使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。

2、術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。

3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。

5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。

（四）設備的使用及保養

1、正確連接相關組件並插牢，先連接好負極板線、電源線後，再開電源開關。

2、手術結束後控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關電源開關，再撤電源線，整理好各組件後，電刀歸位，注意保持設備的整潔、乾淨。

3、儀器應定期檢測及保養，以免漏電傷及病人及醫護人員。

（五）腔鏡手術使用電刀注意事項

1、應定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。使用前仔細檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。

2、防止電傳導引起熱損傷：通電時間不可過長；電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經等慎用或禁用電刀。

3、電凝損傷可波及5mm範圍，在電凝時，注意保持與空腔臟器的間距應大於5mm，電凝離斷時應儘量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動脈時應防止損傷膽管，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。

4、使用腳踏開關時通電時間儘量短，不需要通電時應移開腳踏開關，以免燙傷患者。

關於手術室管理制度 篇9

一、接送病人的安全管理措施

1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。

2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，後接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。

3、到病房後，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，並按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、牀號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤後在手術通知單上簽字，並認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在牀邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將牀擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握牀擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至換車室後，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把並卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。

7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術牀並固定好，再囑病人慢慢移至手術牀，上好約束帶，蓋好被子，並做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人並在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。

關於手術室管理制度 篇10

一、停電或突然停電的應急預案

1、接到停電通知後，瞭解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2、突然停電後，立即開啟照明應急燈，並立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯繫，瞭解停電的原因及時間，根據情況及時採取措施，並做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧譁，以免引起病人恐慌。

4、設備維修員與護士長要加強巡視，瞭解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極採取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發生變化的應急預案

1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、必要時通知相關科室進行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。

5、做好病情及搶救記錄。

三、病人墜牀/摔倒的應急預案

1、病人不慎墜牀，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。

2、首先判斷病人意識，並立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

3、醫生到場後，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將病人移至手術牀上。

5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。

6、向上級領導彙報（夜間通知院總值班室）。

7、認真記錄墜牀/摔倒病人的經過幾搶救過程。

四、病人發生輸液反應時的應急預案

1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，並維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復甦。

3、建立護理記錄，記錄病人的生命體徵、一般情況和搶救過程。

4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

五、病人發生輸血反應時的應急預案

1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫師及護士長，並保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，並給氧氣吸入。

4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應急預案

1、接到停水通知後，儘可能多備用水。

2、突然停水時，白天與維修組聯繫，夜間與院總值班室聯繫，彙報停水情況，查詢原因，並做好記錄。

七、遭遇壞人的應急預案

1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理髮生的各種情況。

2、設法報告保衞處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。

4、壞人逃走後，注意其走向，為保衞人員提供線索。

5、主動協助保衞人員的調查工作。

6、儘快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。

八、火災的應急預案

1、發現火情後，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衞處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。

2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，並告知準確方位。

4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。

6、儘可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品並搶救貴重儀器設備及科技資料。

7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，儘可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

九、地震的應急預案

1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

2、發生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂髮生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、發生差錯事故的應急預案

1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。

2、控制局面，組織有關人員進行搶救，並積極採取補救措施，儘可能減少損壞。

3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。

4、事情過後，護士長組織相關人員，詳細瞭解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。

5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

十一、停氣的應急預案

1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，瞭解故障情況，彙報護士長。

2、護士長了解情況後，應立即與總務處聯繫，瞭解停氣的時間及範圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯繫，考慮到供應室物品的滅菌。

3、如停氣範圍為全院性，瞭解情況後，應及時彙報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。

關於手術室管理制度 篇11

一 、確定目標值

我們制定6項制度的目標值，使制度落到實處。①各級各班護士職責目標值。主管護師、護師、護士、巡迴護士、洗手護士、夜班護士職責各自明確、熟練、牢記，其中巡迴護士圍手術期實施整體護理。②參觀制度目標值。嚴格控制參觀入室人數≤3人/間，減少空氣污染。③各種查對制度目標值。達到全年無差錯、事故。

④消毒隔離制度目標值。無菌切口感染率控制在0.1%以下。⑤清潔衞生制度目標值。室內無死角，窗明几淨，器械光亮。⑥帶教及學習制度目標值。帶教進修生或實習護生，一幫一結對，帶教滿意度測定≥90%。科室學習：早會提問每週1次，業務學習每月1次，技術比賽每半年1次，綜合考評分≥90分。

二、 目標展開與實施

目標從上到下、層層分解落實。實施是執行階段，也是關係到目標能否實現的關鍵環節

2.1 各級各班護士職責目標展開與實施 除訂有具體職責外，其中主管護師能處理較複雜的手術室專業技術問題，能對下級進行業務指導，分別擔任質控組長與教學組長。護師能獨立處理手術室專業技術問題，她們分別擔任院感組長與器械組長。護士能勝任手術室護理工作，擔任衞生組長。

巡迴護士做好配合供應工作，器械、物品清點核對無誤；術前1～2 d對自己巡迴護理的.病人進行訪視；術中按照護理程序為病人解決手術中護理問題；術後評價並記錄，使病人安全渡過圍手術期。洗手護士術中配合準確、主動，標本交負責醫師，物品清點核對無誤。夜班護士如遇工作忙或困難時，隨時呼喚二值班或護士長，保證夜間護理安全。要求全體護士有慎獨與審慎的良好職業道德。

2.2 參觀制度目標實施 除參觀者入室按制度辦外，醫生需經醫教科批准；護士需護理部批准、護士長同意，由護士帶領到指定手術間，不串手術間。

2.3 各項查對制度展開與實施 對每台手術，進手術室後均作好三查十對，尤其是輸血、用藥查對及敷料、器械、針、線的清點制度，使該制度落實到每台手術具體人員。

2.4 消毒隔離制度展開與實施 hbsag陽性病人專用手術間門口有標記，用物先消毒後清洗。器械包內器械清潔、光亮，布類敷料數量準確，包內包外有無菌指示劑、品名、責任者簽名。每天值班者對無菌室內敷料包全部檢查，過期包重新滅菌。消毒液定期更換，手術前、後空氣消毒，物品、手指、空氣培養每月1次。以上工作落實到院感組與器械組負責。

2.5 清潔衞生制度展開與實施 每天晨會後對各手術間濕式擦拭一遍，堅持每週一大掃，每月徹底掃的制度。平時由工人負責流水拖淨地面，衞生組長督促檢查。

2.6 帶教及學習制度展開與實施 我們聘請主管護師任教學組長，聘專業、思想、身體素質好的護師任帶教老師。帶教方法亦採用目標教學法。態度目標：對病人態度和藹、耐心，富有同情心。知識目標：瞭解手術室各項規章制度及工作職責。技能目標：能獨立擔任巡迴、洗手護士≥3次，能準備一般手術器械，但老師放手不放眼。

每週1次由護士長結合工作警點、疑點、難點，晨會提問或討論，每月1次業務學習，內容為新技術、新知識、新開展手術等，每半年技術比賽1次。

三、 目標考評

目標考評是目標管理的最後階段，是在目標實施的基礎上，對結果作出客觀評價的管理活動，可發揚成績、克服缺點，使管理水平不斷提高。

3.1 各級各班護士職責考評 護士長檢查各級各班護士工作，包括工作表現，上班時是否專心致志，各種制度目標實施情況，包括圍手術期整體護理及記錄，危重病人搶救配合及各項工作主動參與意識與實績等，包括提問個人職責時回答得分和每季度結合考評記分。

3.2 參觀制度目標考評 由質控組長負責，每月查看參觀人數及空氣培養登記簿，檢查是否超標，以此作出客觀評價。

3.3 各種查對制度目標考評 護士長及質控組長隨時抽查各班人員是否認真執行查對制度、嚴格遵守操作規程。手術室是差錯事故高危區，即使少一隻縫針，也必須尋到為止，以確保病人安全。

3.4 消毒隔離制度目標考評 由院感組長負責，每週1次抽查無菌室內有無過期包，各項培養有無陽性超標，消毒液是否定期更換，查無菌切口感染率是否超過標準，發現問題及時向護士長彙報，作原因分析，並提出整改措施。

3.5 消毒衞生制度目標考評 人人蔘與衞生工作，衞生組長經常督促檢查工人的清潔衞生工作達標外，也兼查手術室護士個人衞生。

3.6 帶教及學習制度目標考評 組長在每批實習結束調科前召開帶教工作評價會，對實習護生態度、知識、技能進行評估。護生對帶教老師的醫德、醫風與帶教方法也進行評價，通過評學、評教的方法，使教學質量逐步提高，滿意度達到90%。

對學習制度的目標考評主要查學習登記本是否按目標進行，業務學習與早會提問學習效果，平時工作能否學以致用，學習後能否增強應激能力，結合技術比賽成績給予綜合評價。

關於手術室管理制度 篇12

1、佈局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衞生用品要分開使用，並有明顯標誌。

2、天花板、牆壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的.排水系統，便於清洗和消毒。

3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術枱。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。

4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭髮與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束後，醫務人員脱下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手後方可離開手術室。

5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。

關於手術室管理制度 篇13

一、為了確保醫療平安，消除醫療隱患，對植入物和外來器械應嚴格標準的管理。

二、根據醫院感染管理方法和河南省第二週期醫院評審暨綜合評價標準的要求，制定制度，確保手術患者的平安。

三、外來器械進入醫院之前，必須經過器械科或採購中心查看相關資料，證件齊全，不得使用未經註冊、過期失效或淘汰的醫療器械。

四、定期由專業人員對手術醫生、手術室護士進行外來手術器械使用的專業培訓，以掌握器械的根本性能和操作方法。

五、加強手術科室的管理，當臨牀需要使用外來器械時，應提前24小時—48小時將器械送至消毒供給室進行清洗消毒滅菌。

六、嚴格交接手續，查對無誤後進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對於生鏽或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用。

七、消毒供給中心接到器械後，按照清洗消毒的流程〔10個步驟〕進行處理，並進行生物監測，待監測結果合格前方可發放手術室使用，記錄詳實。

八、建立標準的操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啟動追溯系統。

九、手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然後使用。並保存滅菌指示卡於病歷中，以備查驗。

十、急診手術須使用外來器械時，必須履行上述手續，手術室、消毒供給中心和手術科室人員嚴格遵守本制度，並記錄全面。否那麼後果自負。

十一、器械供給者原那麼上不允許進入手術室，如為技術人員、必須現場指導器械使用時，應事先經過手術室安排的培訓方案，初步瞭解手術環境和無菌要求前方可申請，並徵得手術室護士長同意後進入，每次限一人。

十二、手術室或消毒供給中心不負責保管廠家手術器械，手術結束，對器械進行初步處理後交於器械供給者並有交接手續。

十三、醫務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。

十四、嚴禁手術人員私自使用未經醫院器械科或採購中心檢驗的.植入物，否那麼，一經發現，嚴肅處理；一旦出現問題，後果自負，並追究相關人員的責任。

附：外來器械〔包括植入物〕必須是經過醫院嚴格監控，器械科或採購中心應查看有關資料，符合醫療器械監督管理條例第26條規定：醫療器械經營企業和醫療機構從取得醫療器械生產許可證的生產企業或取得醫療器械經營許可證的經營企業購進合格的醫療器械，並驗明產品合格證、進口註冊證、準銷證等衞生權威機構的認可證明，不得使用未經註冊、過期失效或淘汰的醫療器械。

關於手術室管理制度 篇14

1、認真實施消隔離制度，按照規定路線進入手術室。進入更衣室前，換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。

2、嚴格區分三個區域：非限制區（污染區）、適用區（清潔區）、限制區（無菌區）。

3、手術間物品擺放整齊，乾淨無塵，無血跡，個人物品和書報不得帶入手術室，手術間內熱敷包裝嚴禁。

4、認真執行消規格，按規定規格包裝，排氣壓力滅菌最大大包的體積為30cm30cm25cm不能超過。事前真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過30cm30cm50cm。各種熱敷袋、器械袋均放入滅菌指示卡，包外貼3米膠帶進行化學監測（膠帶長度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過。金屬包是7公斤以下。

5、滅菌包要存放在無菌物品櫃內，有效期為一週，過期後要重新消，川流蒸煮包皮無瑕疵，不縫，不潮濕。

6、醫務人員使用無菌物品和器械時，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開無菌包後沒有使用，但如果被認為是污染，就必須重新滅菌。（威廉莎士比亞、滅菌、滅菌、滅菌、滅菌。

7、手術過程中，職員嚴格進行無菌操作，靜脈輸液一人一針一管。麻醉物品要一次性消，一次性醫療器械、器械不能重複使用。

8、嚴格執行機器清洗過程。手術器械及物品要先儘量打開或拆下有污染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關節、縫隙、牙槽的器械，確保設備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質量。做好內窺鏡清洗消滅菌的記錄。

9、手術間每天按時進行紫外線空氣消。消時間為45分鐘，每天兩次，每週紫外線燈用95%的酒精棉球擦拭，每月監測一次紫外線燈。一個月一次，乾淨的手術室空氣培養分為100級13點、100級9點、100級7點、10萬級5點、暴露時間30分。

10、能監控每天使用的消液濃度，熟練掌握配方方法。

11、手術室手術間嚴格的衞生、消系統。每天術前和術後進行濕擦拭清潔消，牆面擦拭高度為2—2.5米，未清潔消的手術間不能繼續使用。每週進行一次徹底的衞生清潔，使用的掃帚、抹布嚴格區分。

12、手術室為緊急、傳染病、感染患者手術設立隔離手術室。傳染或隔離患者的手術通知書中要註明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結果以上”的情景。嚴格的隔離管理，術後器械及物品按照清洗程序執行，實行高壓滅菌。

13、懷疑或確診感染鈈的患者應使用一次性診療機、器械、物品，使用後應在2層密封包裝、袋外貼上標記，集中回收處置。可重複使用的污染器械、器械、物品應先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然後根據清洗消過程進行處理，壓力蒸汽滅菌應使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min

14、氣象台污染處理過程應符合《消技術規範》的規定和要求。首先將含氯或溴消劑1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時，應使用含氯消劑5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然後按照清洗消程序處理。

15、接送患者的平車每週消或專用套裝；室內車、室外車分別使用。隔離患者要轉用專車，使用後要嚴格消。

16、術後污水敷料的定點放置，按規定處理。手術廢棄物放入黃色塑料袋，關閉指定場所。醫護人員脱下的手術服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開手術室。

17、根據手術患者和手術部位的污染及感染情況合理安排手術間。對煙台手術要做好煙台之間的消工作，保證消時間和消效果。

18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消鍋滅菌包內外實施化學指示物監測，每週進行生物監測，有記錄。

19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應限制進入手術室。

20、清潔手術之間的淨化空調系統在手術前要啟動30分鐘，手術後要關閉30分鐘，通風孔格柵要使用垂直格柵，每天擦拭一次，對新鮮空氣入口過濾網每週要清潔一次左右，檢查網是否堵塞。

關於手術室管理制度 篇15

1、認真執行消毒隔離制度,按規定路線進入手術室。進更衣室前先換拖鞋，然後更衣、戴口罩、帽子。

2、嚴格劃分三個區：非限制區（污染區）、半限制區（清潔區）、限制區（無菌區）。

3、手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術間，嚴禁在手術間內做敷料打包。

4、認真執行消毒規範，按規定規格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學監測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。

5、滅菌包應儲存在無菌物品櫃內，有效期為1周，過期應重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補，不潮濕。

6、醫務人員使用無菌物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開後雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。

7、手術過程中，工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫療器械、器具不得重複使用。

8、嚴格執行器械洗消流程，手術器具及物品應先祛污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關節、縫隙、齒槽的器械，應儘量張開或拆開，確保器械的潔淨度，以保證清洗效果和滅菌質量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。

9、手術間每日定時進行紫外線空氣消毒，消毒時間為45分鐘，每日2次，每週紫外線燈管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月對紫外線燈管監測一次；每月做空培一次，潔淨手術室空氣培養按級別分為百級13點、千級9點、萬級7點、十萬級5點式，暴露時間為30分鐘。

10、每日對使用中的消毒液濃度進行監測，並能熟練掌握配製方法。

11、手術室手術間嚴格衞生、消毒制度。每日手術前和手術後進行濕式擦拭清潔消毒，牆體表面擦拭高度為2—2.5m，未經清潔消毒的手術間不得連續使用。每週1次徹底衞生清掃，使用的掃帚、拖把嚴格按區分開。

12、手術室設立隔離手術間，專用於急診、傳染病和感染病人手術；傳染病人或隔離病人的手術通知單上，應註明“急診”、“某種感染”或“某種化驗結果異常”情況；嚴格隔離管理，術後器械及物品按洗消流程執行，再進行高壓滅菌。

13、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用後應進行雙層密閉封裝，袋外粘貼標識，集中回收處置。可重複使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡於lmol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照清洗消毒流程進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。

14、氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規範》的規定和要求。應先採用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min後，有明顯污染物時應採用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min後，再按照清洗消毒流程進行處理。

15、接送病人的平車每週消毒或專人專用套；室內車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用後嚴格消毒。

16、術後污敷料定點放置，按規定處理。手術廢棄物置於黃色塑料袋，封閉運送指定地點。醫務人員脱下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置後，方可離開手術室。

17、根據手術病人和手術部位的污染及感染情況合理安排手術間；對連台手術應做好連台之間的消毒工作，保證消毒時間和消毒效果。

18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消毒鍋滅菌包內外進行化學指示物監測，每週做生物監測，有記錄。

19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應當限制進入手術室工作。

20、潔淨手術間的淨化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結束後30分鐘關閉，迴風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網，1周左右清掃一次，檢查網眼是否堵塞。

關於手術室管理制度 篇16

1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、牀號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其標誌，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2、昏迷及神志不清者應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。

3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，儘可能暴露術野和防止發生墜牀和壓瘡。

4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、牀號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。

5、在皮膚切開之前，手術醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術部位、手術方式以及手術體位，核對無誤方可進行手術。

6、洗手護士打開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡迴護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，並由巡迴護士即時在手術清點單記錄並簽名。術前後包內器械及物品數目相符，核對無誤後，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留於體腔內。

7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。

8、堅持三查七對常規手術在術前開好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時，應複述一遍，使用藥物前須經兩人核對無誤後方可執行，執行後應立即補開醫囑。

9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，並經兩人核對無誤。

關於手術室管理制度 篇17

必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。

手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術。再做污染手術。

對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，並有標記。手術後手術間地面和空氣嚴密消毒。

手術室洗手、護士鋪台、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

巡迴護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，儘量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。

工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。

經常啟蓋的無菌盒，每週重複消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，並做好記錄。

用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數登記和紫外線強度監測並登記。

手術室應有定期清潔衞生制度，每日、每週、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過200個/立方米。

關於手術室管理制度 篇18

1.診療區域內應當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔、消毒每日定時通風或者進行空氣淨化;對可能造成污染的診療環境表面及時進行清潔，消毒處理。每週對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

2.進入病人的口腔內的所有診療器械，必須到達一人一用一消毒或者滅菌的要求。

3.對每位病人操作前後，必須洗手或手消毒，操作時必須帶口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。

4.凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用後均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用後均應消毒。

5.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。

6.用後的敷料等感染性廢物應及時清理、密閉、焚燒。

關於手術室管理制度 篇19

1。在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。

2。工作人員管理：

2。1手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。

2。2進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿着。

2。3進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。

2。4除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批准，並通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，並接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意遊走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，並通知有關部門。

2。5手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。

2。6手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，徵得同意並安排好工作後方可離開。

3。環境管理：

3。1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧譁，值班人員需要就餐者應在指定地點就餐。

3。2無菌手術與有菌手術應分室進行，有接台手術時應先做無菌手術，後做有菌手術。兩台手術間進行空氣消毒。

3。3手術每週徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過標準，應立即分析查找原因。如有特殊感染應及時上報感管理科。

3。4感染性手術應放置感染手術間，術畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術未做細菌培養，手術後按特殊感染手術處理。

3。5接送手術病人的推車應嚴格區分內用和外用，不得混用。

4。手術室的藥品、各科手術儀器、急症器械物品及特殊手術用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術正常進行。

5。手術室按時接手術病人，持手術通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、牀號、手術名稱、手術時間、手術部位，詢問是否禁食、是否注射術前用藥，帶好病歷及X光片等。

6。手術室應對患者做詳細登記，按各科手術統計並上報有關科室。

7。手術切下的標本妥善保存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。

關於手術室管理制度 篇20

入室人員的管理

(1)凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

(2)入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

(3)工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

(4)手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

(5)進入手術室的推車輪須經消毒後進入半限制區。

(6)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

參觀制度

(1)非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。

(2)進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

(3)參觀人員須經醫教科或護理部同意後，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，並在指定區域活動，不得任意穿行。

(4)除每日必須做好清潔衞生外，每週固定一日為衞生日，徹底清潔消毒手術室。

(5)專用拖鞋每日用消毒液浸泡後，清洗晾乾備用，鞋櫃用消毒液擦試，每日一次。

手術室的消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區(無菌區)、半限制區(清潔區)、非限制區(污染區)，區間有明顯標誌，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

2、認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。

3、浸泡液及酒精，每日測比重，每週更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。

4、手術醫生和器械護士戴上無菌手套後應嚴格執行無菌操作規程。

5、巡迴護士應做好充分準備，儘量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開

6、接台手術人員在兩台手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，並用消毒液擦拭物體表面及地面。

7、做好各類物品的終末消毒。

8、手術間紫外線要求：功率≥30W/m3，燈距地面70uw/cm2。

9、凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

一般感染手術：

1、器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒後按常規處理。

2、手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術牀、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

特殊感染手術、隔離手術：

1、就地手術為原則，採用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

2、術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。

3、器械、針筒、搪瓷盤應浸泡於0.5%過氧乙酸中30分鐘，經2次高壓蒸氣滅菌後再處理，包上應貼有紅色傳染病標誌。

4、未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標誌，高壓滅菌後作常規處理。

5、一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內(布類要鬆散，帶蓋的盒要打開)，用甲醛加熱法燻蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。

無菌物品的管理

1、無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、乾燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。

2、無菌物品櫃清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，黴季5天。

3、無菌包體積不應超過30×30×40cm，包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。

4、浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每週更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。

5、敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每週1～2次。

6、酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，並有記錄、簽名。

7、肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。

關於手術室管理制度 篇21

一、佈局合理，分區明確，分為限制區、半限制區和非限制區。嚴格區分潔淨及污染流線：設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道。

二、手術部用房的牆體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，在每日開始手術前和手術結束後進行濕式擦拭方法的清潔、消，牆體表面擦拭高度為2—2.5m；工作區域每24小時清潔消一次。連台手術之間、當天手術全部完畢後，對手術間及時進行清潔消處理。

三、不一樣區域及不一樣手術用房的清潔、消物品應當分開使用。

四、術前30min打開空調機組，提高空氣的潔淨度，保證手術質量。

接台手術前應自淨30min。急診手術在接到手術通知單時先開放空調機組然後再做其他術前準備。感染手術與非感染手術、有菌和無菌手術分室進行，如不能分室進行原則上先陰性後陽性、先無菌後有菌。

五、接台手術處理：接台手術人員在兩台手術之間按要求再次洗手、消手臂及更換無菌手術衣、手套等，兩台手術之間，做好空氣淨化消、地面及物體表面消。

六、手術器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高温、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法。對於不能耐高温首選環氧乙烷低温滅菌，在使用前嚴格檢查日期、簽名、化學指示卡並確定滅菌效果，以保證手術物品滅菌質量。

七、對感染和特異染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消處理措施。不得與其他敷料混合，並有標記。手術後手術間地面和空氣嚴密消。

八、手術室洗手、護士鋪台、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應貼合無菌操作要求。

九、巡迴護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應貼合無菌操作要求。

十、工作人員熟悉各種消液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。

十一、經常啟蓋的無菌盒，每週重複消滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應新滅菌。

十二、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員手細菌培養，並做好錄

關於手術室管理制度 篇22

一、凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。參加手術者應認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行。

二、院外來參觀、學習、實習者，須經科主任及手術室護士長同意。見習和參觀者，必須穿戴手術室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或參觀衣)及口罩，並應接受手術室醫護人員的指導，不得任意遊動及出入。

三、室內必須保持嚴肅、安靜、禁止喧譁，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室。

四、手術通知單必須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單須經主治醫師或值班醫師簽字。

五、手術室按時接手術病人，並帶好病歷，核對病人姓名、年齡、牀位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。

六、手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度、保持室內整潔。

七、手術室的藥品、器材、敷料，應有專人負責保管放在固定位置。各項急症手術的全套器材、電氣等設備應經常檢查，以保證手術的正常進行。手術室常規準備急症專用器械、敷料等。如用完時，可動用其他擇期手術器械、敷料等。如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術。手術室器械一般不得外借，如外借，須經手術室護士長同意並經科室及醫院相關人員批准方可辦理暫借手續。

八、無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前後手術室護士或助手應詳細清點手術器械、敷料等數目，並及時處理乾淨被血污染的器械和敷料，一切物品用後必須進行清潔和檢查工作並歸還原處。如無條件時，應先做無菌手術，夜間及節假日應有專人值班及備班，以便隨時進行各種緊急手術。

九、手術室應對手術病人做詳細登記，按時統計上報。

十、手術室應每週徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒後的物品等)。如有感染，應協同有關科室研究感染的原因，及時糾正。

十一、手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。手術室工作人員暫離手術室外出時須先向科主任或護士長請假，徵得同意並安排好工作後方可離開。

十二、手術室內嚴禁吸煙。癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術室，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。

十三、愛護一切器械儀器，嚴格按操作規程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告相關部門酌情處理。精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定期保養。

十四、建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。

十五、做好安全保衞工作，除值班人員外，一律不得在手術室留宿。

關於手術室管理制度 篇23

手術室病人查對制度

術前

1、將病歷首頁與櫃枱手術程序單核對。

2、手術病人的核對，包括：姓名、牀號、手術名稱、手術部位、禁食、過敏史、血型和術前用藥。

3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術中用藥，皮試結果、術前醫囑、告知書、委託書、手術志願書、用血同意書、自費檢查及自費用藥同意書、化療術前談話、麻醉術前談話記錄單、截肢同意報告(需有醫務處蓋章)等。

4、查驗病人的備皮情況，有無首飾、活動性假牙等到禁帶的物品、全身有無感染症狀。

5、查環境(內用物、手術用物、功效、無影燈照明情況)

術後

1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩餘的藥、x線攝片、取出結石等，並通知所在的病區及家屬。

2、若送往甦醒室，則應與麻醉師詳細交班。

手術室差錯事故彙報制度

1、在護理工作中，一旦發生護理差錯事故，其當事人應立即向護士長彙報，護士長即刻調查核實事故的原因、經過、結果及措施、教訓。

2、發生嚴重護理差錯、事故後，經科護士長核實後於24小時內上報護理部，護理部核實後及時報院部。

3、發生嚴重護理差錯或事故的當事人應在於24小時內以書面形式將事故發生原因、經過、結果遞交給護士長。

4、發生護理差錯或事故後，應積極採取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。

5、根據部門規章制度的診療護理規範、常規將事故或差錯定性。

6、發生護理差錯或事故後，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄應妥善保管，不得銷燬、塗改、偽造。

7、根據護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”(原因、經過、結果、措施、教訓)原則，做出相應處理。

8、建立護理差錯、事故登記本，根據“五不放過”原則，及時記錄所發生差錯、事故的內容，由護士長負責並安排組織討論，當事人做口頭及書面檢討，並備案歸檔。

9、科內強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防範措施的學習與考核，並將考核成績與獎懲掛鈎。

10、實習護士發生差錯、事故時，根據事件的性質、發生原因、經過及造成的後果等，由帶教老師和護士酌情分別承擔一定責任。

手術室管理制度

1、凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。

2、院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批准，並應有固定地點。

3、各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，後補手術通知單。

4、手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯繫。

5、術前30分鐘接病人，隨帶病歷，並詳細核對病人姓名、性別、年齡、牀號、診斷、手術部位及_敏試驗、術前用_。病員入室後，巡迴護士應複查一遍，注意病人手術部位清潔範圍，首飾、假牙、手錶不得帶入手術室。

6、嚴格無菌作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。

7、室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧譁，手術期間不得聊天、看報等。

8、嚴格執行室內衞生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防範措施。

9、手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批准。

10、手術室器械應在清潔乾淨基礎上消毒，各種_品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。_劇毒品標誌明顯，專人加鎖保管，普通_品每天清點並記錄，每月檢查一次，專人負責。

11、負責保管和送檢手術中採集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單並作好送檢登記，督促及時送檢。

關於手術室管理制度 篇24

1、根據部門規章制度的診療護理規範、常規將事故或差錯定性。

2、發生護理差錯或事故後，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄應妥善保管，不得銷燬、塗改、偽造。

3、根據護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經過、結果、措施、教訓）原則，做出相應處理。

4、建立護理差錯、事故登記本，根據“五不放過”原則，及時記錄所發生差錯、事故的內容，由護士長負責並安排組織討論，當事人做口頭及書面檢討，並備案歸檔。

5、科內強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防範措施的學習與考核，並將考核成績與獎懲掛鈎。

6、實習護士發生差錯、事故時，根據事件的性質、發生原因、經過及造成的後果等，由帶教老師和護士酌情分別承擔一定責任。

關於手術室管理制度 篇25

手術室消毒隔離制度

1.手術室分污染區、清潔區、無菌區，各區域間標誌明確，貼合功能流程。

2.進入手術室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及外出鞋。

3.手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選乾熱滅菌;不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低温滅菌法。

4.麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

5.洗手刷應一用一滅菌。

6.醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

7.嚴格執行衞生、消毒制度，必須濕式清潔，每週固定衞生日。

8.嚴格控制參觀人員，手術間儘量減少流動人員，減少手術間開關門的次數。

9.隔離病人手術通知單上註明感染情景，嚴格隔離管理，術後器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

10.手術廢棄物品放入黃色垃圾袋內，封閉運送，無害化處理。

供應室消毒隔離制度

1.佈局合理，污染區、清潔區、無菌區三區劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制經過，不得逆行。

2.根據各房間的功能、大小等特點，選用有效的消毒方法，確定消毒時間，同時要做好消毒效果的監測。

3.無菌區工作人員應嚴格遵守無菌規則，室內門窗及無菌櫃要潔淨無塵，每一天上班後用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然後空氣消毒，定期做空氣培養，記錄監測結果。

4.滅菌合格物品應有明顯的滅菌標誌和日期，專室專櫃存放，在有效期內使用。一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝後，方可移入無菌物品存放間。

5.下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

6.洗滌間工作完畢後，將洗滌池內外刷洗乾淨，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內外，地面及近地牆面。

7.各區域清潔用具應區分，用後消毒處理後備用。

產房消毒隔離制度

1.產房非限制區、半限制區、限制區劃分明確，標誌明顯。

2.所有人員進入產房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。

3.一般產婦根據標準預防的原則實施消毒隔離，保護產婦和工作人員的安全。

4.對感染症產婦或疑似感染症的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產。所有物品嚴格按消毒滅菌要求單獨處理;用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色污物袋內密閉運送，無害化處理，房間應嚴格進行終末消毒處理。

5.產房所用物品，應按規定定期消毒，每月做細菌監測，保留監測結果。

ICU消毒隔離制度

1.工作人員進入ICU應換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

2.病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療活動應採取相應的隔離措施，控制交叉感染。

3.堅持室內清潔衞生，每日用消毒液拖地兩次，對室內空氣應定期進行消毒監測。

4.嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或手消毒，必要時帶手套。

5.注意病人各種留置管路的觀察，局部護理與消毒，加強醫院感染監測。

6.加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌羣失調，加強細菌耐藥性的監測。

7.加強對各種監護儀器設備，衞生材料及病人用物的消毒與管理。

8.嚴格探視制度，限制探視人數;探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

9.對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

新生兒病房消毒隔離制度

1.工作人員入室前應嚴格洗手，消毒、更衣。患有皮膚化膿及其他傳染病的工作人員不得入內。

2.室內堅持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應定期通風、換氣、消毒，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫護人員手細菌監測並記錄結果。

3.各種醫療用具用後必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細菌監測一次。

4.嚴格探視制度，探視者應着清潔服裝，洗手後方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

5.新生兒出院後，其牀單元、保温箱等，應徹底清潔、消毒。

口腔科消毒隔離制度

1.診療區域內應當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔、消毒每日定時通風或者進行空氣淨化;對可能造成污染的診療環境表面及時進行清潔，消毒處理。每週對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

2.進入病人的口腔內的所有診療器械，必須到達一人一用一消毒或者滅菌的要求。

3.對每位病人操作前後，必須洗手或手消毒，操作時必須帶口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。

4.凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用後均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用後均應消毒。

5.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。

6.用後的敷料等感染性廢物應及時清理、密閉、焚燒。

內窺鏡室消毒隔離制度

1.內窺鏡室診查區、洗滌消毒區、清潔區劃分明確，堅持室內清潔，操作結束後嚴格進行消毒處理。

2.不一樣部位的內鏡的診療工作應當分室進行;不一樣部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。

3.工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

4.內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能到達相應的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。

5.進入人體無菌組織或器官的內窺鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌;消化道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒;活檢鉗應滅菌處理。

6.用後的內窺鏡及附件應立即用流動水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝乾水分後再進行消毒。

7.浸泡內窺鏡的消毒液選擇應貼合要求，浸泡完全，時間貼合要求。

8.每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低於有效濃度立即更換。