事故人身損害賠償協議

事故人身損害賠償協議

甲方： ，性別，民族， 年 月 日出生，職業，現住 ，身份證號碼 ，聯繫電話： 。

乙方： ，性別，民族， 年 月 日出生，職業，現住 ，身份證號碼 ，聯繫電話： 。

(如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)

年 月 日晚上 點，甲方因，致使乙方受傷，後乙方在*醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：

一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫： 元整)給乙方。

二、乙方 今後出現其他問題甲方 在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)

三、 年後，乙方不再因此事追究甲方 的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。 甲方： 乙方：

見證人：

年 月 日