醫改回頭看自查報告

根據鄒醫改辦發【20xx】2號《關於開展深化醫改任務落實情況自查工作的通知》文件精神，我院高度重視，積極組織實施，現將自查情況報告如下：

一、制定工作方案，積極組織實施

為切實做好醫改“回頭看”工作，我院制定了《張莊鎮衞生院醫改“回頭看”工作方案》，明確了活動目的、主要內容、工作步驟，成立了張化院長任組長、各相關科室為成員的領導小組，制定了具體工作計劃，要求橫向到邊，縱向到底，突出重點，抓住關鍵，對照政策，逐條核實，對存在的問題，客觀分析，屬於自身未盡職責的，積極整改彌補，對於政策需要完善的，積極建言，不斷改進。

二、主要工作進展情況

(一)實施基本藥物制度方面。自20xx年全面啟動實施基本藥物制度及藥品“三制四統一”，我們走過了大體三個階段。

第一階段是規範推動期。這一階段從20xx年3月22日至6月，因為擔心財政補償難以到位，很多工作只是字面和口頭上要求，出台了一些文件，主要抓了政策宣傳、渠道規範、原有藥品的“消化”，以衞生院的實施為主。

第二階段是正規實施期，20xx年6月開始。這一階段狠抓藥品的配備、採購、使用、管理，採取了一系列措施，包括①加強補助經費考核管理。制定了《張莊鎮衞生院醫療衞生機構藥品“三統一”考核管理辦法》，②將藥品“三制四統一”納入衞生院綜合目標考核。考核結果與衞生院績效工資總額及院長績效工資掛鈎;③嚴格執行藥品採購發票“五不籤”制度。凡是採購渠道、採購品種、該備案的未備案等所有不符合政策規定的藥品採購發票一律不予簽字，不簽字者衞生院不得入賬付款;④堅持定期通報，以宣傳政策、通報情況、促進工作。

第三階段是是將省規劃衞生室實行基本藥物制度及新農合門診直報期。這一階段從20xx年4月份起，按照省市有關規定，狠抓兩個方面的工作，一是鋪面，4月1日開始，以33家省規劃衞生室鋪設網絡、安裝電腦、打印機、人員培訓為主，以抓村衞生室的規範採購為主。二是規範推進，6月1日開始，限6月底將非基本藥物全部銷售及處理，將“死角死麪”徹底清理乾淨;三是全面實施，7月1日開始，包括備藥、採購、驗貨、結算等，全部按照省市規定落實到位。

總之，實行基本藥物制度以來：一是平抑了藥品市場價格，二是規避了商業賄賂行為，三是有利於臨牀合理用藥的推進，逐步革除長期以來養成的不良用藥習慣，造福老百姓，促進醫療機構“公益性”迴歸。

(二)基本公共衞生服務均等化方面。一是明確市鎮村三級工作任務。按照鄒城市衞生局《關於20xx年基本公共衞生服務項目的實施意見》文件精神，制定了《張莊鎮基本公共衞生服務項目實施細則》，明確了鎮衞生院及村衞生室實施項目的各項制度及職責，層層簽訂了責任狀，科學合理地劃分了鎮村兩級的工作任務，使其在現有服務內容的基礎上，以上門服務、預約服務、檔案隨人流動服務等更便捷、更周到的方式開展工作。轄區居民健康檔案實現全面覆蓋，慢病及精神病人規範管理率達100%;老年人體檢率達98%，規範管理率100%;預防接種率持續保持在98%以上;傳染病報告與管理項目加強了監測與預警，開展了麻疹與脊灰地毯式和拉網式查漏補種，實現了消除麻疹目標和保持無脊灰狀態;較快地安排部署並啟動了衞生監督協管項目。自行設計編印健康教育宣傳手冊，宣傳欄牌面每季度一期，講座、諮詢等活動按期開展，各個項目保質保量完成了任務。二是資金管理規範。我鎮公共衞生項目分別資金髮放到位。三是督導力度大，考核執行嚴。不定期由衞生院組織督導，每季度對各村督導一次，憑督導記錄核算工作經費。四是項目服務效果突出，羣眾受益率高。緊緊圍繞年初制定的以“公共衞生樹形象”工作思路，在圓滿完成農村適齡婦女“兩癌”篩查工作後，在20xx年基本公共衞生服務的基礎上，澄清底子，醫院組織公衞、內科、外科、b超、化驗、孕保、兒保等16人的基本公共衞生項目專業技術隊伍，成立了領導小組及技術小組，於5月28日入村、入户、面對面、心貼心開展國家10大基本公共衞生項目，我院將奮戰100天，紮實推進公共衞生工作的全面開展，完成一村推進一村，逐步健全各項紙質及電子檔案，努力開創我鎮基本公共衞生工作新局面，更好地為張莊鎮人民羣眾服務，全鎮共7個管區，目前已完成3個管區。

(三)基層醫療機構綜合改革方面

1、核編情況。20xx年報編辦重新核定我鎮衞生院編制80人，在編人員20xx年54人，20xx年增加3人;合同制8人;招聘護理6人;臨時人員23人。由於醫院業務量成倍增加，專業技術人才缺乏。

2、人事分配製度改革方面。我院從20xx年9月16日即開始全系統的人事分配製度改革，至月底完成。從20xx年3月起開始實行績效工資制度，目前已經基本建立起了一整套具有激勵作用的、適當拉開收入差距的向重點崗位傾斜的，與績效考核掛鈎的收入分配製度。

3、基層人才培養方面。醫改三年來，我們認真落實國家“萬名醫師培訓”、“骨幹醫師培訓”等人才培養項目，充分利用“醫療專家進千村”的機遇，加大與濟南軍區總院的合作，定期人員進修學習，在基層人才培養方面取得了長足發展。4、鄉村一體化制度落實方面。醫改三年，在鄉村一體化方面，我們以藥品採購為核心，重點開展了 “九統一”管理，即統一採購配備基本藥品;統一指導開展基本醫療服務;統一下達公共衞生任務並督促落實;統一新農合報銷補助審核管理;統一村衞生室資產管理;統一開展業務培訓;統一各項管理制度;統一標示標牌;統一績效考核，核算兑現村醫補助。

5、績效考核。為切實加強衞生院績效考核，通過考核充分調動醫務人員的積極性，避免“工資保障了，沒人看病了”現象發生，20xx年在原有考核方案的基礎上，進一步修訂了新的“績效考核辦法”，將基本醫療服務、公共衞生服務、衞生院管理、羣眾滿意度等納入考核之中。堅持分級考核，衞生院對職工實行月考核，下月兑現績效工資。將考核結果衞生院績效工資總額、院長及每一位職工的績效工資掛鈎。基本保持了醫療服務數量和費用的增量目標。

6、村醫補助。確保村醫補助及時足額到位是保障農村醫療衞生三級網網底不破的關鍵。按照新醫改要求，推行基本藥物制度，新農合門診直報，實施藥品“三制四統一”， 即對鄉村醫生實行聘任制、工資制、退休制，對衞生室實行政務、業務、財務、藥品統一管理。村醫原有通過藥品加成取得收入這一主要渠道被堵死，代之以政府補貼，加之新醫改很重要的一部分內容就是實施“基本公共衞生服務均等化”項目，村醫的事多了，村醫過去“自己掙自己花，收入主要從病人就醫中收取”的模式變成了“三個一點兒”的模式，即國家補一點(基本公共衞生服務補助、藥品零差率補助)、合療報一點兒、病人交一點兒，而且國家補那一點兒成了比較重要的。因此國家補助能否及時足額到位就顯得十分關鍵。近三年來，國家基本公共衞生服務項目共補助村醫公共衞生、藥品“三制四統一”補助村醫資金已經全部到位。

三、存在問題

一是基本藥物制度面臨政策困局。具體表現在：①目錄脱離基層實際。目前基本藥物品種數明顯不夠用，尤其是兒科用藥等，嚴重影響基層醫療機構的醫療服務正常開展，導致基層醫療機構功能萎縮，老百姓和醫務人員意見很大。②政策存在缺陷。動態調整機制不活(儘管制定了《藥品統一採購動態調整管理辦法》，但調整是需要時間的，而病人的治療用藥是不能等待的，尤其是一些急救藥和常用藥)、配送不能到末端(配送只到鄉鎮，無法保證藥品收貨查驗核對的執行，如果出現質量問題誰應該負責，尤其給一些比較偏遠和年事已高的村醫帶來極大的安全風險，也不符合《藥品管理法》規定)。③實施結果難以預測。從目前執行情況看，總體上嚴重影響了臨牀用藥和患者治療，導致醫務人員有意見，老百姓有意見。大量的病人無法在基層完成治療，只好逐級上轉，出現新的看病難、看病貴。政府給老百姓的好政策，比如衞生院與衞生室的合療門診報銷、衞生院的住院報銷比例明顯高於縣級以上醫療機構等全部泡湯。④村級門診合療統籌的開始，是為了本村村民就近看病，但有些村衞生室人員老化、一村多室難合併等，引起了村民的極大不滿。

二是專業公共衞生技術人員缺乏和編制等問題影響了服務質量。一方面是專業人員缺乏，服務力量薄弱。集中表現在一方面缺乏專業人員及人員數量不足，要為7萬人口提供醫療衞生服務，任務繁重，衞生院工作壓力大;二方面專業化程度低，大部分從事公共衞生工作的幾乎很少有“預防醫學”專業的;要做好這麼多的工作實在很難。

三是落後的行政機制和觀念是導致醫改深入推進的重大阻力。①目前的編制制度根本無法滿足醫療服務的需要。我院醫療機構，醫院的服務數量成倍增加而編制始終不變，致使醫院存在大量的臨時人員;②傳統的思維慣式，根本無法推行徹底意義上的人事制度改革，説是“單位自主用人，人員自主擇業，職務能上能下，待遇能高能低”，實際上我們一直走着“用人由組織批，人員由單位用，職務能上不能下，待遇與職稱掛鈎，職稱由上面評，工資由組織調”的老路，誰也無法改變。

四、對基層醫改的建議

儘快完善藥品“三制四統一”政策。①擴大基本藥物目錄。將老百姓常用的藥品加進去，不要侷限於多少種，甚至放開otc，特別是兒童用藥，感冒咳嗽、心腦血管疾病用藥。②改革招標政策。只招價格，而不招生產企業。③完善配送政策。建立完善的配送網絡，整合過去的各級藥品批發企業，解決配送能力不足問題，直接配送到村，減輕村醫的負擔。