強化農村醫療隊伍建設現狀調研報告

為全面貫徹落實《中共中央、國務院關於進一步加強農村衞生工作的決定》，推進我省農村醫療衞生事業的改革與發展，滿足農村羣眾不同層次的醫療衞生需求，民盟永安市委課題組組織人員對永安及**市部分縣（區）農村醫療衞生隊伍現狀進行了實地調研。調研組深入到部分鄉（鎮）衞生院、村衞生所，在掌握了農村醫療衞生隊伍現狀的基礎上召開專題研討會，就

如何加強我省農村醫療衞生隊伍建設廣泛聽取了相關主管部門、衞生界人士及部分民眾的意見和建議。現按農村醫療衞生隊伍的基本現狀、存在問題、主要成因及改進意見或建議等四個層次，分別進行如下闡述：

一、當前農村醫療衞生隊伍建設的基本現狀

1、鄉村醫療資源總體概況：就所到調研地區看，當前鄉鎮衞生院發展狀況不平衡。目前保存下來的衞生院與原先相比，基本上得到了進一步發展，這些衞生院醫療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發展到現在每院10幾人至20餘人，大中專院校畢業生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衞生院基本上設立了門診、病房，美化了環境，增添了設備，如x光機、b超機、心電圖機等，並建立了各種規章制度，保障了鄉鎮級醫療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫，就**地區而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫，約佔村總數的10%，多數村莊均有一所一醫（一個衞生所、一個村醫），有的經濟較發達、人口較多的大村甚至有兩所兩醫或者更多，這些診所雖然設備簡陋，但基本上建立了各種規章制度，擔負着村級醫療和防疫工作。

2、鄉村醫療隊伍人員編制情況：大多數鄉鎮衞生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衞生系統招收而來；臨時工由衞生院根據工作需要自行招收。村衞生所基本上每村設1－2名村醫，相當部分由原赤醫擔任。

3、鄉村醫療衞生隊伍人員層次情況。絕大多數鄉鎮衞生院目前沒有高級職稱衞技人員，有少量中級職稱醫療骨幹，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據不完全統計，鄉鎮衞生院醫護人員中，大學本科或以上人員僅佔3.6%，大專學歷的為18.8%，中專畢業的佔72.6%，還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衞校畢業生，有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衞生人員，是由原赤醫培訓而成，並非科班出生，基本上無職稱、無學歷，新一輩村醫雖然大部分是科班出生，但基本上僅限於初級職稱或中專生，屬初級衞生人員，其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此，鄉村醫衞隊伍素質仍然有待提高。

4、鄉村醫療隊伍醫療設施配置情況。目前，每個鄉鎮衞生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設備，設有化驗室、病房，能開展基本醫療業務。但這些設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象，個別衞生院x光機無防護設施，還有個別衞生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，導致這些設備實際未投入使用，同時，由於很大部分鄉鎮醫技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設備配置實際應用較少，所產生的社會效益和經濟效益是相當有限的。而村一級衞生所，基本上設備配備簡陋、不齊，絕大多數只能做簡單的物理診斷。

5、鄉村醫療建設方面經費情況。鄉鎮衞生院經費來源主要靠國家財政補貼及醫療收費收入，由於其人員較多，醫療收入有限，所以很大部分鄉鎮衞生院經費運轉困難，有的甚至是負債運營，不能或根本無力投入更多的資金髮展衞生事業，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉鎮醫療事業的正常發展。而村一級衞生所，由於資金大部分是個人投入，他們自己精打細算，開支小，且收入與鄉鎮衞生院人員相比相對較高，整體醫療運轉情況是比較良好的。

6、鄉村醫療隊伍責任心情況。鄉鎮衞生院人員工資中財政承擔比例約為30%－50%，其餘工資要靠醫療收費自給自足。由於現行的事業單位用人機制，導致衞生院中的優秀人才容易被上級醫院選調走，而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衞生院醫療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠的鄉鎮衞生院中，多數人員存在“人往高處走”思想，嚮往城市、嚮往更好的地方，根本“無心戀戰”。反之，多數員工因為收入與縣市級醫院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至於不安心工作，工作責任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衞生所，由於村醫大部分是本鄉本土人士，經費是個人投資，他們認真工作，責任心強，服務態度良好，與鄉鎮衞生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衞生所的生存空間，但限於水平，村醫面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。

二、農村醫療衞生隊伍建設存在的主要問題

1、醫療衞生資源分佈不均勻。目前，我省醫療衞生資源分佈情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經濟較發達地區，廣大鄉鎮尤其是偏遠鄉村的農民在當地得不到良好的醫療服務，因病致貧、因病返貧的現象屢有發生。貧困和偏遠鄉鎮的醫院院長普遍反映説：農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉村來。據瞭解，我省近年來開展了農村衞生三網規範化建設，設立了鄉村醫生的門坎，規定村醫必須達到執業助理醫師以上資格，但這基本上只是對新申請執業的村醫，對有的老村醫則按老辦法延續。在個別偏遠縣城，目前還有相當數量的村醫達不到新門坎的要求。

2、農村基層衞生機構設施裝備落後，人才短缺，難以承擔農民醫療保障載體的重任。據永安市衞生部門對農村醫療機構的摸底調查，農村醫療基礎設施、設備配備和人員素質都十分低下。據不完全統計，我省鄉鎮衞生院中業務用房小於1000平方米約佔30%；村衞生所業務用房屬危房的約佔3%。鄉鎮衞生院醫護人員的學歷構成以中專畢業為主，佔72.6%，大學本科以上人員僅佔3.6%,大專學歷為18.8%，還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉鎮衞生院的醫護人員由於人員不足，經常輪流值班，不分科室，內、外、婦、兒全拿，是全科醫生。而説是全科醫生，技術又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉鎮衞生院的醫生很少有中高級職稱的。相當數量的村醫就更是連職稱的門坎都邁不進，因為，這些村醫基本上是從各縣衞生學校畢業，有的僅參加一期短訓班就掛牌行醫，許多村醫更是子承父業，在村裏有些名氣和地位，但醫技水平只能居於中等或偏下。

3、經費方面的不足對鄉鎮醫療事業影響較大。目前，由於經費來源渠道相對較為單一，且數額不足，導致農村醫療經費很有限，特別是鄉鎮一級衞生院經費運轉困難，有的甚至負債經營。因此，多數鄉鎮醫院無力引進或留置人才，無力添置醫療設備，無力改善醫院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴重影響或阻礙鄉鎮醫療衞生事業的健康持續發展。

4、鄉鎮醫務人員思想上存在不安心工作現象。目前，對於鄉鎮衞生從業人員，尤其是偏遠鄉鎮的衞技人員來説，由於鄉鎮衞生院與縣一級醫院相比，在醫技上和經濟上存在很大差距，他們在醫技上得不到很快提高，在經濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數非本土的醫衞人員存在不安心工作現象，他們千方百計想往城裏調，為人民服務、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現，導致醫療質量與服務質量相對低下，影響了醫患之間的關係，嚴重的還會導致患者對醫生產生信任危機。

5、相當部分鄉鎮醫院的醫療設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象。如，個別衞生院x光機無防護設施，無專業操作和檢驗人員，設備使用效果欠佳，還有個別衞生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，這些設備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。

三、農村醫療衞生隊伍建設存在問題的主要成因

目前，農村衞生服務網絡包括縣、鄉、村三級，這個網絡的現狀是：縣級力量較強；鄉鎮級比較薄弱，但能夠承擔一定的工作；村級相對最弱，基本不能負重。據調查分析，政府對農村醫療事業的投入不足，是產生這種現狀的重要原因。具體原因表現為：

1、城鄉之間醫衞人員生存環境差距巨大。據瞭解，由於相對較低的收入及相對艱難的生存環境，不要説好的醫生不願來衞生院，就是衞生院現有的技術好一點的醫生也是千方百計往外調。衞生院不但承受着人才流失的痛苦，還面臨着與鄉村個體診所的競爭，有的個體診所的執業醫生就是在衞生院工作幾年，技術有了提高後，辭職出去自立門户的。農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉鎮來。可見，城鄉之間醫衞人員收入及生存環境差距巨大，是農村醫療水平跟不上的最本質的原因。

2、城鄉之間醫療衞生資源配置差距巨大。目前，鄉鎮衞生院設施裝備較差的約佔一半。而且基層醫衞人員學歷水平、專業技術水平普遍偏低。現有鄉村醫生中專學歷的佔70%以上，而且不少是從當年的赤腳醫生轉過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現狀使農民對鄉鎮衞生院和社區衞生服務站缺乏信任，加之現在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫院並不難。因而鄉鎮衞生院門前冷落，難以為繼，不少是負債經營，無法發揮合作醫療載體的作用。目前，不管是鄉鎮衞生院或是村衞生所，在醫技上與縣一級醫院有很大差距，很多醫療技術在農村還不能開始應用，使不應轉院的往上一級醫院轉，這不僅大大增加了農民的經濟負擔，而且導致農民對鄉村醫院產生了一定的信任危機。

3、城鄉之間醫療衞生財政轉移支出差距巨大。由於政府對農村醫療衞生事業的投入嚴重不足，導致鄉村醫衞人員生活、工作環境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫生；沒有好醫生，患者不願來這裏看病；患者少，收入少，醫院條件改善不了。農村醫療條件太差，農民在當地得不到良好的醫療服務，一旦有個大病就得遠離家鄉到大城市，費用開支呈幾何倍數增加，導致農民因病致貧、因病返貧的現象屢有發生，這加劇了農民負擔，反過來又壓縮了鄉鎮衞生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環鏈。

總之，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現上述這樣的基礎設施狀況和人才結構，使得鄉鎮衞生院處於基本維持狀態，缺少資金、設備、人員，醫生的治療技術水平無法進一步提高，有的衞生院只能應付一般的病，難、重症就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導致農民對其產生信任危機。當然，還有另一個原因是，由於相當數量的農民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉鎮圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環，成了鄉鎮衞生院擺脱不了的困境。

四、改進我省農村醫療衞生隊伍建設的意見或建議

回良玉在去年中央農村工作會議上提出，要改善基層醫療衞生機構的設施設備條件，加強醫療隊伍建設，提高農村醫療服務水平。xx總理在今年政府工作報告中提出：今年要切實把醫療衞生工作的重點放在農村，加強農村衞生基礎設施和衞生隊伍建設。因此，加強農村醫療隊伍建設，已經成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調研組針對上述農村普遍存在的醫療衞生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、整體業務素質偏低等實際現狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關部門參考：

1、加大財政轉移支付力度，把衞生經費的扶持重點調整到支持農村公共衞生、預防保健和人員培訓等方面上來。要樹立現代人才資源觀念，把加快衞生人才培養作為保證醫療衞生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件，認真落實培訓專項經費，切實抓好現有醫療衞生工作人員的培訓進修，不斷提高他們的醫療技術水平。要進一步加強人才隊伍建設，重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓，逐步建立起農村衞生人才的長效培訓機制。要切實加強鄉鎮衞生院人才技術隊伍建設，開展技術培訓和再教育工程，提高鄉鎮衞生院衞生技術人員的業務水平。如，可逐步由省衞生廳與省教育廳聯合啟動鄉村醫生大學生深造計劃，從現在開始在全省鄉村醫務人員中每年招收一定比例學員接受高等醫學教育，五年內計劃培養1000人或者更多，以提高其知識與業務水平；又如，要切實推行衞生部、財政部、國家中醫藥管理局聯合倡導實施的“萬名醫師支援農村衞生工程”，從現在起就陸續從三級綜合醫院抽調相當比例的優秀醫務人員到農村去，通過人力、技術、管理等多種支援形式，施行一年期滿後對支援人員進行調整、輪換的辦法，將城市衞生資源引向農村，以逐步改變農村衞生工作的薄弱現狀。這不僅有利於提高農村基層衞生單位的醫療服務能力和技術水平，提高農村常見病、多發病的診療水平，為農村居民就近提供質優、價廉、便捷的醫療服務，緩解農民“看病難”問題，而且有利於加強農村衞生人才培養，加強農村醫療衞生隊伍建設，最終有利於新型農村合作醫療制度的建立，促進城鄉醫療資源的合理流動和衞生事業的可持續發展。各級衞生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫院、服務一方羣眾、培訓一批人才，在三年內，逐步形成城市醫務人員對口支援農村醫院制度。

2、多渠道提高農村醫衞人員收入水平，改善其生存發展的軟環境。要切實落實各市、縣政府財政對衞生院的補償政策和鄉鎮衞生院防保人員的專項經費，同時，要提供財政支出、鄉村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農村醫衞人員收入水平，合理解決鄉村醫生的報酬問題，儘量縮小與縣市大醫院醫生之間的差距，為鄉村基層院所留人、招人、用人創造根本性條件。

3、大力籌措資金，加大對基層衞生建設的資金投入，改善農村醫衞人員工作及患者就醫的硬環境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉鎮衞生院基本醫療設備的裝備任務。按照衞生部要求的房屋、設備和人員進行配套建設，鄉鎮衞生院的基本醫療設備配置標準必須達到34件，逐步滿足農村居民的防保和基本醫療衞生需求。並將鄉鎮衞生院建設資金列入各級政府年度的財政預算，使鄉鎮衞生院建設資金的撥付制度化，保障衞生院持續健康發展。要調整農村中心衞生院佈局，加強農村醫療隊伍建設，改造薄弱衞生院，鞏固完善農村醫療保健網絡。要落實市、縣財政配套資金，力爭農村合作醫療覆蓋率提高到60%以上，提高農民生病到院率，進而提高鄉鎮醫院的醫療收入乃至員工收入。

4、加大農村醫療衞生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉、村醫療衞生機構的生存發展注入活力之源。為此，要公開招聘醫學院校畢業生，按編制配足衞生院、衞生所工作人員。要從全局的角度優化整合醫療衞生人才資源，合理佈局和使用人才，確保縣、鄉、村三級醫療衞生機構的正常運轉。為提高農村醫療水平，必須加強鄉村醫生隊伍建設，嚴把准入關。要切實推行並落實城市醫院醫生在晉升主治醫師、副主任醫師之前，必須到農村衞生機構累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農村衞生工作的發展。

5、加快改革步伐，科學佈局農村醫療衞生服務網點，嘗試多種市場化經營方式，合理有效利用醫療資源。目前，可在有條件的地區嘗試走醫院診所之間合併、公私資本合作經營、城鄉醫院聯營共建等道路。如，針對人口很少的山區鄉村，施行對部分小所、村所進行合併的辦法，擴大村衞所。這樣既可增大村衞生所人員、資金，又合理利用醫療資源，有利於衞生事業的發展。又如，為促進醫療機構間的公平、公開、有序競爭，各地衞生行政部門對營利性的醫療機構和非營利性的醫療機構要一視同仁，創造公平、開放、有序、合理的競爭環境，鼓勵和促進民間投資發展農村醫療衞生事業，逐步引導民間投資成為增加農村醫療投入的活水之源。

6、加強管理，提升服務，提高技術，努力擴大農村醫療機構的生存空間。為此，要加強農村醫療市場的清理整頓和醫療機構內部管理，取締不合准入標準的衞生機構和無證非法行醫，加強農村衞生院（所）的規章制度管理，將醫德教育納入農村醫衞人員年度考核之中，增強從業人員的責任心，從制度上、思想上要求他們全心全意為農村居民羣眾的身體健康服務。要提升農村醫療機構醫療服務質量和水平，切實加強衞生行風建設，整頓、規範醫療服務市場， 努力解決羣眾看病難、看病貴問題，讓羣眾既少花錢又能看病。要嚴格執行藥價標準，保護農民羣眾合法利益。新型農村醫療合作體系的建立和推廣必須要有鄉鎮衞生所服務改善和人才培養相配套，否則難以支撐下去。所以今後應着重提高農村醫療人員理論及業務素質，切實提高服務意識，實行醫療機構分類管理，合理配置和有效使用衞生資源，發展鄉鎮及社區衞生事業，改進醫療衞生服務，才能適應今後衞生事業蓬勃發展的需要。

7、加強醫衞人員能力建設，提升醫療隊伍人才素質。各級醫療衞生單位，要認真落實省衞生廳“全省衞生系統高層次學術技術帶頭人”、“全省衞生系統學術和技術帶頭人培養對象”的培養、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術骨幹等優秀人才的選拔、培養和管理工作，認真落實省衞生廳選拔大學本科畢業生到鄉鎮衞生院工作的各項任務，制定了加強農村衞生人才隊伍建設與培養的政策、措施。加大衞生支農力度，組織專業技術骨幹下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術培訓。並且對每個骨幹均要下發一本下鄉服務考核記錄手冊，以便督促、考核。規定農村衞生技術人員在晉升前必須在縣級以上醫療衞生單位接受不少於一年的進修培訓。對此類相關規定，要進一步加大落實力度，使其不流於形式。

8、以加強農村醫療隊伍建設為契機，着力研究解決邊遠貧困山區“就醫難”的問題。各級黨委政府和衞生行政主管部門要從執政為民的戰略高度出發，進一步健全縣、鄉、村三級農村醫療衞生網絡建設力度，合理規劃設置村衞生所，加強農村衞生專業技術人員隊伍建設，不斷添置醫療設備，提高衞生服務能力，方便羣眾就近看病；繼續實施好巡迴醫療制度，加大對衞生院對口幫扶和技術扶貧工作，切實抓好城市衞生支農工作，大力推廣縣、鄉二級醫療機構的醫務人員輪流到邊遠貧困山區駐村坐診制度，，具體可採取巡迴醫療隊、扶貧門診、扶貧病房及“千名醫生送醫進村大行動”等多種形式，為農民提供方便快捷、質優價廉的醫療衞生服務。要以加強農村醫療隊伍建設為契機，通過紮實開展各種行之有效的醫療服務工作，確保邊遠貧困山區羣眾“看得上病，看得好病，看得起病”。此外，要逐步建立農民健康保障體制，進一步擴大新型農村合作醫療試點，完善藥品集中招（跟）標採購制度，實現農民基本醫療保障。

總之，加強農村醫療隊伍建設，解決農民看病貴、看病難問題，牽涉到社會方方面面，必須逐步加以解決。最終的解決辦法就是加大財政轉移支付力度，提高農村醫療隊伍的自身能力及收入水平，改善其醫療條件，以優質的服務質量和水平吸引廣大農村患者。在財政或民間資本無法更多投入之前，農村醫療就擺脱不了“條件差，留不住好醫生；沒有好醫生，患者不願來看病；患者少，收入少，條件改善不了”這個怪圈。財政或民間資本更多投入之後，醫生好了，條件好了，剩下的就是隻有等經濟發展後反哺農業，讓農民的生活水平和收入水平切實得以提高，才能最終解決農村醫療衞生的困境。