在全市深化醫藥衞生體制改革工作會議上的發言大綱

同志們：

今天的會議，是市委、市政府決定召開的一次重要會議。剛才，xx同志通報了市委、市政府關於醫藥衞生體制改革工作的研究意見和工作部署，三個試點縣（市）作了經驗介紹，會上還下發了《深化醫藥衞生體制改革實施意見》。

關於醫改工作，今年3月，中央改革意見方案出台後，全市上下都有了初步的考慮和安排，市委、市政府組織了多次專題調研，在座的很多同志也都參加了全省深化醫藥衞生體制改革工作會議和市裏有關專題會議。總的看，各級各有關部門，尤其是醫療單位，對醫改工作的重大意義、基本原則、方法步驟都已經有了深入認識。但是，醫改工作十分重要，是一項系統工程，任務很重、時間很緊、要求很高、羣眾很關注，因此，召開全市深化醫藥衞生體制改革工作會議，總結督查前段時期工作，再動員、再部署、再推進，是十分必要的。下面，我講四個問題：

一、統一思想，充分認識深化醫藥衞生體制改革的重要性、緊迫性

近年來，在經濟社會加快發展的同時，我市醫藥衞生事業同步發展並略有超前，取得了顯著成效，城鄉醫療衞生基礎設施建設不斷改善，醫藥衞生網絡逐步完善，並形成了一支規模適當、業務精通、作風優良的醫藥衞生隊伍，全市醫藥衞生資源基本滿足羣眾就醫、保健等健康需求。但也要清醒看到，與羣眾日益增長的健康需要相比，仍有一定差距，看病難、看病貴的問題沒有從根本上解決。要真正從根本上解決問題、改變局面，必須按照中央要求，統籌規劃、分步實施、重點落實，全面抓好抓實醫藥衞生體制改革。這是當前推進各項體制改革與創新的重要內容，也是重大的民生工程，事關改革、發展、穩定大局，各級各部門必須高度重視，切實增強工作責任感和緊迫感。

首先，深化醫藥衞生體制改革是貫徹落實科學發展觀的必然要求。科學發展觀的核心是以人為本，發展的根本目的在於滿足羣眾日益增長的物質文化需求。馬斯洛理論把人的需求層次分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求五類，健康屬於生理和安全需求的範疇，是人的最基本的需求和實現全面發展的基礎。這次醫改的總體要求，就是要堅持公共醫療衞生公益性質，把基本醫療衞生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療衞生服務，着力點在於覆蓋城鄉，更多的惠及廣大農村。因此，深化醫藥衞生體制改革，是貫徹科學發展觀，堅持以人為本，推進城鄉統籌發展、經濟社會協調發展的必然要求。

其次，深化醫藥衞生體制改革，是進一步擴大內需，保持經濟平穩健康發展的重要舉措。近年來，xx在經濟增長速度、社會發展和民生事業等許多方面走在了全省前列。尤其今年在國際金融危機影響下，我們仍然保持了持續平穩健康發展的良好勢頭，1—11月份多項主要指標位居全省前列，預計全年基本能實現或超額完成年初目標任務。但是，目前xx發展仍然以投資拉動為主，與全國一樣面臨着擴大內需的問題。近年來，中央連續出台多項重大民生政策，如完善城鄉居民社會養老保險制度、提高企業退休人員基本養老金、實施事業單位績效工資改革等等，就是要進一步完善社會保障體系、改革收入分配機制，解決城鄉一般階層不敢消費的問題，釋放消費願望，增加即期消費，從而實現擴大內需、促進消費。深化醫藥衞生體制改革就是這其中一項重要的舉措。

第三，深化醫藥衞生體制改革，是解決“看病難、看病貴”問題的現實需要。“看病難、看病貴”目前依然是突出的社會關注、羣眾關心的熱點和難點問題。深化醫藥衞生體制改革，建立適應經濟社會發展的醫藥衞生體制，逐步緩解並努力從根本上解決羣眾普遍企盼的（）看病就醫問題，是一項維護人民健康的重大民生工程，是維護社會穩定的重要基礎，是社會和諧進步的有力保障。

第四，深化醫藥衞生體制改革，是建設服務型政府的應有之義。政府職能主要是經濟調節、市場監管、社會管理、公共服務，隨着經濟社會發展，更加註重社會管理和公共服務，是加快政府職能轉變，建設責任政府、為民政府、服務政府的必然要求。看病就醫問題，凸顯了政府在社會管理和公共服務某些方面存在的不足。醫藥衞生就是最大的公共產品之一，深化醫療衞生體制改革，就是要提高政府科學的社會管理水平，提高政府公共產品的提供和保障能力，推進公共服務均等化，把醫藥衞生服務這一公共產品送到千家萬户，這是政府必須承擔的責任。

因此，各級黨委、政府務必要把思想和行動統一到中央的重大決策、省委省政府的統一部署和市委市政府的具體要求上來，堅定信心、精心組織、穩步推進，確保改革順利進行，達到預期目標。

二、明確目標，準確把握全市深化醫藥衞生體制改革的基本原則

今天會上下發的《深化醫藥衞生體制改革實施意見》，明確了我市醫改工作的總體目標、主要任務和政策措施。

我市深化醫改工作的總體目標，就是要“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，為羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衞生服務”。《實施意見》還進一步細化明確了到XX年和到2020年的近期、遠期工作目標和任務。這些目標任務，概括起來通俗地講，就是要讓老百姓“少生病、方便看病、看得起病”。少生病，就是要加快基本公共衞生服務均等化，加強城鄉公共衞生體系建設，讓城鄉居民平時少生病。方便看病，就是要推進醫療衞生服務向基層延伸，加強基層特別是農村和社區的醫療衞生服務體系建設，使老百姓能就近、便捷地就醫看病。看得起病，既要通過基本醫療保險制度的全覆蓋，讓老百姓看病有保障；還要通過實施基本藥物制度等，降低藥品價格，實現醫療機構“以藥養醫”轉為由財政保障，最大限度讓利於民，讓老百姓看病少花錢，努力解決因病致貧、因病返貧的問題。圍繞上述目標和要求，在具體工作中，必須突出把握好以下三項原則：

一要牢牢把握廣覆蓋、多層次、可持續的原則。廣覆蓋，就是要按照公共服務均等化的要求，在制度上覆蓋城鄉全體居民，讓所有城鄉居民感受改革發展成果，人人享有基本醫療衞生服務。多層次，在廣覆蓋的同時，考慮不同羣體之間的差異性，滿足城鄉羣眾不同層次的醫療衞生需求。可持續，就是要與經濟社會發展現狀和當前發展階段相適應，既要盡力而為，又要量力而行，綜合考慮政府財力和羣眾的承受能力。

二要牢牢把握突出基本、基礎和基層的原則。突出基本，就是強調從現階段的實際出發，首先提供基本的醫療衞生服務，重點解決公平問題，滿足城鄉居民的基本需求。突出基礎，就是着眼於解決“看病難、看病貴”等當前突出問題，找準癥結，有針對性地採取措施，堅持公共衞生服務、醫療服務、醫療保障、藥物保障的有機結合，注重建立和完善基本制度體系，着力構建全民醫保“安全網”的基礎性框架。突出基層，就是要面向農村、社區和廣大羣眾，加強基層醫療衞生服務體系建設，使廣大城鄉羣眾不出鄉村、社區就能得到比較好的基本醫療服務。

三是要牢牢把握政府主導與多元投入相結合的原則。要合理運用政府和市場兩個手段，實現公平與效率的統一。突出政府提供公共衞生和基本醫療服務的主導地位，加強政府在制度、規劃、服務、監管和投入等方面的責任，充分體現醫藥衞生體制改革的普惠性和公益性。同時，要注重發揮市場機制的作用，鼓勵公立醫院深化改革，鼓勵和引導社會資本發展非營利性的醫療機構，促進有序競爭，提高運行效率、服務質量和水平，更好地滿足羣眾多層次、多樣化的醫療服務需求。

三、突出重點，紮實穩妥地推進我市醫藥衞生體制改革

實現我市醫藥衞生體制改革的總體目標，必須整體推進、突出重點。當前和今後一個時期，根據中央和省委、省政府的總體部署，到2020年，要健全完善醫藥衞生四大體系和八大體制機制。根據xx實際，市委、市政府提出XX年-XX年要完成基本醫療保障體系建設、公共衞生服務體系建設、醫療服務體系建設、實施基本藥物制度、推進公立醫院改革等五項改革任務。

（一）加快推進基本醫療保障體系建設，確保全體城鄉居民納入基本醫療保障範圍。一要擴大覆蓋面。我市的醫療保障工作特色和成效明顯，尤其新型農村合作醫療走在全省乃至全國前列。要繼續提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的參保率，確保XX年參保率達到90%以上。特別是要有針對性地研究採取措施，突出做好非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工的參保工作。二要提高保障度。逐步提高城鎮居民醫保和新農合的籌資標準和保障水平。到XX年，各級政府對這兩項的補助標準均提高到每年120元以上，並適當提高個人繳費標準。城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新型農村合作醫療最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。最近召開的全省經濟工作會議（）明確要求，全省所有縣（市、區）新農合人均籌資標準要達到185元以上，全市各縣（市、區）明年要確保實現。三要加強規範化。重點是規範基本醫療保險基金管理，合理控制基金的年度結餘和累計結餘，切實提高基本醫療保障管理服務水平。XX年城鎮職工基本醫療保險實現市級統籌，XX年城鎮居民基本醫療保險實現市級統籌並實現城鄉居民醫療保障“一卡通”。

（二）全面加強公共衞生服務體系建設，最大限度地預防疾病。一要進一步完善公共衞生服務網絡。重點是加強市、縣（市、區）疾控中心和衞生監督所建設，繼續改善各專業公共衞生機構的設施條件和設備裝備，提高防治大疾病和應對突發公共衞生事件的能力。二要確保基本公共衞生服務免費覆蓋全體城鄉居民。近年來，我市按照省裏的要求，已全面實施三大類12項公共衞生服務項目。在此基礎上，今明兩年要根據國家和省裏的要求，調整充實項目內容，進一步提高服務質量。要建立居民健康檔案，特別是優先為老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人羣建立健康檔案，逐步實現信息化管理。為此，要增加城鄉公共衞生服務經費，XX年城鄉人均公共衞生服務項目經費標準不低於20元。三要深入實施重大公共衞生項目。在繼續抓好血吸蟲病、結核病、艾滋病等疾病防控工作的基礎上，要全面實施少年兒童補種乙肝疫苗、農村婦女住院分娩補助、貧困白內障患者復明等惠民新措施。

（三）健全醫療衞生服務體系，方便羣眾看病就醫。一要實施市、縣級醫院“強院工程”。 市、縣級醫院對當地醫療事業發展起着重要帶動作用，集中了地方醫療衞生最優質的資源，在醫改工作中也要發揮龍頭作用。市本級近年來也不斷加大投入，硬件設施逐步完善。下步，市區重點抓好市中醫院門急診住院樓擴建、市第三醫院異地擴建、市婦保院擴建、市人民醫院分院第二期綜合樓建設等項目實施。各縣（市、區）也要根據當地實際，抓好縣級醫院建設。二是要加強基層醫療機構建設。到XX年，全市要累計建成社區衞生服務中心100家以上、社區衞生服務站655家。三要積極探索建立基層醫療機構管理服務新體制。按照資源整合、優化配置、提升效率、功能共享的原則，充分發揮縣級醫院在農村醫療衞生服務網絡中的龍頭作用，統籌配置縣域醫療衞生資源。目前我市龍遊、江山、開化等三個縣（市）作為省裏的試點，已經開展這方面的探索嘗試。明年開始，其他各縣（市、區）也要開始啟動這項改革工作。

（四）分步實施國家基本藥物制度，適應羣眾基本用藥需求。國家基本藥物制度包括政府統一採購、統一配送、基層醫療機構全部配備和使用、零差率銷售及醫保報銷等各個環節，是醫改工作中的核心環節和重大制度創新。根據省裏的統一部署，XX年政府舉辦的城市社區衞生服務機構和基層醫療衞生機構要實施基本藥物制度，其中江山市、開化縣、龍遊縣作為試點縣要實行基本藥物零差價銷售，在試點成功的基礎上，其他縣（區）也要實施基本藥物零差價銷售政策。各縣（市、區）要高度重視，及早做好調研，全面摸清情況，認真測算清楚，確保按期順利啟動。

（五）積極探索公立醫院改革，提高醫療服務水平。公立醫院改革雖然現在只是提“探索”，但從長遠發展看是趨勢，其核心問題就是要強化公益性，淡化趨利性，保障公共醫療衞生服務的需求。這也是醫改工作中的難點，財政投入巨大，省裏也很慎重，確定嘉興為公立醫院改革試點。對公立醫院改革，我們首先要在思想上形成共識，積極探索嘗試，適時穩妥推進。在公立醫院改革過程中，重點是要堅持保障公立醫院的公益性質，加強公立醫院區域規劃，推進佈局和結構調整，優化資源配置；要改革公立醫院管理體制和運行機制，完善醫院法人治理結構；要建立健全公立醫院補償機制，加大政府投入，合理調整醫療服務價格，逐步解決“以藥補醫”問題。

四、精心組織，確保我市醫藥衞生體制改革取得實效

深化醫藥衞生體制改革的目標任務已經確定，這是涉及羣眾切身利益的重大民生工程，人民羣眾充滿期盼、社會各界高度關注，只能向前推進、必須落到實處。會後，各級各部門要在前期工作基礎上，進一步狠抓各項工作落實，確保取得實效。

一要加強領導，落實責任。醫改工作任務繁重，涉及面廣，必須加強領導協調，形成工作合力。要進一步健全工作機制，形成政府主要領導親自抓、常務領導牽頭抓、分管領導具體抓，發改、財政、衞生、人勞等相關部門共同抓的工作格局。要加強協調配合，分解任務、落實責任、強化督查，確保各項工作落到實處。

二要加大投入，強化監管。這是保證改革順利推進、實現預期目標的關鍵。按深化醫藥衞生體制改革第一階段三年時間，初步測算全市需投入16.3億元，從目前情況看，預計通過轉移支付能爭取上級支持5億元左右，市、縣兩級財政將為此支出超過11個億；其中市本級需投入5.55億，其中可爭取上級支持不足2個億。因此，深化醫藥衞生體制改革，需要龐大的財力支撐。但這是硬任務，必須全力調度，整合資源，千方百計予以保障。同時，市、縣兩級都要積極向上爭取更多的支持。

三要統籌協調，循序漸進。制定方案要統籌規劃，注重整體設計；具體推進過程中要分步實施，循序漸進。各地要根據中央和省的要求，參照市裏的實施意見，抓緊制定實施方案和具體工作計劃，做到既在改革任務落實上有“時間表”，又在改革方法步驟上有“路（）線圖”。

四要加強宣傳，營造氛圍。醫藥衞生體制改革是惠及民生的重大工程，務必把好事辦實、實事辦好，真正讓人民羣眾得實惠。要通過新聞媒體、政務網站，發揮民情日記、民情溝通等工作機制作用，結合學習實踐活動，發動基層黨員幹部，精心做好輿論宣傳工作，促進廣大羣眾對醫改工作的瞭解、支持和積極參與，營造良好的工作氛圍和社會輿論環境。

同志們，醫藥衞生體制改革事關人民羣眾健康，事關千家萬户幸福。我們一定要本着對人民羣眾高度負責的態度，精心組織，穩步實施，讓這項惠及廣大人民羣眾的改革真正温暖民心、惠澤民生，為推動xx科學發展、和諧發展做出更大的貢獻！