醫療賠償協議書

甲方：***

乙方：***，

****年**月**日，乙方在僱主甲方承包的**市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節脱位，左足跖跗關節諸骨多發骨折的後果，現經****律師事務所***律師的調解，甲乙雙方在平等自願、協商一致的情況下，達成如下協議：

1、 賠償金額：

乙方住院期間，醫療費及二次手術費已由甲方支付，並由甲方家屬護理乙方。現甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。

2、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額及追加款項的權利。

3、付款期限：

於該協議簽訂當日一次性付清。

4、甲方按本協議賠付過乙方後，乙方自願放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

5、本協議一式兩份，自雙方簽字後生效。

甲方：

乙方：

****年**月**日