工傷委託書（通用13篇）

工傷委託書 篇1

勞動和社會保障局：

我單位職工_______於_______年____月____日因______________發生事故，現委託(身份證號碼：______________;聯繫電話：______________;送達地地：______________)前往貴局處理有關事宜。

委託事項：

□申請工傷認定;

□簽收工傷認定相關文書;

□其他委託事項：

委託人簽章：_______公司

受委託人簽章：______________

_______年____月____日

工傷委託書 篇2

_________勞動和社會保障局：

我單位職工_________於______年____月____日因___________________________ 發生事故，現委託_________

(身份證號碼：__________________聯繫電話：__________________送達地址：__________________ )前往貴局處理有

關事宜，委託事項：

□ 事故報告;

□ 代表單位接受有關調查;

□ 申請工傷認定;

□ 簽收工傷認定相關文書;

□ 其他委託事項：

1.

2.

3.

單位法定代表人或負責人簽名：_________ (單位公章)

受委託人簽章：__________________

年 月 日

備註：單位申請工傷認定時，請附上授權委託書，受委託人應出示身份證原件，並提交身份證複印件。

工傷委託書 篇3

勞動和社會保障局：

我單位職工_______於_______年____月____日因______________發生事故，現委託(身份證號碼：______________;聯繫電話：______________;送達地地：______________)前往貴局處理有關事宜。

委託事項：

□申請工傷認定;

□簽收工傷認定相關文書;

□其他委託事項：

委託人簽章：_______公司

受委託人簽章：______________

_______年____月____日

工傷委託書 篇4

_______人力資源和社會保障局：

我單位職工_______(身份證號：______________)於_______年____月____日因工作中意外受傷，現委託我單位職工_______(身份證號：______________;聯繫電話：______________)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

單位法人簽字：______________

受委託人簽字：______________

_______年____月____日

工傷委託書 篇5

______________人力資源和社會保障局：

本人_______，於_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委託_______前

往貴局申報工傷、申請勞動能力鑑定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委託人姓名：______________

性別：_______

聯繫電話：______________

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委託權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委託人：______________

日期：_______年____月____日

受委託人：______________

日期：_______年____月____日

工傷委託書 篇6

委託人：______________

受委託人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________

受委託人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________

現委託上列受委託人在我(單位)與_______因(工傷認定、勞動能力鑑定)糾紛一案中，作為我方的委託代理人。

代理人_______的代理權限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑑定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑑定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。

代理人_______的代理權限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑑定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑑定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。

委託人：______________(簽章)

受委託人：______________(簽章)

_______年____月____日

工傷委託書 篇7

_______區人力資源和社會保障局：

我(單位)全權委託_______同志(性別_______年齡_______職務_______聯繫地址______________郵政編碼_______聯繫電話______________)，辦理本單位員工_______的工傷認定相關事宜。

附頁：被委託人身份證複印件正反面。

申請單位(蓋章)

被委託人(簽名)

_______年____月____日

工傷委託書 篇8

人力資源和社會保障局：

本人 (性別： ，身份證號碼： )於 年 月 日因 發生事故， 現委託 (性別： ，身份證號碼： ;聯繫電話： ;送達地址： )前往貴局辦理本人的工傷認定申請。

委託事項：

□提交工傷事故報告;

□申請工傷認定;

□簽收工傷認定相關文書;

□其他委託事項。

1.

2.

3.

委託人簽章：(簽名、印指模)

日期：

受委託人簽章：(簽名、印指模)

日期：

備註：個人申請工傷認定時，如果有授權委託辦理的，請附上授權委託書。委託人應出示身份證原件並提交身份證複印件。

工傷委託書 篇9

______________人力資源和社會保障局：

本人_______，於_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委託_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑑定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委託人姓名：______________

性別：_______

聯繫電話：______________

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委託權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委託人：______________

日期：_______年____月____日

受委託人：______________

日期：_______年____月____日

工傷委託書 篇10

勞動和社會保障局：

我單位職工_______於_______年____月____日因______________發生事故，現委託(身份證號碼：______________;聯繫電話：______________;送達地地：______________)前往貴局處理有關事宜。

委託事項：

□申請工傷認定;

□簽收工傷認定相關文書;

□其他委託事項：

委託人簽章：_______公司

受委託人簽章：______________

_______年____月____日

工傷委託書 篇11

XX區人力資源和社會保障局：

我(單位)全權委託﹍﹍﹍﹍同志 (性別﹍﹍年齡﹍﹍職務﹍﹍﹍聯繫地址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍郵政編碼﹍﹍﹍﹍聯繫電話﹍﹍﹍﹍﹍)，辦理本單位員工﹍﹍﹍﹍的工傷認定相關事宜。

附頁：被委託人身份證複印件正反面。

申請單位(蓋章)

被委託人(簽名)

年 月 日

工傷委託書 篇12

委託人一： 性別： 年齡：

住址：

電話：

與身份關係：

身份證號：

委託人二： 性別： 年齡：

住址：

電話：

與身份關係：

身份證號：

受委託人： 性別： 出生年月日：

職業：

住址：

電話：

身份證號：

與身份關係：

現委託人一 和委託人二 共同全權授權受委託人 處理一切事宜，代理權限為特別授權(全權代理)，具體權限包括但不限於請求社保機構退還保險金，工傷賠償相關單位進行工傷賠償，接收各種賠償、撫卹款項，申請各種相關鑑定書、證明書，代為承認、放棄或者變更訴訟請求，提起訴訟、反訴，進行和解等。

委託人一：

委託人二

受委託人：

年 月日

工傷委託書 篇13

委託人：_______性別：_______住址：______________聯繫電話：______________

被委託人：_______性別：_______工作單位：______________聯繫電話：_____________身份證號：______________

委託事項：

本人_______因______________原因，不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定 ，特全權委託用人單位經辦人_______前來辦理工傷認定相關事宜和領取工傷認定決定書。

委託期限：自委託之日起至上述事宜辦結為止。

受傷職工(簽字)：______________

用人單位(蓋章)：______________

_______年____月____日