辦理工傷待遇委託書（通用3篇）

辦理工傷待遇委託書 篇1

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______户口，原住址：_________________，職業_________________，聯繫方式：______________.

被告：_________________某公司，地址：_________________

法定代表人：______________任______________職務，聯繫電話：_________________

請求事項：

請求勞動部門依法認定申請人在什麼時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是___________公司職工，年、月被招入公司，擔任__________工作，在_____年_____月_____日上班時間，因為公司發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

辦理工傷待遇委託書 篇2

本人因________________,不能親自解決_______________的相關手續,特委託________________作為我的合法代理人,全權代表我解決相關事項,對委託人在解決上述事項經過中所簽訂的有關文件,我均予以認可,並承受相應的法律職責. ____ 年 _____ 月 _____ 日

辦理工傷待遇委託書 篇3

__________________縣公安局交通管理局車輛管理所領導：

本人___(委託人)，身份證號：___________________________________，電話號碼為___________。因本人機動車駕駛證即將到期，為不影響機動車駕駛證的正常使用，且由於工作原因我暫不能趕回本縣，茲委託(受託人)(身份證號：_________________，電話號碼)為我辦理到期換證手續。

受託人在上述事項範圍內所簽署的相關文件及處理的相關事項，我均予承認。委託期限：_________________自本委託書出具之日至辦結上述事宜為止。

委託人(簽字)：_________________

受託人(簽字)：_________________

_______年_______月_______日