完善體系 強化管理 努力推進社區衞生服務全面發展

完善體系 強化管理 努力推進社區衞生服務全面發展

今天，全市社區衞生工作會議在此隆重召開，這是全面貫徹黨的十六屆六中全會、全國城市社區衞生工作會議和市委二屆十次全委會精神，認真落實《中共中央關於構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》、《國務院關於發展城市社區衞生服務的指導意見》，推進全市社區衞生服務改革和發展的重要舉措。等會小軍副市長將作重要講話，我們一定要深刻領會、認真落實。下面，我就努力推進社區衞生服務全面建設講幾點意見。

一、全市社區衞生服務發展狀況 1997年以來，在市委、市政府的正確領導和有關部門的大力支持下，全市社區衞生服務工作蓬勃發展，主城區基本形成社區衞生服務網絡。目前，全市已有32個區縣開展社區衞生服務，已建成社區衞生服務機構491個，以街道為單位有97％實現了社區衞生服務中心的覆蓋，服務人口約500萬人（服務人口數占城鎮總人口數的55.1%）。全市有社區衞生服務專業技術人員8363人。經過崗位培訓的全科醫生3662人，每個全科醫生服務5437人。全市平均每千人口有住院病牀1.8張。80％以上的社區衞生服務中心、50％以上的社區衞生服務站配備了心電圖機、B超、x光機、全科診斷儀等基本醫療設備。近年來，全市社區衞生服務機構在公共衞生、基本醫療服務等方面初見成效。先後有渝中區、南岸區、江北區、沙坪壩區、北碚區創建成為全國社區衞生服務示範區。全市開展社區居民健康狀況基線調查327.8萬人，70歲以上老人系統管理率為53.2%，孕產婦系統管理率達85.2%。社區居民在社區就診率達31.2％，每門診病人平均費用為57.1元，每住院病人平均費用為1204.6元。社區衞生服務的“優質、便捷、經濟”的特點得到初步體現，為下一步快速發展打下了良好基礎。

雖然全市社區衞生服務工作探索出了不少新鮮經驗，取得了初步成效。但按科學發展觀、以人為本、構建和諧社會的要求來審視我們的工作，發現還存在一些體制性、機制性和結構性的矛盾和問題。

一是社區衞生服務機構基礎條件較差，不能很好滿足羣眾的基本醫療需求；

二是社區衞生服務人員業務水平不高，羣眾對社區衞生服務的信任度和利用率不高；

三是社區衞生服務經費不足，主要靠醫療服務籌集建設和發展資金，“以藥養醫”、“以醫養防”情況突出；

四是社區衞生服務六大功能不能全面開展，網底作用發揮不全；五是未形成上下有序、協調發展的格局。面對這些問題，我們應當發揚自強不息、開拓開放的人文精神，堅持以人為本，克服焦慮、浮躁和畏難情緒，不等不靠，知難而進，用創新的思路，改革的措施加快社區衞生服務健康發展。

二、加強政策支撐，推進社區衞生服務發展上新台階發展社區衞生服務，是構建社會主義和諧社會的重要內容之一，是深化城市醫療衞生體制改革的突破口，是緩解羣眾看病難、看病貴的有效措施，是建立基本衞生保健制度的堅實基礎。社區衞生服務改革的核心是堅持公益性質，轉換運行機制。因此，市衞生局將會同市級有關部門儘快完善和出台相關的配套政策，各區縣（自治縣）要進一步解放思想、開拓創新，切實抓好以下工作。

（一）合理規劃，加快建立健全社區衞生服務網絡各區縣(自治縣)衞生局要認真分析居民健康需求和衞生資源利用情況，結合本地區域衞生規劃，有計劃、有步驟地建立健全社區衞生服務網絡。要統籌協調，充分利用現有城市基層衞生資源。重點對政府舉辦的一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬的醫療機構等，按照城市社區衞生服務中心、站的基本標準和服務功能要求進行轉型或改造設立。各地原則上按每個街道辦事處或每3－10萬人口設置一所社區衞生服務中心；在社區衞生服務中心不能有效覆蓋的區域，根據實際需要按每5千－1萬人口設置1所社區衞生服務站。積極探索社區衞生服務站與社區衞生服務中心一體化管理模式，降低運行成本。力爭在“十一五”期間，全市建成200餘所社區衞生機構，覆蓋人口達1000萬人，在主城九區和萬州區、涪陵區、黔江區等六大區域中心以及有條件的其他區縣（自治縣、市）城區建立起比較完善的社區衞生服務體系。

（二）統籌協調，努力構建新型城市兩級衞生服務體系各地衞生行政部門要儘快建立疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構與社區衞生服務機構分工合作的制度，將適宜社區開展的公共衞生服務交由社區衞生服務機構承擔，同時為社區衞生服務機構提供業務指導、人員培訓等服務，不斷提高社區衞生服務機構的公共衞生服務水平。要加快建立社區衞生服務機構與大中型醫院合作的制度，組織大中型醫院醫護人員到社區服務，逐步實行分級醫療、雙向轉診等制度。社區衞生服務機構主要承擔一般常見病、多發病的診療服務，隨着社區衞生服務機構技術能力的提高和設施條件的改善，大中型醫院要逐步減少一般常見病的門診服務，集中精力診治疑難重症，開展臨牀科研，培養醫學人才。對難於在社區診治的疾病應及時轉診到綜合醫院、專科醫院，大中型醫院收治的住院病人在康復期也要適時轉回社區衞生服務機構進行康復、護理。主城區現有的二級醫院應逐步向社區衞生服務中心或特色專科醫院轉型，個別實力雄厚的二級醫院可發展為區域性醫療中心。通過努力，逐步形成以社區衞生服務為基礎，城市大中型醫院和預防保健機構為重點的新型城市兩級醫療預防保健服務體系，真正形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的良好局面。

（三）深化內涵，逐步完善社區衞生服務功能社區衞生服務機構承擔着提供公共衞生和基本醫療服務的任務，是構建城市居民基本衞生保健制度的重要載體。發展社區衞生服務必須堅持公益、公共和基本三個特徵，改革的目的就是要讓老百姓享受到更加方便、放心的社區衞生服務。

一是要明確服務內容，轉變服務模式。社區衞生服務機構要始終面向社區、家庭和居民，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為服務重點，積極開展預防、保健、康復、健康教育、計劃生育服務等公共衞生服務和常見病、多發病診療等基本醫療服務，充分發揮“六位一體”功能。要努力適應醫學模式的轉變和社區衞生髮展的新要求，採取有效措施，不斷創新建立醫療服務團隊，主動上門服務，探索家庭合約式服務，逐步建立家庭保健醫師制度，不斷滿足社區居民的多元化健康服務需求。

二是要建立政府購買公共衞生服務，提高基本衞生保健服務能力。各地要堅持預防為主、防治結合的方針，把提供預防保健等公共衞生服務和基本醫療服務的職責落實到社區衞生服務機構。要綜合考慮城市居民基本公共衞生服務需要和經濟社會發展水平，研究制定社區公共衞生服務項目以及技術操作規範，推進落實定項投入、公共衞生服務券等多種形式的政府購買公共衞生服務的補助政策，保證社區公共衞生服務的有效開展。要研究推廣主要慢性非傳染性疾病社區防治的適宜技術，開展臨牀基本理論、基本知識、基本技能的培訓，使常見病、多發病患者在社區得到及時、有效的治療。

三是要發揚傳統醫學，用好中醫中藥。突出社區衞生服務機構的中醫特色與優勢，積極應用中醫藥的適宜技術為社區居民服務。要落實社區衞生中醫藥服務有關政策，鼓勵社區居民選擇和使用中醫藥。每所社區衞生服務中心均要按要求配備中醫類執業醫師和中醫藥診療設施設備，開設中醫診斷室、中藥房，提供一定數量的中藥飲片和常用中成藥。應儘可能開設中醫推拿按摩、鍼灸、火罐、中醫保健等服務項目，努力為社區居民提供簡、便、廉、效的中醫藥服務。

（四）擴大醫保，積極引導就醫羣眾合理分流按照“低水平、廣覆蓋”的原則，加快建立和完善多層次的城鎮醫療保障體系，不斷擴大醫療保險的覆蓋範圍。將符合條件的社區衞生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險和生育保險定點醫療機構的範圍，符合規定的醫療服務項目納入基本醫療保險支付範圍。完善基本醫療保險定點管理和醫療費用結算辦法。適當拉開醫療保險基金對社區衞生服務機構和大中型醫院的支付差距，促進醫療保險參保人員充分利用社區衞生服務。

（五）加大投入，促進社區衞生服務可持續發展社區衞生服務具有公益性質，應當由政府主導。由政府舉辦的社區衞生服務機構為公益性事業單位，其經費應由財政給予保障。從2007年起，市裏實行社區衞生補助，按照全市城鎮人口每人每年15元的標準（其中中央補助4元、市財政補助3元、區縣財政補助8元）補助社區醫療機構。各區縣（自治縣、市）政府要為社區衞生服務機構提供必要的房屋和醫療衞生設備，對業務培訓給予適當補助。在對社區衞生服務機構進行綜合考核評價的基礎上，根據任務完成的質和量進行核撥補助經費。

三、強化素質，大力提高社區衞生服務質量

（一）提高水平，大力加強社區衞生隊伍建設。

一是加強全科醫師系統培訓。首先抓好學歷教育。要充分利用在渝醫學院校的教育優勢，以院校教育為起點，為社區衞生服務機構培養一批學歷高、基礎好、能力強的全科醫學人才。其次崗位培訓為重點。市衞生局將制訂專門培訓規劃，以市全科醫學教育中心、重慶醫藥高等專科學校為基地，加強對社區現有醫師和護士的培訓。再次，有計劃地將高等醫學院校新畢業的大學生，選送到大中型醫院和預防保健機構進行規範化培訓，培養高素質全科醫師。力爭到2010年在社區工作的醫護人員，經市級衞生行政部門認可的崗位培訓率達到80％以上。

二是營造全科醫學發展環境。積極與人事部門配合，完善全科醫師任職資格制度，鼓勵和引導社區醫生向全科醫師方向發展。在社區衞生服務中心引入良性競爭機制，為人才流動創造有利的條件和寬鬆的氛圍。為社區的全科醫師提供繼續教育和對外交流的機會，提高業務素質和服務質量。

三是做好社區衞生對口支援。要建立大中型醫療衞生單位支援社區衞生服務的長效工作機制，完善對口支援制度，落實支援內容和具體措施，加強社區衞生服務中心與三級醫院的交流合作。從2007年起，醫療衞生單位與社區衞生服務中心要結成穩定的支援和協作關係。大中型醫療衞生單位要安排中、高級職稱的有關專業衞生技術人員定期或不定期到社區衞生服務機構出診、會診並進行技術指導，注重幫助社區培養技術骨幹，開展技術協作。有計劃地選送社區衞生服務機構的衞生技術骨幹、管理人員到綜合性醫療衞生機構進修、學習，鼓勵退休醫護人員按有關規定到社區服務，發展壯大社區衞生服務人才隊伍。

（二）完善機制，努力提升社區衞生服務質量。

一是完善管理機制。加強社區衞生服務機構設置審批和執業登記管理，嚴格按照基本標準和服務功能要求，規範社區衞生服務機構、從業人員和技術服務項目的准入，明確執業範圍，健全技術操作規程和工作制度。建立社區基本醫療服務項目清單、基本藥目清單、基本診療技術目錄等規範管理制度。規範收費，嚴厲查處亂開藥、亂檢查、亂收費等不合理醫療行為。全面加強質量管理，提高服務質量。

二是完善運行機制。市衞生局將會同市發改委、市財政局、市勞動和社會保障局、市食品藥品監督管理局、物價局等有關部門積極支持有條件的地區開展雙向轉診、政府集中統一配送、藥品零差率銷售及收支兩條線管理試點工作，對沒有覆蓋社區衞生服務機構的區域，採取政府購買公共衞生服務的原則，對公共衞生服務項目予以補助。要改革收入分配管理制度，充分調動醫務人員為居民服務的積極性、主動性。加強調查研究，及時總結和推廣各地成功的經驗，建立科學、合理的社區衞生服務機構運行機制，以更好地維護社區衞生服務的公益性質。

三是完善考核機制。要改進社區衞生服務考核評價制度，加強執業監管，建立逐級考核、多方評價的評價指標體系和績效考核評價機制，把轄區居民滿意不滿意作為考核社區衞生服務機構和工作人員業績的重要標準，對不符合要求的社區衞生服務機構和工作人員，要及時調整、退出，保證服務質量。

四、加強協作，全面落實社區衞生服務政策市政府成立了社區衞生工作領導小組，領導小組辦公室設在市衞生局，作為領導小組的辦事機構，我們將積極做好辦公室的日常工作，加強與各相關部門的溝通與協調，積極推動發展社區衞生服務相關政策的落實。各區縣衞生行政部門要及時向當地黨委、政府領導彙報社區衞生服務工作，積極主動加強與有關部門的溝通配合，從行業管理角度，進一步規範社區衞生服務機構的設置原則、基本標準、基本服務功能、執業範圍、人員配備及准入等監督管理工作，推進人才隊伍建設，提高社區衞生服務人員素質。發展社區衞生服務是一項長期而艱鉅的任務，面對機遇和挑戰，各級衞生行政部門要統一思想、提高認識、開拓創新、積極探索，緊緊圍繞讓羣眾享受到更加方便的社區衞生服務這一目標，抓住堅持公益性，轉換運行機制這兩個關鍵，堅持社區衞生服務的公益、公共和基本三個特點，抓好切實降低費用、切實提高水平、切實規範功能和標準、切實加強管理四個環節，把社區衞生服務作為當前衞生工作的重中之重抓緊、抓好、抓實，推動社區衞生服務體系健康、持續發展，不斷增進廣大社區居民的健康，為構建社會主義和諧社會作出應有的貢獻。