申請傷情鑑定申請書（通用3篇）

申請傷情鑑定申請書 篇1

____勞動能力

申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯繫電話：________________

申請事項；傷殘等級

申請事由：申請人____年____月____日在____工作層採煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今後的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力

此致

敬禮

申請人：

日期：

申請傷情鑑定申請書 篇2

工傷傷殘鑑定申請書範文

勞動能力鑑定委員會：

本人是 (用工單位)的員工，身份證號碼： 。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後，現申請勞動能力鑑定，請給予辦理。

申請人(簽名)：

x 年 x 月 x 日

單位意見：

申請傷情鑑定申請書 篇3

尊敬的勞動能力鑑定委員會：

本人是（用工單位）的員工，身份證號碼：。於20xx年xx月xx日因工負傷。經治療並醫療終結後，現申請勞動能力鑑定，請給予辦理。

申請人：

20xx年xx月xx日