傷殘鑑定申請書3篇

本文目錄2017傷殘鑑定申請書傷殘鑑定申請書傷殘鑑定申請書範本

範例一

申請人：

申請鑑定事項

1、 傷殘等級

2、 誤工期限(包括第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間)

3、 護理人數及期限(第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間)

4、 後續治療費

事實和理由

申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業經貴院受理。申請人現依據相關法律規定申請貴院委託鑑定機構對申請人的請求進行鑑定。

此致

xxx人民法院

申請人：

申請日期：

範例二

申請人：aaa，女，漢族，生於xx年xx月xx日，住址：xxx路xxx號xx室

請求事項：

請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。

事實和理由：

申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴於人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。

此致

xxx市xxx區人民法院

申請人：

年 月 日

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xx交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫)：

我叫xxx,男、xx歲,住：xxxxxxxxx。

今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敍述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經xx市人民醫院診斷為：1、xxxx；2、xxxx(按醫院診斷書書寫),通過xx天治療,現在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內無法恢復,特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑑定申請。

申請內容：1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。

2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的依據)。

申請人：xxx(本人親筆簽名)

xxxx年x月x日

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申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯繫電話

申請事項：傷殘等級鑑定

事實與理由：

貴院依法受理的申請人與×××、×××等糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑑定。

此致

××××人民法院

申請人：

年月日

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範文一：

申請人：***，身份證號：xxxx

申請事項：

傷殘等級鑑定

事實與理由：

申請人於xx年x月到xx醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑑定。

此致

xx人民法院

申請人:***

xx年x月x日

範文二：

申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯繫電話

申請事項：

傷殘等級鑑定

事實與理由：

貴院依法受理的申請人與×××、×××等糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑑定。

此致

××××人民法院

申請人：