故意傷害賠償協議書（精選3篇）

故意傷害賠償協議書 篇1

甲方：_________________，性別_______，_______族，_______年_______月出生，住______________，身份證號碼為______________，聯繫電話：_________________。

乙方：_________________，性別_______，_______族，_______年_______月出生，住______________，身份證號碼為______________，聯繫電話：_________________。

年月日晚上，甲、乙雙方在地方因口角發生爭鬥，甲方左眼受傷(後經法醫鑑定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：_________________

一、乙方_______________一次性支付醫療費人民幣元(大寫：_________________元整)給甲方__________。

二、甲方__________今後左眼出現任何問題均與乙方_______________無關。

三、甲方__________今後不得再因此事追究乙方_______________的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

故意傷害賠償協議書 篇2

甲方：__________ ， 族，_____年 _____月 _____日生，身份證號碼：__________ ，住址：__________ ，聯繫電話：__________ 。

乙方：__________ ， 族，_____年 _____月 _____日生，身份證號碼：__________ ，住址：__________ ，聯繫電話：__________ 。

因乙方介入甲方婚姻生活，致甲方尊嚴受辱，精神遭受巨大打擊，同時影響了甲方家庭的和睦生活。為彌補乙方對甲方造成的損害，現甲乙雙方在平等自願、協商一致的基礎上，根據《中華人民共和國民法典》等法律的規定，自願達成如下協議：__________

一、協議內容

1、乙方自願給予甲方一次性精神補償金人民幣________元(大寫：_____________元整);

2、支付期限、方式 ：__________

自本協議簽定之日起 _____日內，乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項;

乙方應將賠償款轉賬至甲方指定賬户：__________銀行卡號：____________________，開户行：_______________________________。

二、違約責任

1、如果乙方違反前述約定延期支付的，乙方除了支付前述約定賠償金外，應當另支付違約金 _____元。

2、因乙方違約而導致訴訟、仲裁的，甲方有權向乙方主張以下費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費等。

三、其他

1、雙方承諾對該協議書的字、詞、義非常清楚，並願意完全履行本協議，不存在受到脅迫、欺詐、誤解等，簽署即表明對本協議的認可。

2、本協議一式兩份，雙方各執一份，兩份具有同等的法律效力。

3、本協議自雙方簽字時生效。

4、本協議生效後在執行中發生爭議的，甲乙雙方應協商解決，若協商不成，由_____方住所地人民法院管轄。

甲方(簽字、捺印)：__________ 乙方(簽字、捺印)：__________

簽署日期：_______________年_____月_____日 簽署日期：_______________年_____月_____日

故意傷害賠償協議書 篇3

甲方：__________________公司

法定代表人：_________________，職務：_________________

乙方：_________________1、__________，__________之妻。身份證號碼：_________________………。

2、__________，__________之子，身份證號碼：_________________………。

3、__________，__________之父。身份證號碼：_________________………。

4、__________，__________之母。身份證號碼：_________________………。

乙方__________之夫__________系甲方工人，因工作原因於_____________年_____月_____日發生工傷事故，因醫治無效於_____________年_____月__________日死亡。__________，性別，歲，身份證號碼：_____________，供養親屬及直系親屬身份情況：_________________

父親：_________________，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

母親：_________________，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

配偶：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

子女：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

為妥善解決__________死亡善後事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，本着平等協商、互諒互讓的原則，經自願協商達成如下協議：_________________

一、賠償金額：_________________

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限於喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自願放棄基於_______________工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

二、付款方式和期限：

甲方於_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：______________人民幣元，_______________人民幣元，_______________人民幣元，_______________人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日